Lista de artículos con la etiqueta ‘bronquitis’

Bronquitis vs Reflujo grado IV Diagnosticado

Publicado el 25 de Octubre del 2012 en Consultas

Mi hijo de 1 año ha ingresado 3 veces en periodo de c/3 meses a hospitalizacion. Desde los 20 días de nacido le fue diagnosticado reflujo grado IV desde ahi su leche es hidrolizada no tuvo sino 1 mes lactancia materna y en sus 7 meses empezó con nuevas recaidas, estas acompañadas de episodios diagnosticados de bronquiolitis.En su ultima hospitalización, le indicaron sintisone por 7 dias, singulair por 6 meses, inhalador por aerocamara de pulmolet pediátrico manaña y noche por 3 meses, y adicionalmente mantiene tto para su reflujo, tilium, nexium, maalox.Sus pruebas de alergia alimenticia dieron negativas todas, aunq referente a esto me pregunto qué tan certero es este resultado si el venia teniendo durante los ultimos 3 meses constante tomas de antialérgicos. En la prueba de multipex salió positivo del virus epteins var. Con todo el cuadro médico antes mencionado,que opina uds de los ttos indicados y las pruebas realizadas? los ttos prolongados serian contrai ndicados para mi hijo de apenas 1 año.De antemano, Gracias por las dudas aclaradas.

El caso de su hijo es complejo o lo han hecho complejo para usted y el niño. En primer lugar, comentar que la mayoría de niños están sin síntomas de la Enfermedad por Reflujo gastroesofágico al cumplir el año de vida. En casi el 90% , han resuelto  la enfermedad alrededor de los dos años. Ya es un motivo para estar optimista. A pesar de tener un reflujo grado IV (desconozcemos pruebas diagnósticas realizadas), no nos dice el porqué de que tome una leche hidrolizada, cuya indicación es la alergia o la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (enterocolitis). Si las regurgitaciones son muy frecuentes, molestas o el niño no gana peso, lo primero a intentar es disminuir el volumen de las tomas, haciéndolas más frecuentes y así se disminuye  el volumen ocupado en el estómago (imaginemos un globo con la boca que se distiende, si aumentamos el volumen, la boca del globo se abre más), y añadir espesantes como la harina de algarroba o el arroz. Si efectivamente está demostrado que hay una irritación del esófago, se aconsejan los antihistamínicos H2 (por ejemplo, ranitidina) y el omeprazol (Nexium que Vd cita). Los antiácidos usados de manera crónica no están aconsejados. Los estimulantes del vaciado gástrico pueden tener efectos secundarios con frecuencia y no se suelen utilizar en la actualidad. Desconocemos el tipo de antialérgicos que le han dado a su hijo. Si son para la alergia H1, no se utilizan para la prevención del asma. Es probable que le hayan dado los H2, que si bien son antihistamínicos, tienen más efecto en el aparato digestivo. Se aconseja retirarlos antes de realizar pruebas de alergia. Hay alguna sección en nuestra página, que habla sobre alergia alimentaria. Es muy probable que, por los síntomas que nos refiere, su hijo no la tenga.

El reflujo gastroesofágico, efectivamente, puede empeorar  el asma y dificultar su tratamiento. No es la causa del asma pero sí desencadena sibilantes. La dieta por sí sola, no mejora este aspecto. Quizá lo mejor es el omeprazol, como tratamiento más eficaz del reflujo. No obstante, no hay ningún tratamiento médico que mejore al niño más que el tiempo que va pasando en el que se produce la mejoría espontánea.

Su hijo además, parece que ha tenido la mala suerte de padecer una bronquiolitis en los primeros meses de vida, lo que le ha hecho más propenso a padecer bronquitis en lo sucesivo. Pero por ésto tampoco se tiene que angustiar por el futuro de su hijo, ya que si no hay antecedentes de asma en la familia, ni dermatitis atópica, es posible que a partir de los 2-3 años, mejore extraotrdinariamente. En el tratamiento de las crisis de broncoespasmo, sibilantes, etc, se utiliza el salbutamol (no nos lo nombra entre los preparados comerciales que cita), y en caso necesario, pautas cortas de corticoides orales. En la prevención se utilizan los corticoides inhalados (pulmolet, por ejemplo, que nos nombra usted), solos o en asociación con antileucotrienios (Singulair). En otros artículos y respuestas a consultas de esta página, encontrará más información al respecto.

Finalmente, volver a incidir en que los dos padecimientos que tiene su hijo, son transitorios habitualmente. Si su hijo está contento, crece bien, hace actividades al aire libre, se alimenta con abundantes frutas, ensaladas y verduras, no se fuma en su entorno, es muy probable que está bien en un tiempo no lejano. Con un año que tiene, trate de ir disminuyendo el tratamiento antirreflujo, es una buena ocasión, para probar su respuesta.

Uso de dos medicamentos

Publicado el 26 de Septiembre del 2012 en Consultas

Hola! Tengo una bebé de 10 meses. Ella está tomando montelukast singulair…¿puede tomar ademas corteroid, o le puede provocar efectos adversos?

Imagino que le han dado Montelukast, por tener bronquitis repetidas inducidas por cuadros virales, que sería la indicación de este medicamento para un bebé de su edad. Está en discusión si iniciar tratamiento antes con corticoides inhalados y si no son efectivos, añadir Montelukast, bajando dosis de los corticoides, o bien solo Montelukast. En las bronquitis agudas, también se pueden utilizar corticoides orales. Dicho ésto, le habré respondido a la pregunta primera: no son incompatibles. Si se da Montelukast, permite bajar la dosis de corticoides inhalados. Los efectos adversos de Montelukast están descritos en el prospecto del medicamento. Los más habituales son los trastornos leves del sueño. El tratamiento con dosis altas o prolongadas de corticoides inhalados puede producir osteopenia y otros trastornos. (añadir links de otras respuestas y otros artículos de inspira y ppm)

Recuerde que las bronquitis son relativamente frecuentes y si no son graves, no hay porqué tratarlas en demasía, dado que tampoco existe un medicamento absolutamente eficaz.

Broncoespasmo una vez cada noche

Publicado el 19 de Septiembre del 2012 en Consultas

Consulta:

El motivo de mi consulta es el siguiente: Hace 15 días mi hija, de 8 años, comenzó con una tos seca noctura que le obligaba a levantarse ya que sentía que se ahogaba. Esto siguió por tres a cuatro noches. Le di un jarabe expectorante y seguía con esos ataques de tos nocturna y botaba solo un poco de flema. La lleve al médico y me recetó MUCOSOLVAN y una pastillas antihistamínicas. Pero siguíó con el mismo cuadro. Una vez por la noche, a las dos horas o un poco más de haberse acostado se levanta con síntomas de ahogo diciendo “que no puede respirar”. La sacamos a la sala, tose un poco y le va pasando. Luego se vuelve a dormir hasta el día siguiente. Así estuvo por siete noches (que era lo que duraba el tratamiento médico). Luego la volví a llevar y me dijo que tenía broncoespasmo y me recetó salbutamol (inhalación cada seis horas) pero sigue igual: SE LEVANTA POR LAS NOCHES ASUSTADA PORQUE NO PUEDE RESPIRAR, la calmamos y poco a poco le pasa. Durante el día corre y hace su vida normal, NO TOSE. SOLO OCURRE ESTE PROBLEMA UNA VEZ POR LA NOCHE, PARECE QUE SE LE ACUMULA FLEMA. ¿Estos es normal? ¿Por qué ocurre solo una vez en la noche? ¿Esta bien que le siga dando Salbutamol? ¿Qué más le debo dar? ¿Qué tendrá y cuanto dura este proceso? Mil gracias por su respuesta Carlos

Respuesta:

Gracias por su consulta. Lo primero es aclararle que “Para Padres y Madres” es un espacio web, donde la información que se proporciona está dirigida a complementar, y no a reemplazar, la relación entre un paciente y su medico. Aquí abordamos temas desde una óptica general que nunca podrá sustituir la visita médica. Los datos que nos proporciona de la situación de su hija siempre van a ser muy inferiores a aquellos  que los médicos podemos recabar en una visita personal. Si a esto le añadimos la exploración que realizamos, realmente es comprensible que no debamos realizar un diagnóstico de una patología (ni es nuestro fin) ni mucho menos recomendar un tratamiento a través de este espacio. De todas formas, y hablando desde una óptica general, existen muchas causas de tos y broncoespasmo que podrá ir descartando su pediatra a medida que obtenga datos: desde un catarro, a bronquitis aguda, a un reflujo gastroesofágico y a otras muchas. Sentimos no poderle concretar más, ya que todo lo que podríamos desarrollar a partir de su información aquí serían elucubraciones en base a unos posibles hallazgos o datos o interpretaciones personales, y podrían confundirle mas que ayudarle. De todas formas, si su inquietud y preocupación le llevan a tener tantas dudas, puede también sopesar obtener una segunda opinión consultando a otro pediatra que explore y valore el estado de su hija.

Aprovechamos para recomendarle que visite nuestras consultas sobre tos, reunidas en esta dirección:

http://www.parapadresymadres.com/tag/tos

Asimismo, le hacemos llegar un artículo donde explicamos qué podemos ofrecer en un consultorio de salud infantil por internet y reflexionamos sobre la importancia de la exploración física:

http://www.fundrogertorne.org/salud-infancia-medio-ambiente/divulga/inspira-nuevo/2012/09/10/%C2%BFque-podemos-ofrecer-en-un-consultorio-de-salud-infantil-por-internet/

Una de mis gemelas tiene bronquitis

Publicado el 30 de Julio del 2012 en Consultas

Consulta:
Texto consulta: Tengo gemelas de 15 meses; una de ellas hizo catarro y con la medicación del pediatra se solucionó. La otra bebé empezó a toser con flemas y ya se le escuchaba la sibilancia. No tuvo ni tiene fiebre, nunca perdió el apetito ni se agita, pesa 12 kilos. El pediatra le recetó Bisolvon pediátrico, celestone 10 gotitas y nebulizaciones con solución fisiológica y 6 gotas de salbutamol.

Mis consultas son: ¿Puede la otra gemela contagiarse de bronquitis?
La bebé con bronquitis ya lleva 2 días con tos, flemas y sibilancia y aún no veo mejoras; lo que me tranquiliza es que sigue hiperactiva, sin fiebre y muy buen apetito. ¿Cuándo sentirá mejoras? ¿Puede repetirse? ¿Uso calefacción? Acá en Argentina estamos en invierno y las temperaturas son bajo cero y poseo calefacción a gas natural. ¿Puedo bañarla? Por ahora sólo la higienizo limitadamente.

Respuesta:
Teniendo en cuenta que las respuestas que damos en el consultorio en ningún caso sustituyen la visita a su pediatra, trataremos de aclararle alguna de las cuestiones que plantea:
Es poco probable que la gemela que tiene bronquitis contagie a la que tuvo catarro, ya que lo normal es que sea el mismo virus el que están pasando a la vez, sólo que en una de ellas ha incidido con más agresividad. El tratamiento que le ha puesto su pediatra parece adecuado, y es normal que tarde en desaparecer la tos y las flemas de dos a tres semanas. Es buena señal todo lo que cuenta: que está sin fiebre, activa y coma bien, por lo que mientras se mantenga así y los sibilantes vayan a menos, puede mantenerla en observación en casa.
Puede usar calefaccion, siempre que mantenga una temperatura no demasiado caldeada y no reseque el ambiente. Puede bañarla sin problemas, siempre que cuide la temperatura ambiental, del agua y los posibles cambios de temperatura. La humedad del baño le puede venir bien para hidratar las flemas y serán mas fáciles de movilizar.
Por otra parte, debe saber que si lo que está pasando su hija es un episodio de bronquitis, es más probable que algún catarro de los que se contagie en el futuro vuelva a producirle otro episodio.

Bronquitis

Publicado el 27 de Julio del 2012 en Consultas

Consulta:
Mi bebé con 2 meses tuvo una bronquiolitis, 2 meses estuvo con Ventolin y realizamos sesiones de fisioterapia respiratoria. Nuevamente ha tenido con 4 meses otro episodio de bronquitis. ¿El ventolín durante tanto tiempo crea algo para el corazón del bebé?

Ahora solo fueron 6 días de ventolin (DADA 4 HS), al tercer día de Ventolin le receta 2 dosis de 0,5ml de Estilsona gotas y ahora y de modo preventivo un puff diario de Budesonida 200 microgramos. Dice el pediatra que tiene inmadurez pulmonar y a la mínima tendrá sibilaciones. Hay efectos secundarios, con las corticoides, no sé donde depositar la salud de nuestros hijos, una se siente poco confiada a la hora de acudir a distintos médicos.

Respuesta:
La bronquitis es un conjunto de síntomas producidos por la inflamación del árbol bronquial o bronquios, que están formados por una serie de tubos huecos que llevan aire a los pulmones. La incidencia de bronquitis aguda es difícil de precisar debido a la ausencia de criterios diagnósticos claros y su difícil diferenciación del asma. La bronquitis aguda afecta con más frecuencia a niños menores de 2 años, y normalmente la diagnostica el médico en función de un interrogatorio y un examen físico. En algunas ocasiones, es posible que además sea necesaria la realización de pruebas para excluir otras posibles enfermedades. Normalmente, la bronquitis se resuelve por sí sola, aunque la tos podría durar varios días o semanas. Sin embargo se aconsejan una serie de medidas que pueden acelerar la recuperación y mejorar la sintomatología como son beber líquidos con frecuencia, hacer reposo o evitar cambios bruscos de temperatura. En algunos casos, y siempre bajo criterio médico, la bronquitis aguda puede necesitar medicamentos broncodilatadores (ventolín®). Estos medicamentos generalmente son administrados a través de inhaladores o nebulizadores para ayudar a relajar y abrir los conductos bronquiales y eliminar las mucosidades para que sea más fácil respirar. La mayoría de las personas que toman este medicamento no tienen ningún problema. Como todos los medicamentos, ventolin inhalador puede tener efectos adversos que pueden consistir en: temblor, cefalea, hiperactividad o el aumento de la frecuencia de los latidos cardiacos (1). Otros medicamentos que pueden ser necesarios son los corticoides, de forma ihnalada (budesonida) o por via oral (Estilsona®). Estos medicamentos disminuyen la inflamación de las vías aéreas. La necesidad de este u otro tipo de tratamiento con medicamentos será determinado por un profesional médico, basándose en los siguientes parámetros(2):

• la edad del niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• la gravedad de la enfermedad
• la tolerancia del niño a determinados medicamentos o terapias
• las expectativas para la evolución de la enfermedad
La elección de un tipo de tratamiento u otro depende de las características particulares del niño y de su enfermedad, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares de los síntomas del niño. Un cordial saludo y gracias por la confianza depositada en nosotros,

Si Vd. ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, ‘Para padres y madres’ suscribe los principios del HONCode. Entre ellos, cabe destacar que ‘La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual’. Nuestro consultorio aborda los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita al médico. La consulta que Vd. ha realizado necesita un diagnóstico específico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso.

Bibliografía
1. La Bronquitis Aguda. University of Virginia 2004.
Available from: URL: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire_sp/bronchit.cfm
2.http://www.infopaciente.com/prospecto_medicamento.asp?id=56&Ventolin_%AE_Inhalador%22%3EVentolin%20%AE%20Inhalador

Mi hija de 8 meses se resfrió

Publicado el 16 de Abril del 2012 en Consultas

Consulta:

Mi bebé tiene ya casi 9 meses; en mi casa mi hermana y sobrino están con tos, ella recién está empezando, tiene tos y como que se ahoga, mayormente en las noches, y cuando le doy mi seño aveces me devuelve la leche.

Lo que me preocupa es que vuelva a tener una recaída. A ella de un mes le dio bronquiolitis, y me le recetaron antibiótico, pero recayó y vuelta me recetaron medicina claritromicina para ser exacta y lo que temo es que vuelva a darle otra vez porque así empieza, no tiene fiebre, ni su nariz esta muy congestionada, solo tose y como que quiere vomitar. Ayúdenme por favor, antes de que empeore.

Respuesta:

En primer lugar hemos de decirle que las enfermedades agudas, o los síntomas que padezca su hija en un momento determinado, son motivo para acudir a su médico, pues nuestra función no es ni debe ser, diagnosticar y tratar por internet. Es posible que en un futuro los médicos podamos hacerlo, pero con otros medios, peor hoy por hoy es impensable y sería muy arriesgado, para nuestra responsabilidad, pero sobre todo para su hijita.

Por otro lado, sí que podemos darle una orientación sobre la bronquiolitis. Esta enfermedad está causada por virus y no se trata con antibióticos, que ni la curan ni evitan sus recaídas. Si a la niña le dieron antibióticos pudo ser porque tuviera una sobreinfección bacteriana, pero vuelvo a repetir, no evitan posteriores bronquiolitis. Si Vd lee otros artículos de nuestra sección, comprobará ésto que le digo. El problema de las bronquiolitis, es que suelen dejar al niño “sensibilizado” y ante cualquier otra infección vírica, vuelven a reaccionar con bronquitis. De todas formas no es lo mismo una bronquiolitis o una bronquitis en bebé de un mes, que en uno de 9 meses. No sé de donde es Vd, pero las bronquiolitis son más frecuentes en los meses del invierno, y es cuando tiene más probabilidades de que un resfriado se convierta en una bronquitis. Como ya le contestamos a otra madre, no hay forma de evitar esta hiperreactividad, solo vigilar cada resfriado y si aparece dificultad respiratoria, rechazo del alimento, o empeoramiento, acudir de nuevo a su médico. Si las bronquitis menudean mucho, existen tratamientos de base, que pueden disminuir las recaídas.

El hecho de que eche un poco más la leche, suee ser habitual en los bebés resfriados. Incluso a veces, es la única forma que tienen de eliminar los mocos, ya que los bebés no saben escupir o “botar” la mucosidad. Otra cosa es que empiece a vomitar sin relación con la tos o que la tos provoque vómitos de manera exagerada. La tos de predominio nocturno es habitual en los niños, pero efectivamente, puede ser una bronquitis, pero también una tos irritativa sin más. Reiteramos de nuevo la necesidad de acudir a un pediatra.

Muchas gracias por confiar en nosotros.

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Niño de 18 meses afónico

Publicado el 25 de Febrero del 2012 en Consultas

Consulta:

Tengo un niño de 18 meses y hace dos dias que lo llevé al médico porque lo veía resfriado y algo afónico, sobre todo al toser. Me dijeron que el niño sólo tenía la garganta irritada, que le diera Dalsy cada 8 horas y un jarabe para la tos, pero despues de 2 días está parecido, lo que hace es echar más mocos y estornudar, pero la afonía está parecida. ¿Qué puedo hacer? Me da miedo que le salga asma al estar afónico.

Respuesta:

Por lo que usted refiere, el niño está resfriado, con mocos, afonía y tos ronca. No tiene fiebre. Descrito así, parece un catarro común, con un componente de inflamación de las cuerdas vocales (laringitis). Este tipo de catarros, a veces “descienden” (la inflamación, no los mocos) y efectivamente, pueden producir una laringo-traqueo-bronquitis. Se nota un empeoramiento de la dificultad respiratoria y la ronquera se acompaña de pitos. Usted tiene miedo de que se haga asma. Es posible que su hijo ya haya tenido alguna bronquitis repetida y le hayan dicho que tenía asma. En este caso, suele ser transitorio, y lo que sucede es que las infecciones virales suelen conllevar una hiperreactividad bronquial, que hace que cada vez que se constipan tengan una bronquitis. Éso no quiere decir que vaya a tener asma en el futuro. En esta misma página de “Para padres y madres”, hay un artículo que habla sobre este tema. Por otro lado, a no ser que al visitar al niño el médico le encuentre ya una bronquitis, nos es muy difícil prever qué resfriado se convertirá en bronquitis y más difícil aún resulta prevenir que ese resfriado en concreto se convierta en una bronquitis: No hay tratamiento adecuado para ello. Los antibióticos no previenen ni el asma ni las bronquitis. La fiebre tampoco es una indicación para dar antibióticos. Ni tan siquiera los jarabes para la tos son eficaces, generalmente sólo la alivian.

Una cosa muy importante en la actualidad en que hay epidemia de gripe: no se sorprenda si estos días de resfriado son el preludio de una gripe. Puede ser que inicie un cuadro febril intenso. Normalmente dura de 3 a 5 días. Los pediatras acostumbramos a advertir de que si la fiebre no ha cedido, acudan de nuevo al médico, pues es entre el 5º y 7º día en que suelen surgir las complicaciones. Por desgracia, tampoco “sabemos” ni podemos tratar la gripe para que se pase enseguida, ni tenemos opciones para evitar las complicaciones.

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¿Hay diferentes tipos de asma?

Publicado el 17 de Enero del 2012 en Artículos

asma

Foto: mandylamb.com

Actualmente hay muchos niños menores de 3 años que son diagnosticados de asma. Pero, ¿tienen todos la misma enfermedad, la misma manera de enfermar? ¿La tendrán para toda la vida? ¿Es siempre el asma una enfermedad crónica?

La palabra asma viene del griego y significa “resuello, jadeoâ€. Por extensión, se aplica a unos síntomas respiratorios que son los roncus y las sibilancias (en lenguaje común, los llamamos “pitosâ€). Se acompañan de tos y dificultad respiratoria de intensidad variable, según la gravedad. Cuando un niño menor de 3 años ha tenido tos y sibilancias en 3 o más ocasiones decimos que tiene asma. Esto significa que, sea cual sea la causa que haya producido estos síntomas, diremos que el niño tiene asma y es, por lo tanto, un concepto clínico, un conjunto de síntomas, no una enfermedad en sí misma. Habitualmente, si ha aparecido en los primeros meses de vida, lo denominamos “asma del lactanteâ€.

También hay que aclarar que el asma no es un “resfriado mal curadoâ€; que un niño no “se vuelve asmático†porque tenga muchas bronquitis de pequeño. La mayoría de niños menores de 3 años con sibilancias, no serán asmáticos en el futuro.

El asma es una enfermedad heterogénea que se expresa de diferentes maneras. A estas maneras de expresarse, las llamamos fenotipos asmáticos. Se han propuesto tres fenotipos de niños con sibilancias. Estos tres tipos no son excluyentes entre sí y habitualmente se pueden solapar. La anamnesis (preguntas que hace el pediatra para indagar sobre los antecedentes personales, familiares, síntomas que presenta el niño, etc.) y la exploración del niño determinan una orientación clínica bastante segura antes de hacer cualquier estudio complementario:

1. Niños con sibilancias precoces transitorias: Son niños que presentan sibilancias muy pronto,  incluso antes de ir a la guardería, y muchas veces sin tener resfriado. No tienen antecedentes familiares de asma o alergia, ni dermatitis atópica (piel seca, picor y eccema). Son en su mayoría hijos de madres fumadoras durante el embarazo. Otros factores de riesgo asociados son el sexo masculino, la prematuridad, la convivencia con hermanos mayores y la asistencia a guardería. Ya tienen una función pulmonar alterada antes de presentar el primer episodio de sibilancias. Sin embargo, éstas desaparecen habitualmente a los 3 años o antes y las pruebas funcionales en la adolescencia son normales. El pronóstico de estos niños a largo plazo no parece tan bueno, puesto que tienen más tendencia a hacerse fumadores y más riesgo de presentar enfermedad pulmonar crónica por el tabaquismo que los hijos de madres no fumadoras. Representan el 60% de niños con “pitos†antes de los 3 años. La situación y el pronóstico empeoran si los padres continúan fumando.

2. Niños con sibilancias persistentes no atópicas: Representan el 20% de los niños menores de 3 años con sibilancias Estos niños presentan bronquitis con, sibilancias habitualmente desencadenadas por infecciones víricas. La primera suele ser una bronquiolitis por virus respiratorio sincitial o algún otro como el rinovirus. Después, a cada resfriado que presentan pueden tener una bronquitis. No es una regla constante, pero es muy frecuente. Habitualmente, presentan las sibilancias durante los primeros 2-3 años de vida, pero algunos siguen teniendo después de esta edad. La mayoría de niños se “curan†en la adolescencia. Antes se decía que tenían “asma intrínsecaâ€.

asma alérgica

Foto: webmd.com

3. Niños con sibilancias persistentes atópicas: Estos niños, las presentan  por una alteración de la respuesta inmune frente a determinados alérgenos (sensibilización atópica). Son los que tienen “Asma alérgica†y representan el 20% restante. Suelen estar sensibilizados precozmente a alérgenos alimentarios (proteínas de leche de vaca, huevo, frutos secos), y otros neumo-alérgenos (alérgenos inhalados). A los 6-10 años tienen una función pulmonar disminuida (en la espirometría) y niveles altos de la inmunoglobulina IgE. Puede ser un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad más grave y persistente en la adolescencia y también de adulto. El pronóstico es mejor en los niños con asma alérgica que manifiestan las sibilancias después de los 3 años y durante la etapa escolar.

Estos tres tipos de manifestaciones se pueden combinar, como decía antes: un niño puede tener dermatitis atópica y, a la vez, madre fumadora, o sufrir bronquiolitis en los primeros meses de vida, y así con varias circunstancias y combinaciones posibles. Todo esto dificulta la distinción del tipo de asma que sufre el niño y, por lo tanto, la adopción de medidas, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como del tratamiento. Todavía resulta más difícil para el pediatra avanzar un pronóstico de la enfermedad.

Tampoco se dispone todavía de marcadores genéticos, pero sí que existe un consenso para determinar la probabilidad o riesgo de sufrir asma en un futuro. Así, la probabilidad más alta está relacionada con la existencia de asma en uno de los padres y con que el niño sufra dermatitis atópica. También hay que sospechar un asma alérgica en el niño con episodios repetidos de sibilancias sin resfriado, cuya madre no es fumadora. En estos casos, el pediatra puede pedir una analítica de sangre para confirmar si hay aumento de IgE, eosinofilia, o sensibilización a neumo-alérgenos o alérgenos alimentarios. En la Atención Primaria se dispone de estas técnicas que nos sirven a los pediatras para orientar el diagnóstico, pero no para confirmarlo. Lo que hacemos habitualmente es una derivación al especialista hospitalario para completar el estudio diagnóstico. Hay que tener en cuenta, que la negatividad de las pruebas no descarta la presencia de asma alérgica, sobre todo si hay antecedentes de asma en los padres y el niño tiene dermatitis atópica. Habrá que hacer un seguimiento del niño, puesto que es probable que en un futuro (entre los 6 y 10 años), se hagan positivas las pruebas y, si está indicado, existe tratamiento hiposensibilizante. Con un diagnóstico y tratamiento precoz, muchos niños asmáticos serán asintomáticos en la edad adulta. Por el contrario, la aparición precoz y la mayor frecuencia y gravedad de las crisis están relacionadas con la persistencia de asma en el adulto.

¿Y mientras tanto?

Podemos prevenir evitando factores predisponentes o desencadenantes:

- Fumar durante el embarazo.
- Exposición al tabaco y la polución.
- Bronquiolitis. No hay evidencia de que predispongan al asma alérgica si no hay predisposición genética, pero sí que aumentan la sensibilización. También está comprobado que en los niños alérgicos, las bronquitis de origen vírico son más intensas y de más duración que en los niños no atópicos. Esta “hiperactividad bronquial†persiste incluso después de haber tratado el asma y que estemos ante un niño “asintomáticoâ€. Un niño de 4 meses que tiene que ir a la guardería en noviembre, que ha manifestado dermatitis atópica los primeros meses y con antecedentes familiares de asma, es de sentido común que tiene probabilidades de sufrir bronquitis con sibilancias desde muy temprano y sería razonable tratar de atrasar unos meses la guardería.
- Antibióticos. Pueden avanzar la sensibilización y no son útiles en las crisis de asma. Los niños con bronquitis repetidas suelen estar hipertratados con antibióticos.
- Estrés materno y en el ambiente familiar.

No hay evidencia de que evitar el resto de factores disminuya la posibilidad de sufrir asma en el futuro. En los niños con dermatitis atópica, la leche parcialmente hidrolizada puede disminuir los brotes de eccema en los primeros meses, pero no influye en la evolución posterior de la alergia ni del asma. Solamente mejora la dermatitis si hay una alergia a las proteínas de la leche de vaca. Por lo tanto, no hay que retirar determinados alimentos ni de la madre ni del niño, ni evitar los posibles alérgenos. Incluso se ha demostrado un cierto efecto protector en caso de tener mascotas en casa antes de nacer el niño. Sí que hay una mejora si se evitan durante el tratamiento, una vez desencadenado el asma y demostrada la sensibilización al alérgeno.

Frutas y verduras

Foto: Stefano Chiarelli (vía Flickr)

Se habla mucho del beneficio que supone añadir a la leche prebióticos y probióticos. Parece ser que mejoran la dermatitis atópica. Actualmente se está estudiando la influencia de la dieta mediterránea en el desarrollo del asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. No hay resultados concluyentes. Sí que se piensa que es debido a la presencia de alimentos con alto contenido en antioxidantes y a la presencia de los ácidos grasos de cadena larga y los omega 3 y 6 en algunos alimentos de la dieta mediterránea (tomates, uvas, nueces, manzanas, algunas verduras).

Tratamiento preventivo:
En caso de que se ponga un tratamiento, es necesario que sea el mínimo posible para controlar los síntomas y no producir efectos secundarios.

Si el niño sufre menos de 4 – 5 episodios leves al año, no hay que poner tratamiento preventivo. Solamente se tratan las crisis.

En niños menores de 4 años, está muy discutida la utilidad de los corticoides inhalados versus la de los antileucotrienos para prevenir los ataques de asma. Según los estudios que se revisen los resultados son diferentes. Es posible que influyan intereses económicos por parte de la administración y por parte de los laboratorios. Lo que está claro es que ninguno de ellos modifican la evolución de la enfermedad. Solamente disminuyen las bronquitis de repetición. Puede ser que las sibilancias de repetición inducidas por virus sean más agradecidas a los antileucotrienos. La mayor parte de guías clínicas recomiendan en primer lugar el uso de corticoides inhalados.

La evidencia más positiva:

El asma es una de las enfermedades más estudiadas. Su diagnóstico y tratamiento están tan consensuados y son tan universales que cualquier pediatra está al día de la mayoría de avances en este tema. Seguro que sabrá orientar el caso de cada niño y adoptar las medidas adecuadas.

Tratamiento Asma

Foto: webmd.com

Aunque las bronquitis, las sibilancias, los tratamientos con cámaras de inhalación, los corticoides orales o inhalados, las idas y venidas a urgencias asusten, preocupen y angustien a los padres, es muy probable que la mayoría de los niños mejoren después de los 3 años. Para el resto, hay tratamiento.

La dieta mediterránea, por su variedad, equilibrio y riqueza en antioxidantes, mucha vida al aire libre, lejos de la contaminación y sin tabaco alrededor, son medios de prevención al alcance de todos.

Bibliografía:

1. Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil [En linia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 13 [URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm]

2. Perdikidi Olivieri L. Metaanálisis de la evidencia a favor de la fórmula parcialmente hidrolizada, con un 100% de seroproteínas, para la prevención de enfermedades alérgicas. Evid Pediatr. 2011;7:20. Traducción autorizada de: Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Meta-analysis of the evidence for a partially hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases. Database of Abstracts of Review of Effects web site (DARE) [en línea] [fecha de actualización: 2011; fecha de consulta: 2011]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12010001178.

3. Puebla Molina SF, Aparicio Sánchez JL. El retraso de la introducción de alimentos sólidos en la dieta del lactante no parece proteger de un posterior desarrollo de asma, rinitis alérgica y sensibilización a neumoalergenos y alimentos. Evid Pediatr. 2008;4:36

4. González de Dios J, Perdikidis Olivieri L. En recién nacidos con alto riesgo de atopia, la suplementación con prebióticos de la fórmula adaptada parece disminuir la aparición de dermatitis atópica. Evid Pediatr. 2007;3:11.

5. Castillo Laita JA, Torregrosa Bertet MJ y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Diagnóstico de Asma. El Pediatra de Atención Primaria y el diagnóstico de Asma. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-1) [consultado dia/mes/año]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

6. Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. Disponible en http://www.gemasma.com

7. Global strategy for the diagnosis and Management of asthma in children 5 years and younger. Available at http://www.ginasthma.org

8. Martín Mateos MA, Enrubia M, Vallés A. Document de consenso sobre el diagnòstic i tractament de l’asma en el nen menor de 3 anys. Maig de 2008. Disponible a: http://www.hsjdbcn.org/portal/ca/web/vincles

9. Nancy E. Lange, Sheryl L. Rifas-Shiman, Carlos A. Camargo Jr., Diane R. Gold, Matthew W. Gillman, and Augusto A. Litonjua, Maternal dietary pattern during pregnancy is not associated with recurrent wheeze in children. J Allergy Clin Immunol. 2010 August ; 126(2): 250–255.e4.

10. Chatzi L, Apostolaki G, Bibakis I, Skypala I, Bibaki-Liakou V, Tzanakis N, Kogevinas M, Cullinan P. Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete. Thorax 2007;62:677–683

11. Chatzi l, Torrent M, Romieu I, García –Esteban R, Ferrer C, Vioque J, Kogevinas M, Sunyer J. Diet, wheeze, and atopy in school children in Menorca, Spain. Pediatr allergy Immunol 2007, Sep; 18(6): 480-5.

Guardería y salud infantil

Publicado el 14 de Diciembre del 2011 en Artículos

Guardería

Foto: Scott & Elaine van der Chijs (vía Flickr)

“¿Es buena la guardería para los niños?â€. “¿A qué edad puede ir mi hijo a la guardería?â€. “¿Por qué se resfría tanto mi hijo?â€. “¿No tendrá falta de defensas?â€. “Si se resfría tanto, ¿sale a cuenta llevarlo a la guardería?â€. “Es que no los cuidan. Salen al patio sin abrigarse…â€. “Están todos con mocos… pero lo tengo que llevar al cole, aunque esté enfermo, porque tengo que ir a trabajar…â€. “¿Todo esto se hará crónico?â€

Todas estas preguntas y reflexiones son un hecho común en la consulta de pediatría. La mayoría no se pueden responder taxativamente. Hace muchos años que se investiga sobre este tema y todavía es difícil sacar conclusiones.

En primer lugar, hay una cuestión evidente para mí: todos los gobiernos de los diferentes países deberían legislar la protección de la maternidad para que cualquier mujer pudiera cuidar a su bebé hasta los dos años, tanto si trabaja como si no. En España, con los 4 meses de baja laboral por maternidad, más las vacaciones que se suman a este periodo, cuando se puede, y las horas de lactancia (quien las tiene), etc., el tiempo es tan exiguo que obliga a los padres a buscarse la vida para poder encontrarle un sitio al niño. Los abuelos (quien los tiene), se convierten en unos segundos padres a pesar de ser demasiado mayores o incluso estar trabajando todavía… Y otra cosa, ¿quién encuentra un â€canguro†de garantía? ¿Y si es una familia monoparental? Por tanto, considero que la guardería es una necesidad social, pero no imprescindible para todos.

Una visión panorámica: Imaginemos que tenemos un niño de 4-5 meses en la guardería. Veremos con qué dificultades se encontrará. ¿Tendrá muchas carencias? ¿Qué beneficios puede proporcionarle la guardería? (más…)

Tos bronquial y traqueobronquitis

Publicado el 24 de Enero del 2011 en Consultas

Consulta:

Mi hijo de casi tres años, desde el mes de septiembre del 2010, cualquier resfriado que coge acaba desembocando en unas veces traqueobronquitis y otras tos bronquial. Resultado: el pediatra le prescribe o Ventolin, o Terbasmin o Terbasmin + Zitromax… A veces por las noches le dan golpes de tos (broncoespasmos) y en ocasiones oigo silibancias. El pediatra no me derivado a ningún neumólogo, pero el caso es que el crío no levanta cabeza. Un dato más, con dos meses cogió bronquiolitis. ¿Puede ser que se deba a que mi hijo tenga algún tipo de asma? ¿Me recomiendan ir a un especialista en neumología?

Respuesta:

La mayor parte de las bronquitis en edad preescolar son causadas por infecciones víricas comunes, sin relación con alergia o asma. A partir de los tres años, la frecuencia de este tipo de infecciones disminuyen bastante e incluso llegan a desaparecer. Aunque a veces, y sobre todo si existen antecedentes de dermatitis atópica, o alergias alimentarias, se tiene mas riesgo de sufrir asma escolar.

Aún es pronto para diagnosticar a su hijo de asma, y como le digo, la mayor parte de estos cuadros de bronquitis repetidas acaban desapareciendo con la edad.

Si estos cuadros son muy seguidos o repetidos, se suele recomendar la instauración de tratamiento con corticoides inhalados o montelukast, ya que hay estudios en los que se evidencia la utilidad de estos fármacos en las sibilancias producidas por la infecciones víricas, así como en la hiperreactividad bronquial producidas por otras causas (el frío o los alergenos en los pacientes alérgicos).

Si persisten a lo largo del año podría ser de interés realizar un estudio de otras causas poco frecuentes de bronquitis de repetición como son el reflujo gastroesofágico y la fibrosis quística.

Su pediatra podrá hacer todo esto y le remitirá al neumólogo si en algún momento puede precisar de su consejo.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

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