Respuesta:
Como siempre en estos casos, deberíamos conocer muchas cosas antes de dar una respuesta. La primera de todas se refiere al origen de la tos, es decir, a cómo y cuándo empezó. Tenemos que encontrar la causa y tratarla si se puede.

Actualmente, una de las causas más frecuentes de tos de larga duración son los virus (¡dichosos virus, parece que les adjudicamos la causa de todos los males!). Después de una infección de vías respiratorias altas que puede ser banal, la tos se puede alargar hasta las 4 semanas, aunque la duración mínima son dos. Tal es así que la tos no se considera de duración larga o ‘crónica’ hasta las 4 semanas, e incluso hay autores que lo alargan hasta las 6 semanas. A partir de este período, es cuando hay que empezar el ‘estudio’ del origen de la tos, pues ya se consideraría como una cosa fuera de lo normal. En resumen: si el niño tiene buen estado general, sin fiebre, hace vida normal, está alegre, come bien, y ha sufrido una virasis, puede ser normal que siga tosiendo unas semanas.

La segunda causa es la alergia, el asma, que puede producir tos espasmódica con o sin sibilaciones. Por supuesto, el tabaquismo activo y pasivo, por distintos mecanismos, es otra de ellas. La hipertrofia adenoidea y amigdalar, la rinosinusitis también son frecuentes.

Otra causa no tan frecuente, pero muy importante, es la tos ‘coqueluchoide’ o ‘pertusoide’, la tos ferina. Hay mucha gente mal vacunada que puede tener tos ferina y transmitirla. Por la edad de su hija, si está bien vacunada, es poco probable que la tenga, aunque tal y como usted describe su tos, se la puede calificar de ‘pertusoide’. En nuestro país, existe en la actualidad un programa para detectar estos casos de tos ferina, para tratarlos y evitar su diseminación. La tos ferina es una enfermedad grave en el lactante y puede afectar a niños menores de 2 meses, que todavía no están vacunados o que solamente han recibido una dosis.
No vamos a hablar del resto de causas, porque no es el objetivo de esta respuesta. Su médico irá valorando la conveniencia de hacerle pruebas de estudio y ponerle tratamiento. Queremos insistir en que la tos, aunque sea molesta, la mayor parte de las veces es un mecanismo de defensa.

Con respecto al tratamiento de la tos en sí, hay muy poca evidencia de que ningún tratamiento sea efectivo en el niño. Los antitusivos, antihistamínicos, mucolíticos, solos o asociados, son poco efectivos y no están exentos de efectos secundarios sobre todo en niños menores de 6 años. Con respecto a las llamadas terapias complementarias o alternativas, tampoco existe evidencia científica sobre su eficacia, aunque no tengan efectos secundarios demostrados. Tampoco sirven demasiado los humidifcadores, vaporizadores, filtros, desionizadores, etc. Muchos de estos remedios se aplican al final del periodo de la tos de larga duración y nunca se puede saber si es que ya le ‘tocaba desaparecer’ entonces. La hidratación con líquidos abundantes, la miel sola o con infusiones que suavicen localmente la garganta sí que parece que pueden ayudar.
Finalmente, es preciso tener en cuenta que la codeína y los balsámicos están contraindicados en los lactantes y niños pequeños y pueden producir efectos secundarios en los mayores.

Como siempre, hay que insistir en que el paseo lejos de la contaminación, ir a lugares sin humedad, la montaña y el ambiente libre de tabaco pueden ayudar.

Respuesta:

Siempre que contestamos alguna pregunta sobre trastornos agudos, suponemos situaciones ya que ni siquiera estamos a la cabecera del enfermo. Si en pediatría, viendo al niño en la consulta, siempre decimos “actualmente…”, puede ser que…, vigile si…, etc, imagínese tener que pronunciarnos sobre algo que se interpreta y después se nos comunica. Así que esta respuesta no se puede tomar nunca al pie de la letra. Puede ser que le sirva de orientación, pero nunca será igual que una visita médica.
Si su bebé ha mejorado con remedios caseros y está bien, no se ha de preocupar. Efectivamente, es posible que sea el mismo virus el que ha afectado a toda la familia. El periodo de incubación de estos virus es variable. Suele ser de 3-5 días, una semana. A veces incluso menos: no es raro aquello de “coger frío y resfriarse” casi enseguida. También puede llegar a ser más largo, como es el caso de los adenovirus o mucho más largo como la hepatitis. El caso de su familia es bastante típico y puede tener usted razón al decir que se manifiesta de diferente manera según cada persona. En una persona mayor puede ocasionar más molestias incluso complicaciones. También en un bebé en invierno, es más fácil que se complique con bronquitis o bronquiolitis.
Respecto a que se contagie de nuevo, depende de si ha “tenido tiempo de “fabricar” sus defensas. A veces, se producen recaídas o infecciones. Como muchos de los resfriados que cogen los niños se parecen, muchas veces es difícil de saber si es el mismo que ha reinfectado o es otro que se aprovecha de “pillar descuidadas a las defensas”. Tenga en cuenta además, que en contra de lo que se supone habitualmente, un resfriado puede durar hasta 10 días. En la fase final el moco se espesa a veces y se hace verdoso. Eso no implica complicación. Como decíamos en un artículo de esta sección, un niño puede tener varios resfriados al año, a veces se agrupan y alarman más. Si el niño asiste a guardería, se suelen multiplicar.
Si el niño tiene buen estado general, no ha de alarmarse porque se resfríe mucho. Su sistema inmunitario irá formándose y se fortalecerán sus defensas. No lo tenga encerrado todo el tiempo, sáquelo a pasear, cuidando los cambios bruscos de temperatura. No deje que se fume en casa.
Acuda a su médico si empeora el estado general, si hay llanto inconsolable, si aparece dificultad respiratoria o si rechaza el alimento. La fiebre constituye una respuesta frente a la infección. Aunque sea alta y motivo de consulta, no siempre implica gravedad.

Respuesta:
Con los datos que nos proporciona, nos surgen algunas dudas, que nos hacen un poco difícil responder sin miedo a errar.

En primer lugar habla de neumonitis. A veces los médicos cambiamos las palabras o según el idioma utilizamos términos que quieren decir diferentes cosas. Donde yo vivo, se llama neumonitis a la inflamación inespecífica del pulmón, por ejemplo, por un virus. Llamamos neumonía a la infección que cursa con inflamación y condensación (“mancha” en la radiografía) del pulmón, producida por bacterias o virus. El broncoespasmo afecta a los bronquios, no al pulmón.

En segundo lugar, nos habla de salbutamol i fluticasona, ¿durante un año? O solo cuando tiene broncoespasmo?En el supuesto de que tenga broncoespasmos de repetición, el tratamiento de base habitual, puede ser un cortcoide inhalado como la fluticasona, que disminuye la frecuencia e intensidad de las crisis. El salbutamol se deja para las crisis de broncoespasmo y no se utiliza para el tratameinto crónico.

Respecto a la tos, sí que es posible que su niña tosa porque tenga mocos en la garganta: La hipertrofia adenoidea y la sinusitis provocan un escurrimiento de moco por la pared posterior de la faringe y al llegar a la garganta, el niño ha de toser para desembarazarse de los mocos. El ambiente cargado y cerrado, mal ventilado, la polución y, sobre todo, la existencia de fumadores en casa, provocan una hipersecreción de moco inespecífica que hace que el niño tosa para expulsar moco. También hay niños que tienen pitos por la noche y tosen por ese motivo y durante el día están bien. Aunque en este caso, es raro que no se le detecten otros signos de asma en ningún momento. También está la tos espasmódica nocturna, que tiene una base alérgica. hay otras causas de tos…

Como ha visto, hay tantas posibilidades, que nos es difícil suponer que le puede pasar a su hija. Hemos de decirle de todas formas, que la tos nocturna repetida no tiene porqué ser grave, ni que su causa sea una enfermedad grave o crónica. Puede ser simplemente, un mecanismo de defensa para eliminar tóxicos inhalados. La investigación de las causas de la tos, la hará su médico según la evolución que siga su hija.

Foto: Exposición Aire

Los fetos y los niños pequeños son especialmente vulnerables a la contaminación ambiental debido a la inmadurez de su organismo y a diferencias en la exposición. En el caso concreto de la contaminación del aire cada vez hay más estudios científicos que relacionan diversos problemas en la salud respiratoria (infecciones respiratorias, tos persistente, sibilantes o pitos, asma, etc.) con estar en contacto durante la etapa prenatal y la primera infancia con contaminantes atmosféricos. Además estos problemas pueden tener consecuencias en la salud respiratoria también en edades posteriores.

Las enfermedades alérgicas y respiratorias representan un problema de salud mundial que ha ido aumentando en su prevalencia y gravedad. Sus causas no se conocen con exactitud, aunque se presume que los factores ambientales en la concepción y durante la vida prenatal y postnatal tienen un papel fundamental en su desarrollo además de la genética. En la actualidad los estudios epidemiológicos de cohortes de niños y niñas que se van siguiendo a lo largo del tiempo se consideran los más adecuados para poder estudiar las consecuencias de los contaminantes ambientales en la salud. Y hasta ahora son pocos los realizados con estas características.

El proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente), el primero en España

El proyecto multicéntrico INMA evalúa la exposición a diversos contaminantes ambientales, tóxicos y salud infantil desde el embarazo. Su objetivo es estudiar el efecto de los contaminantes ambientales más importantes en el aire, agua y en los alimentos, así como el papel de la dieta durante el embarazo y el inicio de la vida, sobre la salud y el desarrollo fetal e infantil. Para ello ha utilizando una metodología común, y ha seguido longitudinalmente a un número aproximado de 4000 pares mujeres-niños/as.

Logo Proyecto INMA

El proyecto INMA se compone de 7 cohortes, 3 existentes antes de la creación de la red INMA (Flix-Ribera d’Ebre, Granada y Menorca) y 4 creadas de novo (Valencia, Sabadell, Asturias y Gipuzkoa).

El comienzo del estudio se produjo en el año 2003, aunque algunas cohortes ya existían en este momento inicial, por lo que el reclutamiento de las mujeres para constituir las cohortes ha tenido diferentes periodos y tipos de reclutamiento. En las cuatro cohortes nuevas, el reclutamiento tuvo lugar durante la primera visita prenatal en el hospital público de referencia o en el centro de salud de la zona donde se proponía la participación a aquellas mujeres que cumplían los criterios de inclusión del estudio.

Las mujeres fueron seguidas en distintos momentos a lo largo de su embarazo, y cuando dieron a luz, se comenzó el seguimiento de sus hijos e hijas desde el nacimiento hasta la actualidad, momento en que tienen entre 4 y 7 años en las cohortes de novo y entre 11 y 15 en las antiguas.

Niveles de exposición individual a contaminación atmosférica

Para poder evaluar de forma fiable los riesgos para la salud es importante disponer de una medida fidedigna de exposición a los contaminantes. Para el caso concreto de la contaminación atmosférica se desarrolló un protocolo de medición partiendo de la idea de que se está expuesto cuando un contaminante entra en contacto con la superficie del cuerpo humano (tracto respiratorio o piel) y durante un periodo de tiempo determinado (horas, días, meses etc.), por tanto había que evaluar midiendo la calidad del aire lo más cerca posible a la persona y teniendo en cuenta su estilo de vida. Y estas mediciones que fueran en los periodos críticos para el desarrollo, embarazo y primera infancia.

Captador embarazada

El trabajo se completó con tres formas de medición de los contaminantes, en primer lugar la personal (cada mujer embarazada llevaba un medidor a la altura del pecho y en su casa tenían colocado uno dentro y otro fuera) que tenía en cuenta las actividades realizadas y el tiempo dedicado a ello, lo que se denomina patrones de tiempo actividad. Estas mediciones sólo se pudieron hacer en un grupo de mujeres en cada cohorte porque el coste es muy elevado. La segunda aproximación que se hizo fue conseguir un nivel de contaminación en la residencia de cada una de las embarazadas mediante la colocación de muestreadores en una trama regular (500 metros, 1 km y 2 km) sobre la superficie del área de estudio, y luego, con modelos matemáticos se predijo un nivel de contaminación para toda la superficie y por tanto para las casas de las mujeres. Y por último, y en tercer lugar, realizamos mediciones en el primer año de vida dentro y fuera de las casas. Esta medición tampoco pudo hacerse en todas las casas, sólo en 352 familias familias de Valencia, pero también representan una medición muy próxima al aire que respiran los niños y niñas, puesto que durante los primeros meses de vida la mayor parte del tiempo la pasan en casa.

En el proyecto INMA, los contaminantes que se midieron fueron dióxido de nitrógeno (NO2) cuyas fuentes de emisión más frecuente son el transporte, la calefacción y la generación de energía. Y los compuestos orgánicos volátiles (benceno, tolueno, etilbenceno, o-xileno y m,p-xileno -BTEX-) que proceden de derivados del petróleo. Además, al realizar cuestionarios conjuntamente a las mediciones, también hemos obtenido información sociodemográfica, de estilos de vida y de características ambientales de sus lugares de residencia que nos ha permitido estudiar los factores que más determinan los niveles medidos.

En cualquier caso, de las tres formas que medimos pudimos conseguir concentraciones del contaminante más cercanas a las personas que las que se dispone a partir de los sistemas de control que gestionan las admisnistraciones encargadas de la vigilancia de la calidad del aire, ya que por el limitado número de puntos en los que se muestrea se dispone de una aproximación a los niveles medios en las ciudades pero no son adecuados para estimar la exposición a nivel individual. Por otro lado, dichos sistemas no disponen de captadores en poblaciones medias o pequeñas, como la mayoría de las que forman parte del estudio INMA.

Como resultado de las mediciones supimos que una proporción importante de niños y niñas, tanto en la etapa prenatal como postnatal, han estado expuestos a niveles de contaminación atmosférica considerados no seguros para la salud según la normativa Europea (40 µg/m³).

¿Qué condiciones de la vivienda nos hacen respirar más contaminantes atmosféricos?

Aire interior

Según obtuvimos en nuestro estudio, los niños y niñas que soportan una mayor exposición a la contaminación por NO2 en el exterior son los que vivían en las zonas más urbanizadas y con mayor densidad de tráfico. Estos niveles son superiores a los que se encuentran en el interior de la casa, donde tener aparatos que funcionan con gas (cocina y calentador de agua), algunos factores sociales como el país de origen y el menor nivel educativo de la madre, y así como encontrarse en los meses más fríos se asocia con la concentraciones más altas.

Por otro lado, en el interior de las casas de aquellos niños y niñas que hemos encontrado niveles de exposición más altos se había pintado durante el último año, no eran apartamentos, ni tenían aire acondicionado, y las madres eran extranjeras. Estos niveles fueron superiores a los exteriores, dónde la concentración se relacionó con que la vivienda estuviera ubicada en una zona urbana o metropolitana, dentro del núcleo urbano, o que tuviera más de un piso de altura.

En resumen, los niveles exteriores más altos de NO₂ se encontraron en la ciudad y los más altos de BTEX en el interior de las casas de los municipios más pequeños, característicos de zonas rurales.

Por otro lado es bien sabido que una de las fuentes principales de contaminación en el interior de los edificios es el consumo de tabaco. En el caso de los niños la fuente más importante de esta exposición se debe al consumo por parte de los padres en la casa, especialmente ahora que está prohibido fumar en espacios públicos.

Problemas respiratorios al primer año de vida y exposición a contaminación atmosférica

Foto: Revista "Asma y Educación" (SENP)

Las infecciones respiratorias de vías bajas (IRVB), son uno de los principales motivos de consulta médica en la primera infancia. Según los datos que obtuvimos, durante el primer año el 30,40% de los niños y niñas tuvieron alguna IRVB, en concreto padecieron bronquiolitis el 23,01%, bronquitis un 11,93% y neumonía el1,42%), y presentaron también los siguientes síntomas, un 26,14% sibilancias y un 6,25% tos persistente.

Al analizar la posible relación con los niveles de contaminación que habíamos medido, observamos un aumento del 40% en la incidencia acumulada de tos persistente durante el primer año de vida por cada aumento de 10 µg/m³ de NO2 medido en el exterior de la casa al año de edad. Y también se encontró un patrón de asociación con la bronquiolitis, bronquitis y tos persistente en diferentes períodos prenatales, aunque estos hallazgos no eran estadísticamente significativos.

Estos resultados, nos llevan a pensar que las acciones que consiguieran rebajar los niveles de contaminación atmosférica ayudarían a reducir el riesgo de enfermedades respiratorias en la primera infancia.

¿Qué hacer para que se reduzca el riesgo de la contaminación atmosférica?

En primer lugar ser conscientes de los vínculos que existen entre los riesgos medioambientales y la salud. La protección del medio ambiente también protege nuestra salud y la de las generaciones futuras.

Es necesario el apoyo a políticas ambientales que implementen medidas para reducir las emisiones de los contaminantes atmosféricos.

• Respecto a las fuentes en ambiente exterior las medidas son importantes tres aspectos principalmente: el transporte, el urbanismo y el sector energético. En cuanto al transporte parece que las medidas prioritarias serían aquellas no tecnológicas, es decir la reducción de la densidad de vehículos, y especialmente los de pasajeros diésel. Esto se podría conseguir por ejemplo, mediante restricciones temporales de volumen y densidad del tráfico, con limitaciones de la velocidad de circulación, optimizando el flujo de tráfico, estableciendo carriles bus, vehículos de alta ocupación, y la mejora del transporte público, entre otras. Aunque también las medidas tecnológicas (filtros, etc.) deben usarse de forma adicional.

• En referencia al urbanismo, debería de basarse en una ordenación del territorio con criterios de movilidad, emisiones y calidad del aire. Por ejemplo, el establecimiento de zonas peatonales o de tráfico restringido, ubicación de colegios, escuelas, institutos, centros de ocio, viviendas, etc alejados de las vías de tráfico intenso, crear infraestructuras de transporte público en paralelo al crecimiento urbano, etc.

• Y en relación a la reducción de las fuentes interiores cabe mencionar que se ha beneficiado de forma importante por el control del tabaco en lugares públicos, pero que otros aspectos como el diseño de los edificios (materiales saludables, aislamientos, ventilación, etc.) o el uso de aparatos eficientes deben tenerse en cuenta.

Y fijarnos en nuestros estilos de vida, el tabaco, el transporte que utilizamos, la energía que consumimos, los lugares que frecuentamos etc. también determinan nuestra exposición a contaminación atmosférica.

Mi bebé tiene ya casi 9 meses; en mi casa mi hermana y sobrino están con tos, ella recién está empezando, tiene tos y como que se ahoga, mayormente en las noches, y cuando le doy mi seño aveces me devuelve la leche.

Lo que me preocupa es que vuelva a tener una recaída. A ella de un mes le dio bronquiolitis, y me le recetaron antibiótico, pero recayó y vuelta me recetaron medicina claritromicina para ser exacta y lo que temo es que vuelva a darle otra vez porque así empieza, no tiene fiebre, ni su nariz esta muy congestionada, solo tose y como que quiere vomitar. Ayúdenme por favor, antes de que empeore.

Respuesta:

En primer lugar hemos de decirle que las enfermedades agudas, o los síntomas que padezca su hija en un momento determinado, son motivo para acudir a su médico, pues nuestra función no es ni debe ser, diagnosticar y tratar por internet. Es posible que en un futuro los médicos podamos hacerlo, pero con otros medios, peor hoy por hoy es impensable y sería muy arriesgado, para nuestra responsabilidad, pero sobre todo para su hijita.

Por otro lado, sí que podemos darle una orientación sobre la bronquiolitis. Esta enfermedad está causada por virus y no se trata con antibióticos, que ni la curan ni evitan sus recaídas. Si a la niña le dieron antibióticos pudo ser porque tuviera una sobreinfección bacteriana, pero vuelvo a repetir, no evitan posteriores bronquiolitis. Si Vd lee otros artículos de nuestra sección, comprobará ésto que le digo. El problema de las bronquiolitis, es que suelen dejar al niño “sensibilizado” y ante cualquier otra infección vírica, vuelven a reaccionar con bronquitis. De todas formas no es lo mismo una bronquiolitis o una bronquitis en bebé de un mes, que en uno de 9 meses. No sé de donde es Vd, pero las bronquiolitis son más frecuentes en los meses del invierno, y es cuando tiene más probabilidades de que un resfriado se convierta en una bronquitis. Como ya le contestamos a otra madre, no hay forma de evitar esta hiperreactividad, solo vigilar cada resfriado y si aparece dificultad respiratoria, rechazo del alimento, o empeoramiento, acudir de nuevo a su médico. Si las bronquitis menudean mucho, existen tratamientos de base, que pueden disminuir las recaídas.

El hecho de que eche un poco más la leche, suee ser habitual en los bebés resfriados. Incluso a veces, es la única forma que tienen de eliminar los mocos, ya que los bebés no saben escupir o “botar” la mucosidad. Otra cosa es que empiece a vomitar sin relación con la tos o que la tos provoque vómitos de manera exagerada. La tos de predominio nocturno es habitual en los niños, pero efectivamente, puede ser una bronquitis, pero también una tos irritativa sin más. Reiteramos de nuevo la necesidad de acudir a un pediatra.

Muchas gracias por confiar en nosotros.

Note: There is a rating embedded within this post, please visit this post to rate it.

Mi hijo con 1 mes y 23 días. Hago una visita a su pediatra porque le encontraba con mucha mucosidad; al día siguiente al encontrarlo peor el pediatra me lo diagnostica con bronquiolitis; al ver cómo le costaba tanto respirar, opto por no hacer el tratamiento en casa y vamos al Hosp. Sant Joan de Déu. El diagnóstico el mismo deciden ingreso la exploración afebril FC150LPM FR68RPM SATHB94% antígeno de vrs en secreciones nasofaríngeas negativo, tratamiento en domicilio: salbutamol pulsos 100Mgg 2 pulsos cada 6h, lavados nasales.

He seguido las indicaciones del hospital y del pediatra; ahora hay muchos mocos en la nariz y anteriormente no ahora sí (después de 1 semana desde el ingreso) le estoy sacando cada 2 o 3 hs con solución y aspirador: ¿se volverá asmático o crónico con la bronquitis? Cuando se notara mejoría en el pecho hay pitidos o sibilaciones (cebolla en casa, nebulizaciones con solución y humidificador, no sé qué más inventar para ayudarlo o tal vez es demasiado, lo que veo por momentos algo mejor (que le cuesta menos respirar) pero hay recaída, su futuro será con inhaladores o asmático, bronquitis repetitivas.

Respuesta:

Lo que nos explica es un cuadro tipico de bronquiolitis del lactante. Sentimos decirle que, a pesar de que nos aporta muchos detalles del proceso que está padeciendo su hijo, mediante este sistema de preguntas a través de la web no podemos aportar más al tratamiento, ya que este espacio NO PUEDE SUSTITUIR A LA CONSULTA MÉDICA. Los datos de la entrevista detallada y la exploración, junto con las pruebas complementarias, son insustituibles para poder establecer un diagnóstico acertado y el tratamiento más oportuno al caso. Siempre puede consultar el tema de nuestra web de “bronquiolitis“, donde se explica de una forma general y sencilla esta enfermedad.

Por otra parte, decirle que es verdad que el padecer bronquiolitis de bebé le hace estar más predispuesto a padecer asma de máyor, pero sólo uno de cada cuatro niños en su misma situación lo desarrollará.

También es frecuente, que en los niños que han padecido bronquiolitis se puedan padecer síntomas similares durante los procesos catarrales. En el apartado de “perspectivas” del tema al que le hacemos referencia explicamos porqué.

Esperamos le sirva de ayuda nuestra respuesta y le agradecemos su participación.

Note: There is a rating embedded within this post, please visit this post to rate it.

Tengo una niña de 3 años y 5 meses. Cuando tenía casi 2 años hizo en un mes 4 bronquitis de repetición, incluso requirió 3 días de ingreso, pautando todas las veces que fuimos a urgencias Estilsona y salbutamol. Desde entonces, intentamos tratar la tos y los moquitos tan persistentes, mediante la homeopatía y el tratamiento que creía conveniente su pediatra, pero no acababa de hacer limpio. Decidimos ir a un neumólogo infantil en el Hospital de Nens de Barcelona y le prescribió un inhalador Seretide 25/50(2 pufs mañana y 2 pufs noche). Desde que lleva este tratamiento no ha hecho bronquitis, aunque sigue generando mucha mucosidad y con frecuencia tiene mucha tos,  los mocos no le bajan al pecho. Mi consulta es que si este tratamiento puede afectar a su crecimiento y desarrollo, o a su salud en general. Muchas gracias por vuestra atención y aprovecho para saludaros muy atentamente

Respuesta:

Note: There is a rating embedded within this post, please visit this post to rate it.

Tengo un niño de 18 meses y hace dos dias que lo llevé al médico porque lo veía resfriado y algo afónico, sobre todo al toser. Me dijeron que el niño sólo tenía la garganta irritada, que le diera Dalsy cada 8 horas y un jarabe para la tos, pero despues de 2 días está parecido, lo que hace es echar más mocos y estornudar, pero la afonía está parecida. ¿Qué puedo hacer? Me da miedo que le salga asma al estar afónico.

Respuesta:

Por lo que usted refiere, el niño está resfriado, con mocos, afonía y tos ronca. No tiene fiebre. Descrito así, parece un catarro común, con un componente de inflamación de las cuerdas vocales (laringitis). Este tipo de catarros, a veces “descienden” (la inflamación, no los mocos) y efectivamente, pueden producir una laringo-traqueo-bronquitis. Se nota un empeoramiento de la dificultad respiratoria y la ronquera se acompaña de pitos. Usted tiene miedo de que se haga asma. Es posible que su hijo ya haya tenido alguna bronquitis repetida y le hayan dicho que tenía asma. En este caso, suele ser transitorio, y lo que sucede es que las infecciones virales suelen conllevar una hiperreactividad bronquial, que hace que cada vez que se constipan tengan una bronquitis. Éso no quiere decir que vaya a tener asma en el futuro. En esta misma página de “Para padres y madres”, hay un artículo que habla sobre este tema. Por otro lado, a no ser que al visitar al niño el médico le encuentre ya una bronquitis, nos es muy difícil prever qué resfriado se convertirá en bronquitis y más difícil aún resulta prevenir que ese resfriado en concreto se convierta en una bronquitis: No hay tratamiento adecuado para ello. Los antibióticos no previenen ni el asma ni las bronquitis. La fiebre tampoco es una indicación para dar antibióticos. Ni tan siquiera los jarabes para la tos son eficaces, generalmente sólo la alivian.

Una cosa muy importante en la actualidad en que hay epidemia de gripe: no se sorprenda si estos días de resfriado son el preludio de una gripe. Puede ser que inicie un cuadro febril intenso. Normalmente dura de 3 a 5 días. Los pediatras acostumbramos a advertir de que si la fiebre no ha cedido, acudan de nuevo al médico, pues es entre el 5º y 7º día en que suelen surgir las complicaciones. Por desgracia, tampoco “sabemos” ni podemos tratar la gripe para que se pase enseguida, ni tenemos opciones para evitar las complicaciones.

Note: There is a rating embedded within this post, please visit this post to rate it.

Foto: emedicinehealth.com

En las crisis de asma se produce una disminución del calibre de los bronquios, que es debido a tres componentes: la inflamación de la mucosa que reviste el interior del bronquio, el aumento de secreción de moco en la luz bronquial y una contracción de la musculatura del bronquio (broncoespasmo). Los inhaladores que se utilizan habitualmente en el niño, actúan sobre el componente inflamatorio y la secreción de moco (corticoides inhalados) y sobre el broncoespasmo (broncodilatadores). Para los diferentes tipos y marcas comerciales, me remito a los artículos sobre asma de “Para padres y madres”. En cuanto a como se deben utilizar, hay múltiples páginas de educación sanitaria en Internet. De todas maneras, al final del artículo disponen de algunos enlaces.

El más común de todos los medicamentos para el asma, es el Salbutamol, broncodilatador de acción rápida utilizado en los episodios agudos de asma y para prevenir el asma de esfuerzo, antes de hacer ejercicio. Su utilización como tratamiento “a demanda” en las crisis de asma, para todas las edades, está aprobado y probado de manera universal, en todas las Guías de práctica clínica. Su uso se generalizó en los años 70-80, en que se utilizaba vía oral. El uso en forma de inhalador es más reciente. En los niños, este medicamento produce unos efectos secundarios llamativos, siendo los más frecuentes las palpitaciones, el temblor y, sobre todo, agitación y nerviosismo. Dichos efectos son más intensos por vía oral, por lo que hoy en día no se utiliza.

Foto: Revista "Asma y Educación" (SENP)

Los corticoides inhalados se utilizan para el tratamiento de base del asma, no para los episodios agudos, en cuyo caso, si es necesario, se usan por vía oral. De la misma manera, su uso está aprobado de manera universal. También se utilizan inhalados en asociación con broncodilatadores de acción lenta para el tratamiento del asma persistente. De todos son conocidos los efectos secundarios de los corticoides sobre el sistema musculoesquelético y endocrino.

Buscando una acción más directa sobre el árbol bronquial, para aumentar la efectividad y disminuir los efectos secundarios de estos medicamentos, se inventaron estos inhaladores MDI, en los que cada pulsación lleva una dosis fija de medicamento. La dosificación así es exacta, pero no la cantidad que llega a las vías respiratorias. Las partículas que salen del inhalador van a una velocidad muy alta e impactan en la lengua, boca, garganta y cara, y llega poco principio activo a las vías respiratorias. A las partículas más pesadas les ocurre lo mismo. Por otra parte, lo que se queda en la boca se absorbe y puede actuar de la misma manera que si fuera por vía oral. Además, se ha comprobado que, por mucho que se entrene al paciente, es muy difícil coordinar la pulsación con la inspiración profunda que se requiere. Intentando paliar este defecto, empezamos a utilizar los pediatras, todo tipo de artilugios. Me acuerdo de que llegamos a usar media botella de litro de de plástico de refrescos a modo de mascarilla con el inhalador adosado con esparadrapo. Se recomendaba su uso hasta en los hospitales pediátricos.

Por fin vinieron las cámaras espaciadoras, todo un ejemplo de ingeniería física, para lograr que las partículas se “aerosolicen”, seleccionen partículas más pequeñas, disminuyan su velocidad y penetren en mayor número en las vías respiratorias. Se ha demostrado que llegan hasta 15 veces más partículas. Actualmente, la eficacia de las cámaras espaciadoras está fuera de toda duda, de tal manera que se desaconseja el uso de los MDI sin ellas. Incluso a nivel de urgencias hospitalarias, y si la dificultad respiratoria no es tan intensa como para dificultar su uso, se utilizan en lugar de los nebulizadores.

Cámara espaciadora. Foto: Revista "Asma y Educación" (SENP)

En el adulto, y con más razón en el anciano, se desaconseja también el uso de MDI sin la cámara espaciadora. Los pacientes y personal sanitario deberían de responsabilizarse del uso correcto. Además de resultar más eficaz, la cámara espaciadora evita en parte la adicción psicológica al inhalador, al disminuir la “sensación de acción directa”, falsa en realidad, como venimos comentando. El otro problema reside en la incomodidad del tamaño de cámara requerido. Si pensamos en el adolescente, todavía es peor. ¿Se han fijado ustedes en la cantidad de películas en las que sale el preadolescente o adolescente asmático que en cuanto se pone nervioso, se aplica el inhalador directamente? Imagínenselo en el instituto, teniendo que utilizar encima la “maldita cámara”… Para estos casos, existen otros dispositivos de polvo seco que no requieren de cámara espaciadora. Para niños y ancianos, lo más correcto y útil son los MDI con cámara espaciadora. Para niños pequeños, cámara más pequeña y mascarilla.

El otro pilar del tratamiento es lo que se llama “Autocontrol del asma”. El médico pondrá el tratamiento inicial, pero los padres se han de responsabilizar de su cumplimiento. No hay que tener miedo de usar el salbutamol “a demanda en caso de crisis”, según las instrucciones que hayan recibido de su médico o enfermera. Deberán aprender a reconocer los síntomas de su hijo, para iniciar el tratamiento. Existen cuestionarios validados  para ello. El más utilizado es el CAN (Control del Asma en Niños). El autocontrol tiene dos objetivos: el principal es evitar al máximo el empeoramiento de la dificultad respiratoria y el hecho de tener que acudir al hospital. El segundo, es lograr que su hijo esté lo mejor posible con el menor tratamiento posible. Hay que tener en cuenta que el asma, en muchos casos, es una enfermedad crónica, no la hagamos además invalidante. El autocontrol del asma, realizado correctamente, disminuye el acceso a urgencias hospitalarias, disminuye los ingresos y disminuye el absentismo escolar. El niño mayor debe ser entrenado para usar correctamente estos tratamientos incluso en el medio escolar, vigilando el uso inadecuado o el abuso. Sospechen un mal control del asma si su hijo tiene que usar el aerosol “a días”, o por las noches, o con mucha frecuencia.

En resumen, el uso de los inhaladores con cámara espaciadora, aumentan la eficacia y disminuyen los efectos secundarios del tratamiento, mejorando el autocontrol del asma en todos los grupos de edad.

Bibliografía y enlaces consultados:

1. Asensi MT, Moneo MI. Educación en el niño con asma. An Pediatr Contin.2012;10(1):59-63

2. http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v2n3a61pdf001.pdf

3. http://www.aepap.org/familia/asma.htm

4. http://www.respirar.org/calidadvida/can.htm

5. Rodrigez CR, Pardos C, García A, Úbeda MI, Callén MT, Praena M. Recursos para la puesta en marcha de un programa de Atención al niño con asma. Documentos del GVR(DT-GVR-5). Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

6. Guía Española para el manejo del asma (GEMA) 2009. Disponible en: http://www.gemasma.com

7. Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil [En linia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de
pràctica clínica i material docent, núm. 13 [URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm

Hace un mes mi hija de 8 años presentó una tos la cual no cedía con nada al grado que llegamos a urgencias ya que el médico que la recibió,  dijo que iba con broncoespasmo y me dijeron que es asmática.  Fui con su médico y me dijo que no hay que hacerle estudios para determinar si en verdad tiene asma o no,  lo que me recetó fue  “montelukast” y el “salbutamol”  en caso de crisis.  Mi pregunta es si debe iniciar un tratamiento con “montelukast”  sin de verdad estar diagnosticada como asmática.

Respuesta:

Lo primero agradecerle confiar en nosotros.

Lo siguiente es recordarle que los consejos u opiniones que aquí podemos formularle no sustituyen nunca la consulta médica, ya que siempre ésta es más completa, con la historia completa, la exploración y la evolución de las patologías que haya padecido o esté padeciendo, que aportan una información valiosísima para realizar un diagnóstico más correcto y un tratamiento más adecuado.  Con todo esto, si nos ceñimos a la información que aporta, sí que me parece correcto que con un sólo episodio de bronquitis, con tos y pitos, no se considere en principio hacer más estudios a su hija, ya que, en la gran mayoría de los casos, es una infección de origen vírica que cede por sí sola y sólo precisa de tratamiento para disminuir la intensidad de los síntomas.

Ahora sí, en los datos que cuenta no veo los criterios suficientes que justifiquen el inicio de tratamiento con “montelukast”, ya que su utilidad está principalmente en disminuir el número y la intensidad de las crisis de broncoespasmo en aquellos paciente que las padecen con bastante frecuencia, como es el caso del paciente con asma, y que no parece el caso de su hija. Le animo a ampliar información sobre los temas de asma y bronquitis aguda en nuestra web, donde se explican los conceptos de cada enfermedad y los tratamientos más habituales.

Esperamos que sea de ayuda.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

Note: There is a rating embedded within this post, please visit this post to rate it.