Lista de artículos con la etiqueta ‘bronquitis’

¿Es el asma infantil una enfermedad de por vida?

Publicado el 30 de Septiembre del 2014 en Consultas

Consulta:

Hola, mi hijo tiene 3 años y nueve meses y hace una semana fue diagnosticado con bronquitis asmática. Lo llevamos al neumólogo porque llevaba más de 3 meses con tos y no curaba completamente. Al comienzo de la tos habíamos consultado a su pediatra homeópata quien dijo que se trataba de un resfriado. Sin embargo como mejoraba, pero nuevamente la tos regresaba lo llevamos al neumólogo. Él le formuló sulfato de salbutamol y ciclesonida para suministrarle en el inhalador pero decidimos no dárselos inmediatamente y lo llevamos nuevamente a su pediatra que es quien mejor lo conoce, y quien viene acompañando su dermatitis atópica, porque apesar de la tos, es un niño muy saludable, juega normalmente, come normalmente, solo la tos tan persistente en la noches y cuando se agita corriendo o haciendo ejercicio. Ella nos dio un medicamneto homeopático (pulmon) y un jarabe, cloridrato de bambuterol para darle una vez en la noche. Las dos primeras noches despues del jarabe durmió bastante bien, después la tos volvió y anoche pasó una noche terrible, con muchas flemas y una dificultad enorme para respirar, estaba casi ahogado… Yo estoy realmente preocupada y triste por ese diagnóstico, me siento muy confundida y perdida, quisiera saber si debido a su edad será una condición permanente, si la medicaicón que optamos por darle puede funcionar y cual es el tiempo máximo en el que esa tos deba pasar, cuales son los síntomas o señales de los que deba estar atenta. Para mi antes del diagnóstico era una tos y le daba miel, limon, infusión de romero… pero ahora que esa tos tiene nombre estoy tan asustada…que puedo hacer? Gracias

Respuesta:

Lo que usted ha expresado con aquello de “tiene nombre” es muy común. Poner etiquetas a veces es fácil, pero en realidad y de manera habitual, debe llevar detrás todo un proceso de estudio y seguimiento del problema.  En ocasiones,  la etiqueta, el nombre,  solo representa un hecho concreto: llamamos asma a la repetición de tres o más veces de una bronquitis con broncoespasmo. Esa palabra asusta por lo que implica de cronicidad, de gravedad. Pero toda asma no tiene porqué ser de larga duración ni grave. Nos remitimos a otros artículos en los que hablamos de este tema. Como usted misma afirma es un niño sano de base. Pero habrá que tratarlo para que pueda hacer su vida normal con el menor tratamiento posible. El hecho de tener dermatitis atópica hace pensar que pueda tratarse de una asma atópica o alérgica, por lo que sería conveniente su estudio. Pero muchos niños pasados unos años, dejan de tener esas bronquitis.

Ha hecho bien hasta ahora en tratar las toses y resfriados con remedios naturales. El problema es que, cuando su hijo tiene tanta tos y dificultad respiratoria que le impide dormir, es necesario acudir a otros remedios farmacológicos no naturales. La homeopatía sirve también para prevenir, para mejorar el estado general; pero fíjese en que ya se le ha recetado el bambuterol, que es un fármaco broncodilatador. Existe un consenso universal respecto al tratamiento del asma. Uno de sus pilares es la administración de los broncodilatadores en aerosol presurizado a dosis fija, con cámara con o sin mascarilla, según la edad. La dosis a utilizar es mucho menor y con menores efectos secundarios que por vía oral, lo que permite aumentar la frecuencia de su administración cuando lo necesite. La duración de cada proceso es variable y la cantidad de medicamento y número de dosis variará según su intensidad. No podemos responder a esta pregunta concreta. A veces la tos es más aparatosa, pero lo más importante es aprender a apreciar los signos de dificultad respiratoria.

Finalmente decirle que no se angustie, que lo que el pasa es normal y les pasa a todos los padres. Pronto aprenderá a manejar el tratamiento que le pongan a su hijo y a saber cuándo lo puede precisar. En cualquier caso, es conveniente que se realice un estudio. Dada la edad del niño, puede resultar negativo o dudoso y habrá que repetírselo más tarde. Mientras esté alegre, dele todo su cariño sin sobreprotegerlo. En su vida cotidiana procure que haga una vida normal, que salga al aire libre a jugar, dele una dieta rica en frutas y verduras, mantenga la casa bien ventilada y retire por completo el humo del tabaco del entorno del niño.

De todas formas, no podemos entrar en un diagnóstico más específico del caso que nos remite. Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como un soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Deseamos que nuestros consejos le sirvan como guía de tipo general, pero si hablamos de una persona en concreto, con su casuística particular, la visita presencial se hace imprescindible. Una vez aclarado esto, le agradecemos su confianza.

¿Pueden los medicamentos usados para la bronquitis afectar a los dientes del niño?

Publicado el 18 de Julio del 2014 en Consultas

Consulta:

Quisiera saber su opinion. Lo que pasa es que a mi bebe de 4 meses le diagnosticaron bronquitis mas gripe y le dieron inalador ,parasetamol para la fiebre y infex mi pregunta el infex esta bn q lo tome tan pequeñita y si esto le afectara en sus dientes…

Respuesta:

Infex® es el nombre con el que se comercializa un antibiótico llamado claritromicina. Este medicamento, tomado por vía oral, está indicado en niños entre el año y los 11 años para tratar infecciones respiratorias como la sinusitis, la bronquitis aguda o la neumonía, e infecciones de piel. Es un antibiótico con el que existe experiencia de uso y los efectos secundarios descritos en personas que han sido tratadas con este medicamento son molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea (a dosis altas), y reacciones alérgicas con erupciones cutáneas, aunque muy raramente se han visto casos graves. A estas dosis, también se ha visto que puede producir pérdida de audición, aunque reversible.

Como usted comenta, algunos antibióticos concretos, como los que pertenecen al grupo de las tetraciclinas, cuando lo toman embarazadas durante la segunda mitad de la gestación o la lactancia, o niños menores de 8 años, sí pueden causar una decoloración permanente de los dientes del niño, tornándose de un color entre gris parduzco y amarillento. Sin embargo, la claritromicina no pertenece a este grupo de antibióticos y este efecto no está descrito en la ficha técnica de este medicamento.

Por último, tenga en cuenta que la elección de un tipo de antibiótico u otro, y de su seguridad, dependen de las características particulares del niño y de la infección que padezca, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares del niño y de su situación física para poder proporcionar el tratamiento más adecuado y seguro.

Es necesario remarcar que Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como  soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Así pues, el cometido de Para padres y madres es ofrecer dicha información a modo de guía o consejo,  pero para casos específicos y particulares, remitimos siempre a la visita presencial.

Consecuencias del abuso de corticoides y antibióticos

Publicado el 15 de Mayo del 2014 en Consultas

Consulta:

Tengo una hija de dos años y medio que desde hace 14 meses está constantemente enferma:

- Se pone enferma tanto en época de guardería como ahora que no va desde hace meses.

- Ha pasado por laringitis, faringitis, anginas, laringotraqueitis, bronquitis, otitis y catarros.

- Hace tres meses fue operada de drenajes en los oídos.

- Estuvo hospitalizada hace un año de laringotraqueobronquitis y por un adenovirus, ambos a la vez.

- En la mayoría de las ocasiones es tratada a base de corticoides (estilsona y budesonida en aerosol), ventolin con cámara espaciadora o en aerosol, mucoliticos y ahora esta con singulair.

- Ha tomado en un año 10 veces antibiótico En la última consulta de un pediatra, que fue en urgencias, me dijo que esta frecuencia ya no entraba dentro de lo normal y que había que empezar a valorar y estudiar opciones, y me ha derivado al neumólogo y al alergólogo.

Mis dudas y preocupaciones son muchas… Pero sobre todo…

- Qué le ocurre a mi hija? Que puede ser?

- Qué puedo solicitar que la hagan para descubrir lo que la pasa? No sé, algún cultivo, estudios del sistema inmunológico, o el qué.

- ¿Y qué consecuencias podría haber a largo plazo con el uso de tantísimo corticoide y antibiótico? Estoy de verdad muy preocupada, porque no pasa mas de diez días sin estar enferma, con el consecuente “chute’” de medicación.

Respuesta:

El problema del niño menor de 4 años con bronquitis e infecciones de vías respiratorias altas repetidas, lo hemos tratado con anterioridad en numerosas ocasiones en el consultorio, de forma que le aconsejo que revise algunas de ellas.

Por lo que usted nos cuenta, el problema de su hija radica más en la frecuencia y repetición de los episodios que en la gravedad de los mismos. Claro está que la gravedad, es un concepto que puede ser catalogado y percibido por los padres y el niño, de forma muy diferente a los médicos. El niño con inmunodeficiencia, no solo tiene infecciones frecuentes, sino que éstas son poco comunes en el resto de la población infantil y/o se comportan de un modo inusualmente grave. Decimos esto para tranquilizarla y para que confíe en el especialista que será quien decida lo más oportuno y adecuado para diagnosticar y tratar el problema de su hija. Seguro que neumólogo y alergólogo son los especialistas que deben estudiarla, ya que ya ha sido visitada por el otorrino.

Eso sí, volvemos a recordar  que los corticoides orales se utilizan en pautas cortas para las laringitis, traqueítis y bronquitis agudas y que los inhalados son para tratamiento preventivo de las bronquitis repetidas. Vale decir  también que la mayoría de infecciones en un niño menor de 4 años son causadas por virus y que no precisan de antibiótico para su curación. Nos gustaría  hacer hincapié en este tema: el uso de corticoides y antibióticos y las consecuencias de su abuso.

El uso de corticoides en el asma está protocolizado según un consenso universal, que se revisa periódicamente. No hay evidencias científicas de que el uso adecuado de los corticoides inhalados en el asma episódica frecuente y en la persistente moderada, tenga consecuencias a largo plazo, ya que la cantidad y duración de su uso, no producen efectos secundarios a corto o largo plazo, como osteopenia/osteoporosis o Cushing yatrogénico. Los corticoides mejoran el estado de los niños con asma, disminuyendo la frecuencia e intensidad de las crisis y mejorando su calidad de vida.

Sin embargo, no se ha demostrado que modifiquen la evolución de la enfermedad. Es decir, si un niño tiene una predisposición genética y unos factores desencadenantes de asma, es posible que la desarrolle con el tiempo aunque haya recibido corticoides inhalados durante meses.

Las bronquitis inducidas por virus son menos agradecidas a los corticoides inhalados como tratamiento preventivo de crisis de broncoespasmo. En el asma persistente grave, que se suele dar en niños más mayores, las dosis de corticoides inhalados son más altas y se han de administrar tandas con mucha más frecuencia; los estudios de sus consecuencias a largo plazo son contradictorios. Es posible que se llegue a producir osteopenia, pero no se han referido casos de osteoporosis ni de Cushing iatrogénico si se utilizan según los protocolos. En los tratamientos a dosis moderadas o altas de más de 3 meses, se ha de prevenir la posibilidad de osteoporosis. Por último solo nos queda añadir que los corticoides se han de utilizar con unas indicaciones, dosis y duración según los protocolos establecidos de acuerdo a la gravedad del asma. Exponemos una relación de documentos a consultar al final de este texto.

Con respecto a los antibióticos, ya hemos dicho que la mayoría de las infecciones en niños pequeños, son víricas y su tratamiento con antibióticos no está indicado. Incluso está discutida la utilidad en el tratamiento en todas las Otitis medias agudas, preconizándose el uso de ibuprofeno durante dos o tres días (por supuesto, con sus excepciones). Se discute incluso el tratamiento con antibiótico de neumonías de probable causa vírica. Las bronquitis no se tratan con antibióticos a no ser que en su evolución se sospeche sobreinfección bacteriana.

El uso frecuente e inadecuado de antibióticos da lugar a bacterias resistentes que son más difíciles de destruir. El uso de antibióticos se inició en la década de los 40 del siglo pasado. Supuso un enorme adelanto en el tratamiento de las infecciones bacterianas. Pero su abuso actual está modificando la evolución de las enfermedades. Un ejemplo paradigmático es lo que ha sucedido con el estreptococo. Con la llegada de la penicilina, disminuyeron en los países desarrollados la fiebre reumática y la escarlatina, causadas por esta bacteria. En la década de los 70 no se veía escarlatina en nuestro medio. En la década de los 80, comenzamos a diagnosticar de nuevo y ahora, volvemos a tener  epidemias como antaño, porque el estreptococo vuelve a ser poderoso.

Por otro lado, no solo reaparecen enfermedades de antes, sino que cuando se administra un antibiótico, “el impacto ecológico sobre la flora respiratoria e intestinal es considerable, ya que el antibiótico eliminará la población mayoritaria de bacterias sensibles y favorecerá el crecimiento de la población bacteriana resistente y su posible diseminación posterior. Así pues la acción de los antibióticos puede afectar no sólo al individuo que los toma sino también a su familia, a la comunidad y a la sociedad en su conjunto”*. Cual si de una guerra se tratara, los “gobiernos de las bacterias” se ocupan de crear nuevas armas de ataque y nuevos escudos defensivos. Ello obliga a utilizar contra ellas, un armamento más potente o más numeroso. La resistencia bacteriana nos ha conducido a que existan bacterias multirresistentes a los antibióticos por ejemplo el estafilococo.

El antibiótico, además de destruir las bacterias patógenas que causan enfermedad, destruyen también la flora saprofita beneficiosa que existe en muchos lugares de nuestro organismo, produciendo disbacteriosis, con diarreas, estomatitis, sobreinfección por cándidas en boca y genitales, etc

El abuso y mal uso de los antibióticos así como la resistencia a los mismos es un problema de especial importancia en pediatría porque:

1. En los primeros años de vida se concentran la mayoría de infecciones respiratorias cuya etiología es fundamentalmente viral.

2. Algunas de las bacterias patógenas que pueden causar infecciones pediátricas (otitis, amigdalitis) como es el caso de Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae presentan tasas importantes de resistencia a las familias de antibióticos considerados de primera elección.

3. En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general.*

Además, con el uso innecesario e inadecuado de los antibióticos, las resistencias bacterianas aumentan cuando una vez prescrito el antibiótico, se toma una cantidad insuficiente o durante menos tiempo del indicado. La experiencia de los pediatras de atención primaria es que los padres presionan muchísimo para que administremos antibióticos a sus hijos, y luego se extrañan de las dosis e interrumpen el tratamiento cuando el niño se encuentra mejor. No deberíamos dejar que la angustia de ver al niño enfermo repetidas veces, nos haga perder la confianza en el pediatra. El que no queramos dar antibióticos, no es una cuestión de ahorro sanitario, sino una vuelta  a la prudencia en el uso de antibióticos. Para los profesionales es más cómodo dar un antibiótico, que aumentar el tiempo de la visita tratando de explicar porqué no lo damos, pero no es ético.

Bibliografía interesante:

Alba Moreno F., Bunuel Alvarez C., Fos Escriva E., Moreno Galdo A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz

Borrell L. Asma Infantil

[En linia] Barcelona: Institut Catala de la Salut, 2008. Guies de practica clinica i material docent, num. 13 [URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm

Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. En http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_500_Asma_GEMA2009.pdf

Gina 2014. Global strategy for the diagnosis and management of asthma  inchildren 5 years and younger. En http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014.pdf

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG_Spanish_2010_1.pdf

Resistencia a los antimicrobianos: el drama del abuso. Boletín de la Organización mundial de la salud. Volumen 88, noviembre 2010, 797-876. En http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11/10-031110/es/

(*) Textualmente de : Campaña sobre uso responsable de los antibióticos. Qué efectos produce el consumo inadecuado de antibióticos.  Ministerio de Sanidad y política social. Gobierno de España. En  http://www.antibioticos.msc.es/general-efectos.htm

El peligro del mal uso de los antibióticos. En: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/antibiotic_overuse_esp.html

Nueva consulta: Corticoides inhalados o singulair

Publicado el 4 de Febrero del 2014 en Consultas

Consulta:

Tengo mellizos varones de dos años de edad. Uno de ellos padece de bronquitis recurrentes desde los once meses. Broncoespasmos, sibilancias, crepitantes, con tratanmiento con salbutamol y en ocasiones estilsona y que suelen ceder en una semana, pasando a expulsar moco y a veces dejando moco residual que a veces hace recaer y otras no. en esa fase solemos realizar sesion de fisio respiratoria. No le suele dar fiebre ni ha tomado antibioticos. Tampoco ha estado ingresado, o sin saturación o con neumonias. Si ha necesitado alguan nebulización en hospital de tres series, pero generalmente cede con ventolin y estilsona. El ventolin es una semana si y una no y la estilsona ya tres tandas desde septiembre a enero. Analitica de sangre con IgE aumentada y neumolergenos negativos. La frecuencia de las crisis puede ser de hasta tres al mes en otoño invierno o estar dos meses sin ninguna y en verano remiten. Puede coincidir con cuando se resfría, existen antecedentes familiares mate rnos de asma por alergia a acaros y polenes(tia, abuela, bisabuela pero no madre) y paternos de rinitis alergica por acaros (padre, abuelo, tio) Desde octubre (con un año y ocho meses) tiene tratamiento de fondo con singulair y salbutamol y estilsona para las crisis. Pero éstas se han comenzado a repetir desde diciembre. Suele responder bien al al tratamiento con salbutamol. Crece con normalidad. Mi pediatra (no está en tratamiento con neumologo) no considera necesario añadir corticoide inahalado por su perfil, pero nosotros no lo entendemos porque existe mucha discrepancia entre empezar o no con corticoide o singulair No entiendo que su perfil no lo justifiquem, pero si se le pueda dar estilsona oral tan a menudo. Confiamos en su criterio pero cuál es esa dierencia de perfiles? ¿Que justifica empezar o añadir un corticoide inhalado como fluticasona o solo ingluair, más cuadno no remiten? Procedería pedir una derivación desde pediatria general al neumologo o esperar? Por qué los peditrasa generales tienen tanto miedo al corticoide inhalado y los neumologos es lo primero que recetan incluso antes de singulair? Nuestra pediatra cree probable que remitan las crisis con 3 años, pero la realidad es que hay antecedentes alérgicos y ademas su igE aumentada. No podemso hacer nada más por él? Me peuden orientar que pferil es el q necesita corticoide y cual singulair?

Respuesta:

En el caso de su hijo hay varios factores a considerar. Los iremos mirando poco a poco, pues nos ha dado bastantes datos, aunque no suficientes: nos falta conocer a su hijo, ”verlo y tocarlo”. Como siempre decimos, lo que reflejemos aquí, constituirá solo una opinión, no un diagnóstico.

Hay algo que llama la atención: de un gemelo, solo uno enferma de esa manera. Además de no ser univitelinos, uno de ellos, puede haber heredado la predisposición y el otro, no. Imaginamos que no se fuma en casa, ya que en este caso, es probable que se afectaran los dos y de manera más temprana de los 11 meses. Por lo que el subtipo o fenotipo de sibilancias precoces se podría descartar.

Por la frecuencia de las crisis, su hijo padece una asma episódica frecuente, por lo que efectivamente precisa de un tratamiento de fondo. Respecto al fenotipo de asma, es difícil clasificarlo, pues tiene características de asma atópica, con alto índice predictivo de asma (antecedentes familiares maternos y paternos, aumento de IGE, no sabemos si dermatitis atópica, crisis de broncoespasmo sin fiebre). ¿Coincide con infecciones víricas? Su hermano ¿se acatarraba al mismo tiempo que él padecía sus bronquitis? Si asisten a guardería, ¿los episodios han coincidido con el inicio de la guardería? Si la respuesta a estas cuestiones es afirmativa, podríamos estar frente a un asma no atópica. De todas formas, diríamos que puede tratarse de una forma mixta, como suele pasar muchas veces, y efectivamente, suele haber una mejoría cuando el niño se ha fortalecido frente a los sucesivos ataques víricos. Falta saber qué pasaría con su posible base genética atópica. El hecho de ser pneumoalergenos-negativo, no quiere decir que en un futuro no se haya sensibilizado.

Es curiosa la controversia entre neumólogos y alergólogos respecto a dar un tratamiento u otro. Entre los pediatras pasa lo mismo. Y entre los mismos neumólogos o alergólogos, también, no nos engañemos. Los padres lo viven como algo desconcertante que le preocupa. Tengan por seguro que si hubiera un tratamiento definitivo “bueno, bonito y barato”, todos nos pondríamos  de acuerdo. Para confeccionar protocolos de tratamiento, las guías de práctica clínica, los profesionales se basan en los estudios científicos realizados hasta el momento en que se redactan las guías. Existe lo que llamamos Niveles de evidencia  y grados de recomendación. En la bibliografía encontrará suficiente información al respecto. Por ejemplo, dar salbutamol en las crisis. El acuerdo es unánime y está aprobado en todas las guías con un nivel máximo de evidencia y grado de recomendación,  en niños de más de 4 años y por nivel más bajo por debajo de los 4 años. Los corticoides orales se recomiendan en las crisis moderadas.

Con respecto a los tratamientos de mantenimiento del asma en niños por debajo de 4 años, están en el mismo nivel de evidencia los corticoides inhalados y los antileucotrienos ( montelukast, Singulair®). Aquí tenemos el quid de la cuestión. Que es algo más opinable. Aquí entran en juego, la experiencia personal o del equipo de profesionales, la tolerancia individual del fármaco, la opinión de los padres e incluso, intereses económicos. En general, en las guías, aun con el mismo nivel de recomendación se pone a los antileucotrienos (AL) como opción alternativa al uso de corticoides inhalados (CI), si éstos no son eficaces. Es probable que esta propuesta se deba a que los AL son más recientes y existe una menor experiencia de uso, o también a que son más caros. Sin embargo, hay estudios que recomiendan los AL en las bronquitis repetidas inducidas por virus, o en la rinitis alérgica. Se pensaba que el uso de CI durante meses, podía impedir el progreso de la enfermedad y evitar el asma, pero se ha visto que no influyen en la evolución, sino que mejoran el estado del niño, al disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis, pero no van a evitar el desarrollo de asma en un niño genéticamente predispuesto. Entonces los partidarios de los AL, aducen que hay estudios que demuestran que los CI a altas dosis o con uso muy prolongado pueden llegar a producir osteopenia o disminución de la talla final del niño, lo cual es verdad, pero con poca frecuencia e intensidad, si se compara al uso prolongado de corticoides orales. Por cierto, también hay estudios sobre el uso de dosis normales de corticoides orales en pautas cortas, que podrían sugerir lo mismo. No se ha demostrado que pautas de 3 meses co CI, perjudiquen el futuro del niño. Se deben suspender a las 5-6 semanas si no son efectivos.

La máxima que acabamos siguiendo los pediatras es la de Primum non nocere, es decir, mínimo tratamiento para que el niño se encuentre bien y haga vida normal. Es decir, si el niño se pone enfermo muy  a menudo, si su estado general, nutrición y temperamento, se alteran, hay que poner tratamiento de base, el mínimo para no producir efectos secundarios. Si nos vemos impotentes para tratar a nuestro paciente, o dudamos de cómo tratarlo, o la angustia de los padres nos obliga, lo que sucede bastante a menudo, solemos derivar al niño al especialista. Previamente, en general, los laboratorios clínicos de Atención primaria, nos permiten hacer analíticas de IGE, que es inespecífica, y determinaciones de grupos de alérgenos alimentarios o inhalados (Phadiatop®, InmunoCap®). Con una mínima cantidad de suero, se puede detectar si ese grupo es positivo. En cada zona geográfica puede variar ese grupo, de acuerdo al clima, pólenes, etc., aunque los alérgenos más comunes como los ácaros están incluidos en todos.  En general, si hay signos de que el niño pueda ser alérgico (aumento de IGE, phadiatop o Inmunocap positivos, índice predictivo de asma),  lo derivamos al inmunoalergólogo.

Hablando de Primum non nocere, no olvidemos las medidas preventivas: Evitar excesivos trastos y peluches en la habitación de los niños; ventilar suficientemente, no dejar que nadie fume en casa, ni en la terraza. Los padres no deberían fumar ni fuera de casa. ¡Mantengan libre de humo de tabaco su entorno! Salir a menudo a jugar con ellos al aire libre, a lugares con escasa  polución. Evitar la obesidad, que se relaciona con el asma. Cada vez hay más evidencia científica sobre el beneficio en la prevención del asma  de una dieta rica en frutas y verduras.

Bibliografia:

Alba Moreno F., Bunuel Alvarez C., Fos Escriva E., Moreno Galdo A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil

[En linia] Barcelona: Institut Catala de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, num. 13 [URL disponible en:

http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm

Global strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in children 5 years and younger. Disponible en  http://www.ginasthma.org

Consulta: Niña con un cuadro de bronquitis

Publicado el 30 de Octubre del 2013 en Consultas

Consulta:

Mi niña de 4 años presenta un cuadro de bronquitis, la hemos estado nebulizando por tres dias seguidos y ha mejorado mucho, pero todavía presenta algo de tos. Estamos por salir de vacaciones a la playa, mi pregunta es, ¿puede mi niña recaer con el clima de la playa?

Respuesta:

Es difícil darle una respuesta a su pregunta, por varias razones: En primer lugar, porque no conocemos a su hija. En medicina “no hay enfermedades sino enfermos” y sería aventurado expresar nuestra opinión, sin haber visitado a su hija y conocer su historia. Antes de tomar cualquier decisión, haga que su pediatra la revise. Por otra parte, no es lo mismo una bronquitis aislada de tipo vírico, que un episodio de bronquitis en el contexto de un asma. Si se trata de esto último, habría que saber cuáles son los factores que desencadenan la crisis de broncoespasmo: humedad, pólenes, ácaros, etc.

En general, la cercanía al mar, no suele desencadenar asma. Fíjese que decimos “no suele”, y esta es la forma en que nos podemos expresar habitualmente en la consulta diaria, ya que el pronóstico siempre va ligado a lo acostumbrado, a lo que sucede más frecuentemente en cada caso. Como les digo a muchos padres, ojalá tuviéramos la “bolita de cristal”, para predecir algunas cosas. Este es otro de los factores que a menudo impiden ser categóricos en nuestras respuestas.

Después de un episodio de vías respiratorias, en general, no es malo “un cambio de aires”. La playa en sí, no tiene porqué empeorar o hacer recaer de su enfermedad. Los baños de mar son unos excelentes eliminadores de mocos en los niños, lo cual puede ayudar en la convalecencia de la bronquitis. Ahora bien, si está entrando en el verano, a veces, la temperatura del mar es bastante baja aún y los niños, que no sienten el frío cuando están entretenidos en el agua, a menudo permanecen mucho tiempo sumergidos y la temperatura corporal baja; los ves salir felices, pero con los labios amoratados por el frío. Esta bajada de temperatura corporal, hace propicia una nueva infección por virus, o una amigdalitis estreptocócica, por ejemplo. A veces me preguntan también, si pueden ir a la nieve. En sí la montaña y la nieve y el aire puro, son también excelentes sanadores de las vías respiratorias, pero habrá que tener cuidado con los cambios de temperatura: de los interiores con temperaturas a veces demasiado cálidas, pasan al exterior gélido. Como siempre, los niños no son conscientes de que están sudando cuando juegan o esquían y pueden coger frío…

En resumen: La vida al aire libre puro, los baños de mar, los “cambios de aires” pueden ser beneficiosos para reponerse de enfermedades, pero solo su médico debería valorar si el estado de su hija le permite ir a la playa, y si va, hay que tener unas precauciones, unos cuidados para evitar recaídas, o nuevas infecciones.

Bronquitis vs Reflujo grado IV Diagnosticado

Publicado el 25 de Octubre del 2012 en Consultas

Mi hijo de 1 año ha ingresado 3 veces en periodo de c/3 meses a hospitalizacion. Desde los 20 días de nacido le fue diagnosticado reflujo grado IV desde ahi su leche es hidrolizada no tuvo sino 1 mes lactancia materna y en sus 7 meses empezó con nuevas recaidas, estas acompañadas de episodios diagnosticados de bronquiolitis.En su ultima hospitalización, le indicaron sintisone por 7 dias, singulair por 6 meses, inhalador por aerocamara de pulmolet pediátrico manaña y noche por 3 meses, y adicionalmente mantiene tto para su reflujo, tilium, nexium, maalox.Sus pruebas de alergia alimenticia dieron negativas todas, aunq referente a esto me pregunto qué tan certero es este resultado si el venia teniendo durante los ultimos 3 meses constante tomas de antialérgicos. En la prueba de multipex salió positivo del virus epteins var. Con todo el cuadro médico antes mencionado,que opina uds de los ttos indicados y las pruebas realizadas? los ttos prolongados serian contrai ndicados para mi hijo de apenas 1 año.De antemano, Gracias por las dudas aclaradas.

El caso de su hijo es complejo o lo han hecho complejo para usted y el niño. En primer lugar, comentar que la mayoría de niños están sin síntomas de la Enfermedad por Reflujo gastroesofágico al cumplir el año de vida. En casi el 90% , han resuelto  la enfermedad alrededor de los dos años. Ya es un motivo para estar optimista. A pesar de tener un reflujo grado IV (desconozcemos pruebas diagnósticas realizadas), no nos dice el porqué de que tome una leche hidrolizada, cuya indicación es la alergia o la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (enterocolitis). Si las regurgitaciones son muy frecuentes, molestas o el niño no gana peso, lo primero a intentar es disminuir el volumen de las tomas, haciéndolas más frecuentes y así se disminuye  el volumen ocupado en el estómago (imaginemos un globo con la boca que se distiende, si aumentamos el volumen, la boca del globo se abre más), y añadir espesantes como la harina de algarroba o el arroz. Si efectivamente está demostrado que hay una irritación del esófago, se aconsejan los antihistamínicos H2 (por ejemplo, ranitidina) y el omeprazol (Nexium que Vd cita). Los antiácidos usados de manera crónica no están aconsejados. Los estimulantes del vaciado gástrico pueden tener efectos secundarios con frecuencia y no se suelen utilizar en la actualidad. Desconocemos el tipo de antialérgicos que le han dado a su hijo. Si son para la alergia H1, no se utilizan para la prevención del asma. Es probable que le hayan dado los H2, que si bien son antihistamínicos, tienen más efecto en el aparato digestivo. Se aconseja retirarlos antes de realizar pruebas de alergia. Hay alguna sección en nuestra página, que habla sobre alergia alimentaria. Es muy probable que, por los síntomas que nos refiere, su hijo no la tenga.

El reflujo gastroesofágico, efectivamente, puede empeorar  el asma y dificultar su tratamiento. No es la causa del asma pero sí desencadena sibilantes. La dieta por sí sola, no mejora este aspecto. Quizá lo mejor es el omeprazol, como tratamiento más eficaz del reflujo. No obstante, no hay ningún tratamiento médico que mejore al niño más que el tiempo que va pasando en el que se produce la mejoría espontánea.

Su hijo además, parece que ha tenido la mala suerte de padecer una bronquiolitis en los primeros meses de vida, lo que le ha hecho más propenso a padecer bronquitis en lo sucesivo. Pero por ésto tampoco se tiene que angustiar por el futuro de su hijo, ya que si no hay antecedentes de asma en la familia, ni dermatitis atópica, es posible que a partir de los 2-3 años, mejore extraotrdinariamente. En el tratamiento de las crisis de broncoespasmo, sibilantes, etc, se utiliza el salbutamol (no nos lo nombra entre los preparados comerciales que cita), y en caso necesario, pautas cortas de corticoides orales. En la prevención se utilizan los corticoides inhalados (pulmolet, por ejemplo, que nos nombra usted), solos o en asociación con antileucotrienios (Singulair). En otros artículos y respuestas a consultas de esta página, encontrará más información al respecto.

Finalmente, volver a incidir en que los dos padecimientos que tiene su hijo, son transitorios habitualmente. Si su hijo está contento, crece bien, hace actividades al aire libre, se alimenta con abundantes frutas, ensaladas y verduras, no se fuma en su entorno, es muy probable que está bien en un tiempo no lejano. Con un año que tiene, trate de ir disminuyendo el tratamiento antirreflujo, es una buena ocasión, para probar su respuesta.

Uso de dos medicamentos

Publicado el 26 de Septiembre del 2012 en Consultas

Hola! Tengo una bebé de 10 meses. Ella está tomando montelukast singulair…¿puede tomar ademas corteroid, o le puede provocar efectos adversos?

Imagino que le han dado Montelukast, por tener bronquitis repetidas inducidas por cuadros virales, que sería la indicación de este medicamento para un bebé de su edad. Está en discusión si iniciar tratamiento antes con corticoides inhalados y si no son efectivos, añadir Montelukast, bajando dosis de los corticoides, o bien solo Montelukast. En las bronquitis agudas, también se pueden utilizar corticoides orales. Dicho ésto, le habré respondido a la pregunta primera: no son incompatibles. Si se da Montelukast, permite bajar la dosis de corticoides inhalados. Los efectos adversos de Montelukast están descritos en el prospecto del medicamento. Los más habituales son los trastornos leves del sueño. El tratamiento con dosis altas o prolongadas de corticoides inhalados puede producir osteopenia y otros trastornos. (añadir links de otras respuestas y otros artículos de inspira y ppm)

Recuerde que las bronquitis son relativamente frecuentes y si no son graves, no hay porqué tratarlas en demasía, dado que tampoco existe un medicamento absolutamente eficaz.

Broncoespasmo una vez cada noche

Publicado el 19 de Septiembre del 2012 en Consultas

Consulta:

El motivo de mi consulta es el siguiente: Hace 15 días mi hija, de 8 años, comenzó con una tos seca noctura que le obligaba a levantarse ya que sentía que se ahogaba. Esto siguió por tres a cuatro noches. Le di un jarabe expectorante y seguía con esos ataques de tos nocturna y botaba solo un poco de flema. La lleve al médico y me recetó MUCOSOLVAN y una pastillas antihistamínicas. Pero siguíó con el mismo cuadro. Una vez por la noche, a las dos horas o un poco más de haberse acostado se levanta con síntomas de ahogo diciendo “que no puede respirar”. La sacamos a la sala, tose un poco y le va pasando. Luego se vuelve a dormir hasta el día siguiente. Así estuvo por siete noches (que era lo que duraba el tratamiento médico). Luego la volví a llevar y me dijo que tenía broncoespasmo y me recetó salbutamol (inhalación cada seis horas) pero sigue igual: SE LEVANTA POR LAS NOCHES ASUSTADA PORQUE NO PUEDE RESPIRAR, la calmamos y poco a poco le pasa. Durante el día corre y hace su vida normal, NO TOSE. SOLO OCURRE ESTE PROBLEMA UNA VEZ POR LA NOCHE, PARECE QUE SE LE ACUMULA FLEMA. ¿Estos es normal? ¿Por qué ocurre solo una vez en la noche? ¿Esta bien que le siga dando Salbutamol? ¿Qué más le debo dar? ¿Qué tendrá y cuanto dura este proceso? Mil gracias por su respuesta Carlos

Respuesta:

Gracias por su consulta. Lo primero es aclararle que “Para Padres y Madres” es un espacio web, donde la información que se proporciona está dirigida a complementar, y no a reemplazar, la relación entre un paciente y su medico. Aquí abordamos temas desde una óptica general que nunca podrá sustituir la visita médica. Los datos que nos proporciona de la situación de su hija siempre van a ser muy inferiores a aquellos  que los médicos podemos recabar en una visita personal. Si a esto le añadimos la exploración que realizamos, realmente es comprensible que no debamos realizar un diagnóstico de una patología (ni es nuestro fin) ni mucho menos recomendar un tratamiento a través de este espacio. De todas formas, y hablando desde una óptica general, existen muchas causas de tos y broncoespasmo que podrá ir descartando su pediatra a medida que obtenga datos: desde un catarro, a bronquitis aguda, a un reflujo gastroesofágico y a otras muchas. Sentimos no poderle concretar más, ya que todo lo que podríamos desarrollar a partir de su información aquí serían elucubraciones en base a unos posibles hallazgos o datos o interpretaciones personales, y podrían confundirle mas que ayudarle. De todas formas, si su inquietud y preocupación le llevan a tener tantas dudas, puede también sopesar obtener una segunda opinión consultando a otro pediatra que explore y valore el estado de su hija.

Aprovechamos para recomendarle que visite nuestras consultas sobre tos, reunidas en esta dirección:

http://www.parapadresymadres.com/tag/tos

Asimismo, le hacemos llegar un artículo donde explicamos qué podemos ofrecer en un consultorio de salud infantil por internet y reflexionamos sobre la importancia de la exploración física:

http://www.fundrogertorne.org/salud-infancia-medio-ambiente/divulga/inspira-nuevo/2012/09/10/%C2%BFque-podemos-ofrecer-en-un-consultorio-de-salud-infantil-por-internet/

Una de mis gemelas tiene bronquitis

Publicado el 30 de Julio del 2012 en Consultas

Consulta:
Texto consulta: Tengo gemelas de 15 meses; una de ellas hizo catarro y con la medicación del pediatra se solucionó. La otra bebé empezó a toser con flemas y ya se le escuchaba la sibilancia. No tuvo ni tiene fiebre, nunca perdió el apetito ni se agita, pesa 12 kilos. El pediatra le recetó Bisolvon pediátrico, celestone 10 gotitas y nebulizaciones con solución fisiológica y 6 gotas de salbutamol.

Mis consultas son: ¿Puede la otra gemela contagiarse de bronquitis?
La bebé con bronquitis ya lleva 2 días con tos, flemas y sibilancia y aún no veo mejoras; lo que me tranquiliza es que sigue hiperactiva, sin fiebre y muy buen apetito. ¿Cuándo sentirá mejoras? ¿Puede repetirse? ¿Uso calefacción? Acá en Argentina estamos en invierno y las temperaturas son bajo cero y poseo calefacción a gas natural. ¿Puedo bañarla? Por ahora sólo la higienizo limitadamente.

Respuesta:
Teniendo en cuenta que las respuestas que damos en el consultorio en ningún caso sustituyen la visita a su pediatra, trataremos de aclararle alguna de las cuestiones que plantea:
Es poco probable que la gemela que tiene bronquitis contagie a la que tuvo catarro, ya que lo normal es que sea el mismo virus el que están pasando a la vez, sólo que en una de ellas ha incidido con más agresividad. El tratamiento que le ha puesto su pediatra parece adecuado, y es normal que tarde en desaparecer la tos y las flemas de dos a tres semanas. Es buena señal todo lo que cuenta: que está sin fiebre, activa y coma bien, por lo que mientras se mantenga así y los sibilantes vayan a menos, puede mantenerla en observación en casa.
Puede usar calefaccion, siempre que mantenga una temperatura no demasiado caldeada y no reseque el ambiente. Puede bañarla sin problemas, siempre que cuide la temperatura ambiental, del agua y los posibles cambios de temperatura. La humedad del baño le puede venir bien para hidratar las flemas y serán mas fáciles de movilizar.
Por otra parte, debe saber que si lo que está pasando su hija es un episodio de bronquitis, es más probable que algún catarro de los que se contagie en el futuro vuelva a producirle otro episodio.

Bronquitis

Publicado el 27 de Julio del 2012 en Consultas

Consulta:
Mi bebé con 2 meses tuvo una bronquiolitis, 2 meses estuvo con Ventolin y realizamos sesiones de fisioterapia respiratoria. Nuevamente ha tenido con 4 meses otro episodio de bronquitis. ¿El ventolín durante tanto tiempo crea algo para el corazón del bebé?

Ahora solo fueron 6 días de ventolin (DADA 4 HS), al tercer día de Ventolin le receta 2 dosis de 0,5ml de Estilsona gotas y ahora y de modo preventivo un puff diario de Budesonida 200 microgramos. Dice el pediatra que tiene inmadurez pulmonar y a la mínima tendrá sibilaciones. Hay efectos secundarios, con las corticoides, no sé donde depositar la salud de nuestros hijos, una se siente poco confiada a la hora de acudir a distintos médicos.

Respuesta:
La bronquitis es un conjunto de síntomas producidos por la inflamación del árbol bronquial o bronquios, que están formados por una serie de tubos huecos que llevan aire a los pulmones. La incidencia de bronquitis aguda es difícil de precisar debido a la ausencia de criterios diagnósticos claros y su difícil diferenciación del asma. La bronquitis aguda afecta con más frecuencia a niños menores de 2 años, y normalmente la diagnostica el médico en función de un interrogatorio y un examen físico. En algunas ocasiones, es posible que además sea necesaria la realización de pruebas para excluir otras posibles enfermedades. Normalmente, la bronquitis se resuelve por sí sola, aunque la tos podría durar varios días o semanas. Sin embargo se aconsejan una serie de medidas que pueden acelerar la recuperación y mejorar la sintomatología como son beber líquidos con frecuencia, hacer reposo o evitar cambios bruscos de temperatura. En algunos casos, y siempre bajo criterio médico, la bronquitis aguda puede necesitar medicamentos broncodilatadores (ventolín®). Estos medicamentos generalmente son administrados a través de inhaladores o nebulizadores para ayudar a relajar y abrir los conductos bronquiales y eliminar las mucosidades para que sea más fácil respirar. La mayoría de las personas que toman este medicamento no tienen ningún problema. Como todos los medicamentos, ventolin inhalador puede tener efectos adversos que pueden consistir en: temblor, cefalea, hiperactividad o el aumento de la frecuencia de los latidos cardiacos (1). Otros medicamentos que pueden ser necesarios son los corticoides, de forma ihnalada (budesonida) o por via oral (Estilsona®). Estos medicamentos disminuyen la inflamación de las vías aéreas. La necesidad de este u otro tipo de tratamiento con medicamentos será determinado por un profesional médico, basándose en los siguientes parámetros(2):

• la edad del niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• la gravedad de la enfermedad
• la tolerancia del niño a determinados medicamentos o terapias
• las expectativas para la evolución de la enfermedad
La elección de un tipo de tratamiento u otro depende de las características particulares del niño y de su enfermedad, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares de los síntomas del niño. Un cordial saludo y gracias por la confianza depositada en nosotros,

Si Vd. ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, ‘Para padres y madres’ suscribe los principios del HONCode. Entre ellos, cabe destacar que ‘La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual’. Nuestro consultorio aborda los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita al médico. La consulta que Vd. ha realizado necesita un diagnóstico específico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso.

Bibliografía
1. La Bronquitis Aguda. University of Virginia 2004.
Available from: URL: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire_sp/bronchit.cfm
2.http://www.infopaciente.com/prospecto_medicamento.asp?id=56&Ventolin_%AE_Inhalador%22%3EVentolin%20%AE%20Inhalador