Hace un mes mi hija de 8 años presentó una tos la cual no cedía con nada al grado que llegamos a urgencias ya que el médico que la recibió,  dijo que iba con broncoespasmo y me dijeron que es asmática.  Fui con su médico y me dijo que no hay que hacerle estudios para determinar si en verdad tiene asma o no,  lo que me recetó fue  “montelukast” y el “salbutamol”  en caso de crisis.  Mi pregunta es ¿si debe iniciar un tratamiento con “montelukast”  sin de verdad estar diagnosticada como asmatica ?

Respuesta:

Lo primero agradecerle confiar en nosotros.

Lo siguiente es recordarle que los consejos u opiniones que aquí podemos formularle no sustituyen nunca la consulta médica, ya que siempre ésta es más completa, con la historia completa, la exploración y la evolución de las patologías que haya padecido o esté padeciendo, que aportan una información valiosísima para realizar un diagnóstico más correcto y un tratamiento más adecuado.  Con todo esto, si nos ceñimos a la información que aporta, sí que me parece correcto que con un sólo episodio de bronquitis, con tos y pitos, no se considere en principio hacer más estudios a su hija, ya que, en la gran mayoría de los casos, es una infección de origen vírica que cede por sí sola y sólo precisa de tratamiento para disminuir la intensidad de los síntomas.

Ahora sí, en los datos que cuenta no veo los criterios suficientes que justifiquen el inicio de tratamiento con “montelukast”, ya que su utilidad está principalmente en disminuir el número y la intensidad de las crisis de broncoespasmo en aquellos paciente que las padecen con bastante frecuencia, como es el caso del paciente con asma, y que no parece el caso de su hija. Le animo a ampliar información sobre los temas de asma y bronquitis aguda en nuestra web, donde se explican los conceptos de cada enfermedad y los tratamientos más habituales.

Esperamos que sea de ayuda.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

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Foto: mandylamb.com

Actualmente hay muchos niños menores de 3 años que son diagnosticados de asma. Pero, ¿tienen todos la misma enfermedad, la misma manera de enfermar? ¿La tendrán para toda la vida? ¿Es siempre el asma una enfermedad crónica?

La palabra asma viene del griego y significa “resuello, jadeo”. Por extensión, se aplica a unos síntomas respiratorios que son los roncus y las sibilancias (en lenguaje común, los llamamos “pitos”). Se acompañan de tos y dificultad respiratoria de intensidad variable, según la gravedad. Cuando un niño menor de 3 años ha tenido tos y sibilancias en 3 o más ocasiones decimos que tiene asma. Esto significa que, sea cual sea la causa que haya producido estos síntomas, diremos que el niño tiene asma y es, por lo tanto, un concepto clínico, un conjunto de síntomas, no una enfermedad en sí misma. Habitualmente, si ha aparecido en los primeros meses de vida, lo denominamos “asma del lactante”.

También hay que aclarar que el asma no es un “resfriado mal curado”; que un niño no “se vuelve asmático” porque tenga muchas bronquitis de pequeño. La mayoría de niños menores de 3 años con sibilancias, no serán asmáticos en el futuro.

El asma es una enfermedad heterogénea que se expresa de diferentes maneras. A estas maneras de expresarse, las llamamos fenotipos asmáticos. Se han propuesto tres fenotipos de niños con sibilancias. Estos tres tipos no son excluyentes entre sí y habitualmente se pueden solapar. La anamnesis (preguntas que hace el pediatra para indagar sobre los antecedentes personales, familiares, síntomas que presenta el niño, etc.) y la exploración del niño determinan una orientación clínica bastante segura antes de hacer cualquier estudio complementario:

1. Niños con sibilancias precoces transitorias: Son niños que presentan sibilancias muy pronto,  incluso antes de ir a la guardería, y muchas veces sin tener resfriado. No tienen antecedentes familiares de asma o alergia, ni dermatitis atópica (piel seca, picor y eccema). Son en su mayoría hijos de madres fumadoras durante el embarazo. Otros factores de riesgo asociados son el sexo masculino, la prematuridad, la convivencia con hermanos mayores y la asistencia a guardería. Ya tienen una función pulmonar alterada antes de presentar el primer episodio de sibilancias. Sin embargo, éstas desaparecen habitualmente a los 3 años o antes y las pruebas funcionales en la adolescencia son normales. El pronóstico de estos niños a largo plazo no parece tan bueno, puesto que tienen más tendencia a hacerse fumadores y más riesgo de presentar enfermedad pulmonar crónica por el tabaquismo que los hijos de madres no fumadoras. Representan el 60% de niños con “pitos” antes de los 3 años. La situación y el pronóstico empeoran si los padres continúan fumando.

2. Niños con sibilancias persistentes no atópicas: Representan el 20% de los niños menores de 3 años con sibilancias Estos niños presentan bronquitis con, sibilancias habitualmente desencadenadas por infecciones víricas. La primera suele ser una bronquiolitis por virus respiratorio sincitial o algún otro como el rinovirus. Después, a cada resfriado que presentan pueden tener una bronquitis. No es una regla constante, pero es muy frecuente. Habitualmente, presentan las sibilancias durante los primeros 2-3 años de vida, pero algunos siguen teniendo después de esta edad. La mayoría de niños se “curan” en la adolescencia. Antes se decía que tenían “asma intrínseca”.

Foto: webmd.com

3. Niños con sibilancias persistentes atópicas: Estos niños, las presentan  por una alteración de la respuesta inmune frente a determinados alérgenos (sensibilización atópica). Son los que tienen “Asma alérgica” y representan el 20% restante. Suelen estar sensibilizados precozmente a alérgenos alimentarios (proteínas de leche de vaca, huevo, frutos secos), y otros neumo-alérgenos (alérgenos inhalados). A los 6-10 años tienen una función pulmonar disminuida (en la espirometría) y niveles altos de la inmunoglobulina IgE. Puede ser un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad más grave y persistente en la adolescencia y también de adulto. El pronóstico es mejor en los niños con asma alérgica que manifiestan las sibilancias después de los 3 años y durante la etapa escolar.

Estos tres tipos de manifestaciones se pueden combinar, como decía antes: un niño puede tener dermatitis atópica y, a la vez, madre fumadora, o sufrir bronquiolitis en los primeros meses de vida, y así con varias circunstancias y combinaciones posibles. Todo esto dificulta la distinción del tipo de asma que sufre el niño y, por lo tanto, la adopción de medidas, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como del tratamiento. Todavía resulta más difícil para el pediatra avanzar un pronóstico de la enfermedad.

Tampoco se dispone todavía de marcadores genéticos, pero sí que existe un consenso para determinar la probabilidad o riesgo de sufrir asma en un futuro. Así, la probabilidad más alta está relacionada con la existencia de asma en uno de los padres y con que el niño sufra dermatitis atópica. También hay que sospechar un asma alérgica en el niño con episodios repetidos de sibilancias sin resfriado, cuya madre no es fumadora. En estos casos, el pediatra puede pedir una analítica de sangre para confirmar si hay aumento de IgE, eosinofilia, o sensibilización a neumo-alérgenos o alérgenos alimentarios. En la Atención Primaria se dispone de estas técnicas que nos sirven a los pediatras para orientar el diagnóstico, pero no para confirmarlo. Lo que hacemos habitualmente es una derivación al especialista hospitalario para completar el estudio diagnóstico. Hay que tener en cuenta, que la negatividad de las pruebas no descarta la presencia de asma alérgica, sobre todo si hay antecedentes de asma en los padres y el niño tiene dermatitis atópica. Habrá que hacer un seguimiento del niño, puesto que es probable que en un futuro (entre los 6 y 10 años), se hagan positivas las pruebas y, si está indicado, existe tratamiento hiposensibilizante. Con un diagnóstico y tratamiento precoz, muchos niños asmáticos serán asintomáticos en la edad adulta. Por el contrario, la aparición precoz y la mayor frecuencia y gravedad de las crisis están relacionadas con la persistencia de asma en el adulto.

¿Y mientras tanto?

Podemos prevenir evitando factores predisponentes o desencadenantes:

- Fumar durante el embarazo.
- Exposición al tabaco y la polución.
- Bronquiolitis. No hay evidencia de que predispongan al asma alérgica si no hay predisposición genética, pero sí que aumentan la sensibilización. También está comprobado que en los niños alérgicos, las bronquitis de origen vírico son más intensas y de más duración que en los niños no atópicos. Esta “hiperactividad bronquial” persiste incluso después de haber tratado el asma y que estemos ante un niño “asintomático”. Un niño de 4 meses que tiene que ir a la guardería en noviembre, que ha manifestado dermatitis atópica los primeros meses y con antecedentes familiares de asma, es de sentido común que tiene probabilidades de sufrir bronquitis con sibilancias desde muy temprano y sería razonable tratar de atrasar unos meses la guardería.
- Antibióticos. Pueden avanzar la sensibilización y no son útiles en las crisis de asma. Los niños con bronquitis repetidas suelen estar hipertratados con antibióticos.
- Estrés materno y en el ambiente familiar.

No hay evidencia de que evitar el resto de factores disminuya la posibilidad de sufrir asma en el futuro. En los niños con dermatitis atópica, la leche parcialmente hidrolizada puede disminuir los brotes de eccema en los primeros meses, pero no influye en la evolución posterior de la alergia ni del asma. Solamente mejora la dermatitis si hay una alergia a las proteínas de la leche de vaca. Por lo tanto, no hay que retirar determinados alimentos ni de la madre ni del niño, ni evitar los posibles alérgenos. Incluso se ha demostrado un cierto efecto protector en caso de tener mascotas en casa antes de nacer el niño. Sí que hay una mejora si se evitan durante el tratamiento, una vez desencadenado el asma y demostrada la sensibilización al alérgeno.

Foto: Stefano Chiarelli (vía Flickr)

Se habla mucho del beneficio que supone añadir a la leche prebióticos y probióticos. Parece ser que mejoran la dermatitis atópica. Actualmente se está estudiando la influencia de la dieta mediterránea en el desarrollo del asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. No hay resultados concluyentes. Sí que se piensa que es debido a la presencia de alimentos con alto contenido en antioxidantes y a la presencia de los ácidos grasos de cadena larga y los omega 3 y 6 en algunos alimentos de la dieta mediterránea (tomates, uvas, nueces, manzanas, algunas verduras).

Tratamiento preventivo:
En caso de que se ponga un tratamiento, es necesario que sea el mínimo posible para controlar los síntomas y no producir efectos secundarios.

Si el niño sufre menos de 4 – 5 episodios leves al año, no hay que poner tratamiento preventivo. Solamente se tratan las crisis.

En niños menores de 4 años, está muy discutida la utilidad de los corticoides inhalados versus la de los antileucotrienos para prevenir los ataques de asma. Según los estudios que se revisen los resultados son diferentes. Es posible que influyan intereses económicos por parte de la administración y por parte de los laboratorios. Lo que está claro es que ninguno de ellos modifican la evolución de la enfermedad. Solamente disminuyen las bronquitis de repetición. Puede ser que las sibilancias de repetición inducidas por virus sean más agradecidas a los antileucotrienos. La mayor parte de guías clínicas recomiendan en primer lugar el uso de corticoides inhalados.

La evidencia más positiva:

El asma es una de las enfermedades más estudiadas. Su diagnóstico y tratamiento están tan consensuados y son tan universales que cualquier pediatra está al día de la mayoría de avances en este tema. Seguro que sabrá orientar el caso de cada niño y adoptar las medidas adecuadas.

Foto: webmd.com

Aunque las bronquitis, las sibilancias, los tratamientos con cámaras de inhalación, los corticoides orales o inhalados, las idas y venidas a urgencias asusten, preocupen y angustien a los padres, es muy probable que la mayoría de los niños mejoren después de los 3 años. Para el resto, hay tratamiento.

La dieta mediterránea, por su variedad, equilibrio y riqueza en antioxidantes, mucha vida al aire libre, lejos de la contaminación y sin tabaco alrededor, son medios de prevención al alcance de todos.

Bibliografía:

1. Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil [En linia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 13 [URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm]

2. Perdikidi Olivieri L. Metaanálisis de la evidencia a favor de la fórmula parcialmente hidrolizada, con un 100% de seroproteínas, para la prevención de enfermedades alérgicas. Evid Pediatr. 2011;7:20. Traducción autorizada de: Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Meta-analysis of the evidence for a partially hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases. Database of Abstracts of Review of Effects web site (DARE) [en línea] [fecha de actualización: 2011; fecha de consulta: 2011]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12010001178.

3. Puebla Molina SF, Aparicio Sánchez JL. El retraso de la introducción de alimentos sólidos en la dieta del lactante no parece proteger de un posterior desarrollo de asma, rinitis alérgica y sensibilización a neumoalergenos y alimentos. Evid Pediatr. 2008;4:36

4. González de Dios J, Perdikidis Olivieri L. En recién nacidos con alto riesgo de atopia, la suplementación con prebióticos de la fórmula adaptada parece disminuir la aparición de dermatitis atópica. Evid Pediatr. 2007;3:11.

5. Castillo Laita JA, Torregrosa Bertet MJ y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Diagnóstico de Asma. El Pediatra de Atención Primaria y el diagnóstico de Asma. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-1) [consultado dia/mes/año]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

6. Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. Disponible en http://www.gemasma.com

7. Global strategy for the diagnosis and Management of asthma in children 5 years and younger. Available at http://www.ginasthma.org

8. Martín Mateos MA, Enrubia M, Vallés A. Document de consenso sobre el diagnòstic i tractament de l’asma en el nen menor de 3 anys. Maig de 2008. Disponible a: http://www.hsjdbcn.org/portal/ca/web/vincles

9. Nancy E. Lange, Sheryl L. Rifas-Shiman, Carlos A. Camargo Jr., Diane R. Gold, Matthew W. Gillman, and Augusto A. Litonjua, Maternal dietary pattern during pregnancy is not associated with recurrent wheeze in children. J Allergy Clin Immunol. 2010 August ; 126(2): 250–255.e4.

10. Chatzi L, Apostolaki G, Bibakis I, Skypala I, Bibaki-Liakou V, Tzanakis N, Kogevinas M, Cullinan P. Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete. Thorax 2007;62:677–683

11. Chatzi l, Torrent M, Romieu I, García –Esteban R, Ferrer C, Vioque J, Kogevinas M, Sunyer J. Diet, wheeze, and atopy in school children in Menorca, Spain. Pediatr allergy Immunol 2007, Sep; 18(6): 480-5.

Referencia:

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No, al igual que tiene esas reacciones leves, otro día puede presentar síntomas distintos. Ante cualquier reacción, por leve que parezca, se debe de estar vigilante ante otros posibles signos.

Referencia:

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El hecho de tener antecedentes familiares con alergia, sobre todo si son los padres, pero también los abuelos o tíos o primos, influye genéticamente en que el niño tenga alta probabilidad de desarrollar una alergia. En los casos en que no existe esta influencia hereditaria, la probabilidad disminuye pero no se excluye. No podemos tampoco saber cuál de los hijos desarrollará la alergia.

Referencia:

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Foto: Scott & Elaine van der Chijs (vía Flickr)

“¿Es buena la guardería para los niños?”. “¿A qué edad puede ir mi hijo a la guardería?”. “¿Por qué se resfría tanto mi hijo?”. “¿No tendrá falta de defensas?”. “Si se resfría tanto, ¿sale a cuenta llevarlo a la guardería?”. “Es que no los cuidan. Salen al patio sin abrigarse…”. “Están todos con mocos… pero lo tengo que llevar al cole, aunque esté enfermo, porque tengo que ir a trabajar…”. “¿Todo esto se hará crónico?”

Todas estas preguntas y reflexiones son un hecho común en la consulta de pediatría. La mayoría no se pueden responder taxativamente. Hace muchos años que se investiga sobre este tema y todavía es difícil sacar conclusiones.

En primer lugar, hay una cuestión evidente para mí: todos los gobiernos de los diferentes países deberían legislar la protección de la maternidad para que cualquier mujer pudiera cuidar a su bebé hasta los dos años, tanto si trabaja como si no. En España, con los 4 meses de baja laboral por maternidad, más las vacaciones que se suman a este periodo, cuando se puede, y las horas de lactancia (quien las tiene), etc., el tiempo es tan exiguo que obliga a los padres a buscarse la vida para poder encontrarle un sitio al niño. Los abuelos (quien los tiene), se convierten en unos segundos padres a pesar de ser demasiado mayores o incluso estar trabajando todavía… Y otra cosa, ¿quién encuentra un ”canguro” de garantía? ¿Y si es una familia monoparental? Por tanto, considero que la guardería es una necesidad social, pero no imprescindible para todos.

Una visión panorámica: Imaginemos que tenemos un niño de 4-5 meses en la guardería. Veremos con qué dificultades se encontrará. ¿Tendrá muchas carencias? ¿Qué beneficios puede proporcionarle la guardería?

En primer lugar, y con el programa de protección y promoción de la lactancia materna, ahora nos encontramos muchos niños que al comenzar la guardería mantienen la lactancia materna exclusiva, u otros que todavía mantienen alguna toma de pecho. Hay algunas guarderías que facilitan a las madres que lo desean un horario y un lugar donde dar el pecho a sus hijos, pero son muy escasas y, además, las distancias entre el trabajo y la guardería no lo permiten…

Por otro lado, el hecho de tener que dejar al niño en la guardería hace que los padres, y sobre todo las madres, se sientan culpables, lo cual hace que a veces no continúen esforzándose en la educación de los hábitos del niño: caprichos en las comidas, retraso en la hora de ir a dormir… Por el contrario, también puede pasar que, al llegar a casa, el padre o la madre estén cansados y tengan poco contacto con el niño antes de que se duerma, tengan menos paciencia, etc. Consecuencia de todo esto es que los padres acaben delegando la educación del niño en el personal de la guardería.

Pero lo que peor se tolera es la cantidad de infecciones que cogen. El niño siempre está resfriado, con tos, gastroenteritis, bronquitis… “está una semana mal y cuando empieza a encontrarse mejor, ¡otra infección! ¿No tendrá falta de defensas?”. ¡Prácticamente no dejarán de tener mocos y tos hasta el verano! Consecuencia de todo esto es que el niño no puede ir a clase y uno de los progenitores tampoco podrá ir a trabajar y, tal y como están los tiempos, ¡como para faltar al trabajo!

También acaba “recibiendo” el equipo de pediatría: aumento considerable de las visitas, dificultades para tratar a los padres “desesperados”, niños tratados en exceso muchas veces… Además del problema laboral, actualmente tenemos una filosofía de vida según la cual todo debe tener una solución inmediata, hay poca paciencia, poquísima tolerancia ante las contrariedades. Así, muchos padres querrían que se solucionara el problema y piden, por ejemplo, antibióticos, cuando las infecciones que padecen los niños a esta edad son, en mayor parte, de causa vírica, y solamente tienen tratamiento sintomático.

Algunas reflexiones sobre este panorama:

• Lactancia materna y alimentación

Siempre que sea posible se deben mantener algunas tomas de pecho. Si no es posible hacerlo en la guardería, no se preocupen, es el momento de empezar a darle la alimentación complementaria durante las horas que no puedan estar con el niño. Por experiencia sabemos que es muy importante que la madre no se ponga nerviosa, que no vaya corriendo todo el día para llegar a la hora de la toma. Hay que prever que alguien le de el alimento en caso de que ella no pueda llegar a tiempo.

Por otro lado, en las guarderías de calidad públicas o privadas tienen comedores y los comedores suelen ser buenos. Los padres no tienen que preocuparse en este sentido. Sí que es necesario que el niño en casa coma de todo, tratando de combinar el menú de la guardería con el de casa, sin darle caprichos. Cada vez con más frecuencia se está observando que no se sigue una dieta saludable en casa y de este modo se favorece la obesidad infantil.

• Aspectos psicológicos y educacionales

Está demostrado que la asistencia a la guardería es beneficiosa para los niños con retraso psicomotor, con trastornos psico-afectivos, con carencia afectiva y con circunstancias socioeconómicas difíciles. De tal forma que a la hora de la inscripción en las guarderías públicas, se prioriza a los niños y niñas con necesidades educativas especiales. En niños sin estas necesidades especiales no se ha demostrado que la asistencia a la guardería tenga un beneficio en el desarrollo intelectual y el rendimiento escolar respecto a aquellos niños que no van a la guardería. Parece que un mayor rendimiento escolar estaría relacionado con la calidad de la guardería o el ambiente socio-familiar. Por tanto, no es necesario, ni mejor, para un niño sin necesidades especiales, que vaya a la guardería, si no es por necesidades laborales o por las circunstancias anteriormente mencionadas.

Por otro lado, los padres no deben descuidar la educación de los niños cuando llegan a casa. Es necesario continuar trabajando los hábitos saludables, coordinándose con la guardería. No importa que el tiempo que estén con el niño sea corto, si el afecto es intenso. Tanto al dejarlos en el cole como en casa, se les debe dar seguridad. La pena es un sentimiento muy humano, pero cuando se la transmitimos al niño, le damos inseguridad: siempre alegres y muy afectivos, pero firmes. Hay que tener tiempo para jugar con ellos, para leerles cuentos, que se habitúen a los cuentos. Hay una biblioteca en cada barrio con muchos cuentos para todas las edades. Se desarrollará mejor su inteligencia. Se debe limitar el tiempo de televisión, sobre todo no se debe utilizar cuando estemos cansados para tenerlos tranquilos.

• Guardería e infecciones

Un niño sano padece unas 10 infecciones víricas al año los primeros años de su vida que son de tipo vírico y, en general, leves. Se concentran en el invierno. Dado que cada resfriado durará unos 8 o 10 días, puede que los padres encuentren que su hijo está siempre resfriado. Eso ha pasado siempre: los que son un poco mayores seguro que recuerdan aquella frase: “¡todavía eres un mocoso!”

Foto: Scott & Elaine van der Chijs (vía Flickr)

Actualmente hay diversas circunstancias que hacen que los niños que van a la guardería tengan muchas infecciones:

1. Los primeros años de escuela comportan el “conocimiento” por parte del sistema inmunitario de muchos tipos de agentes infecciosos. Así se va formando nuestro sistema defensivo. En un principio se pensaba que todas las infecciones que padecían los niños los protegían en el futuro, ya que al llegar a la escuela primaria no enfermaban tanto. En realidad lo que ocurre es que el proceso avanza: a los 8 años no hay diferencia entre los niños que han ido a la guardería y los que no. Los niños que no han ido, cuando comienzan la escuela, se infectan también con mucha frecuencia, pero puede que de forma menos dramática en la forma de enfermar y en la manera en que la familia lo lleva.

2. Aumento significativo de virus. Es una realidad. Los pediatras vemos aumentar la frecuencia de las infecciones víricas no vacunables, como si ocupasen el lugar que han dejado las bacterias (tratadas con antibióticos y vacunas) y los virus vacunables.

3. Las circunstancias laborales de los padres, motivo por el que los niños van a la guardería, implican que vayan enfermos, tanto los primeros días de la enfermedad, en los que ya contagian, como en los últimos en los que todavía pueden contagiar. No digamos si no tienen fiebre. Eso hace “circular” todos los virus entre todos los niños. También se ha visto que la calidad de la guardería y el número de niños que van a cada clase están relacionados con un mayor número de infecciones.

4. Sufrir muchas infecciones seguidas hace que el sistema inmunitario no dé abasto: el niño queda desprotegido y tiende a sufrir más infecciones. Los niños prematuros o con alguna enfermedad crónica toleran mucho peor la guardería. La mayoría de niños “resistirán” esta fase. De todas formas, siempre hay algún niño al que el pediatra aconseja un descanso de la guardería una temporada porque su estado físico se deteriora, para recuperarse.

• Guardería y asma

En primer lugar, una aclaración: el asma es un concepto clínico: si un niño ha sufrido 3 o más episodios de bronquitis con broncoespasmos, ronquidos o sibilancias (pitos), se dice que padece asma. Eso no implica cronicidad para el futuro, ni que de mayores sean asmáticos.

La mayoría de infecciones durante el invierno están causadas por virus y muchas de ellas son causa de bronquitis. Algunos, sobre todo el virus sincitial, los rinovirus, adenovirus, etc., producen bronquiolitis al lactante. Cuanto más precoz sea ésta, más probabilidades tiene el niño de padecer sucesivas bronquitis en cada episodio de resfriado que tenga, posiblemente hasta los 3-4 años. Estas bronquitis ejercen un papel protector hasta los 6-7 años y se van atenuando hasta la edad adulta. Si un niño comienza en la guardería a los 4 meses del mes de noviembre, tendrá más riesgo de padecer bronquitis repetidas. Si su madre fumaba durante el embarazo será peor, pues padecerá bronquitis aunque no se resfríe.

Respecto al papel protector de las infecciones precoces sobre el asma futura, tampoco está muy claro que sea real. No hay diferencia a partir de los 12 años respecto al riesgo de padecer asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica respecto a los niños que no han padecido muchas infecciones durante la primera infancia.

Se debe tener en cuenta que el tabaco es el más importante sensibilizador para desarrollar asma. En muchas casas se fuma. En estos casos, la guardería ejerce un enorme factor protector, sobre todo en los casos de familias en circunstancias difíciles.

Foto: xornalcerto (vía Flickr)

Conclusiones:

No se desesperen, padres y madres, su hijo o hija pasará todas estas infecciones y se hará fuerte. No se resentirá tanto cuando llegue a la Primaria.

La adaptación a la escuela será mucho más fácil, tanto desde el punto de vista de los hábitos, como en relación a los aspectos psicológicos y de sociabilización.

Una buena guardería tiene todos los medios para que el niño se desarrolle física y psicológicamente de forma correcta. Servirá para complementar la educación y cuidado de los padres. Y el niño será feliz.

Bibliografía

1. Ochoa Sangrador C. “¿Existen beneficios asociados a la asistencia a guarderia?” Evid Pediatr. 2011;7:1

2. Buñuel Alvarez JC, González Rodríguez MP, “Los niños que van a la guardería tienen más infecciones durante los primeros años y menos cuando van al colegio”. Evid Pediatr. 2011; 7:8

3. Von Linsttow ML, Holst KK, Larsen K, Koch A, Andersen PK, HØgh B. “Acute respiratory symptoms and general illness during the first year of life: a population-based birth cohort study”. Pediatr Pulmonol. 2008 Jun;43(6):584-93

Hola buena noches, tengo una niña de 2 años con vegetaciones, está continuamente con laringitis, con muchos mocos y mucho catarro y por las noches se queda unos segundos sin respirar y tose continuamente. Casi siempre acaba en vómitos, hace un mes fui a revisión al hospital y me dijeron que era muy pequeña para operar,  y que volviera dentro de un año, pero como se pasa las noches tan mal  la llevamos por privado, y tan pronto entramos por la puerta y la oyó respirar nos dijo que  había que operarla ya.  ¿Qué hago,  a quien hago caso?,  la verdad es que la niña está mal y apenas come, pero necesito saber que hago.  Gracias de antemano.

Respuesta:

Como ya se especifica en la web, la información que damos en esta comunidad  puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita al médico.

Me gustaría poder darte  una opción directa y clara, que te ayudara a “desempatar” en una decisión tan difícil, pero en la decisión de operar de vegetaciones a los niños intervienen muchos factores, y no es de extrañar que te hayas encontrado con esta incoherencia. Voy a intentar explicarte cuales son las claves mas importantes, para que así puedas extrapolarlas al caso de tu hija en lo posible y te ayude a tomar una decisión.

Operar al paciente no es una cura milagrosa, ni es la solución a todos los males del niño. Debe implicar haber agotado los tratamientos médicos posibles sin haber obtenido una mejoría satisfactoria y sabiendo que la cirugía podrá ofrecer  una mejoría del problema sin un riesgo significativo.

Sin embargo sigue siendo una práctica común extirpar las vegetaciones como forma de evitar que un paciente se “enferme mucho”, a pesar de que los resultados pueden ser variables y los criterios para seleccionar pacientes que se deben de operar en muchos casos no están bien establecidos.

Esta suele ser considerada una cirugía de rutina y  se puede recurrir a ella mas a menudo de lo estrictamente necesario.

Las adenoides (vegetaciones) son tejido linfático o sea tejido de defensa del cuerpo, encargado principalmente de la secreción de anticuerpos, por lo tanto es algo útil, ya que tiene una función de defensa , sin embargo, en ocasiones puede ser necesario tener que extirpar este tejido para lograr una mejoría del paciente debido a que puede llegar a causar problemas al niño en algunos casos.

A veces crecen al grado que obstruyen la vía aérea e impiden que el niño respire adecuadamente, y  puede ser que el niño respire constantemente con la boca abierta o que ronque de forma constante por las noches.

En otras ocasiones el tejido impide el drenaje eficaz de secreciones y dificulta la función de defensa del cuerpo, lo cual puede mantener cuadros infecciosos como sinusitis y otitis media.

Muchos de estos problemas se resuelven bajo tratamiento medico y por lo tanto la cirugía debe de ser la última opción.

Antes que nada siempre se debe realizar un adecuado diagnóstico del paciente para establecer con “precisión” el problema y determinar el tratamiento más adecuado, ya que en ocasiones, si el paciente no ha sido bien estudiado podemos pasar por alto diversos diagnósticos que puedan ser tratados médicamente (por ejemplo sinusitis, alergia, infecciones virales recurrentes, etc.).  Un paciente con un tratamiento adecuado puede lograr una disminución importante del tamaño de las vegetaciones, en ocasiones hasta el uso de algunos spray nasales puede lograr este objetivo y mejorar los síntomas.

Cada vez es menos frecuente la necesidad de cirugía, pero hay que tener un  completo estudio y diagnóstico del niño para ofrecerle un tratamiento específico que logre su mejoría. De no ser así, la cirugía resulta una opción viable.

De todas formas existen indicaciones claras de cirugía:

1) Obstrucción “severa” de la vía aerea por las vegetaciones.

2) Tratamiento del Síndrome de Apnea del Sueño “severo”.

3) Sinusitis crónica recurrente sin respuesta a tratamiento médico.

Hay otras indicaciones que no son tan claras:

1) Cuadros respiratorios frecuentes

2) Pacientes con 3 o más infecciones de “garganta” al año

Además, ten en cuenta que no se deben operar pacientes menores de 4 años de edad a menos que sea estrictamente necesario, ya que las vegetaciones pueden volver a crecer nuevamente.

Los cirujanos pediatras y otorrinolaringólogos tienen una formación quirúrgica y es la herramienta de tratamiento a la que mas recurren.  Mi consejo es que procures agotar posibilidades antes de que decidas la cirugía y obtengas argumentos válidos que justifiquen que tu hija realmente necesita operarse. No estoy en contra de la cirugía, pero considero que en muchos casos es posible evitarla, incluso a veces, los síntomas  que mas nos angustian como madres, no van a tener solución con una determinada cirugía.

Espero que te sea de ayuda.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

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Hola estoy deseperada y muy triste el pediatra diagnosticó bronquitis asmática a mi niña. ¿Qué puedo hacer? No quiero que use toda la vida los inhaladores, que tan grave es,  por favor necesito que me explique que hice mal y que puedo hacer para que se cure . Gracias

Respuesta:

El diagnóstico de bronquitis asmática es un diagnóstico clínico de un proceso que cursa con tos seca, de predominio nocturno, “pitos” o sibilancias en la auscultación y sensación de falta de aire que puede estar acompañada o no de fiebre. No especificas si ha sido el primer episodio, en cuyo caso no debes preocuparte porque puede ser algo puntual y no ocurrirle más , o si ha tenido 3 o más episodios similares, lo que ya se considera como asma. En los niños menores de 2 años se le conoce como sibilancias recurrentes del lactante o asma del lactante y la causa más frecuente son las infecciones víricas, suele desaparecer cuando crecen, aunque entre un 15 a un 55% pueden evolucionar a un asma infantil.

El asma es una enfermedad crónica, inflamatoria que afecta a los bronquios de algunas personas teniendo estos una sensibilidad mayor de lo normal. Como respuesta a diversas circunstancias los bronquios se inflaman por dentro estrechándose, también se contraen, lo que hace que se cierren aun más, y se aumenta la producción de moco.

La causa del asma no se conoce, aunque sabemos que se desarrolla en personas geneticamente predispuestas y que hay una serie de factores de riesgo que pueden facilitar el desarrollo del asma: alergia, factores ambientales ( tabaco), infecciones víricas y obesidad.

Actualmente el asma no se cura pero sí es posible ofrecer a las personas con asma una vida libre de síntomas con medicación.

Los medicamentos en el asma se utilizan fundamentalmente por vía inhalada para cualquier edad y gravedad , actúan más rápido,  a menor dosis y con menos efectos secundarios que si los toma por vía oral, por lo que no es una cosa que deba angustiarte tanto que los deba usar por largo tiempo porque producen escasos o nulos efectos secundarios.

No debes culparte en absoluto de lo que le pasa a tu hija, lo más importante para ayudarle es conocer bien la enfermedad, que factores desencadenan las crisis para evitarlos en lo posible y el uso de la medicación tanto la de mantenimiento como de tratamiento de las crisis para tener controlada la enfermedad y que tenga una buena calidad de vida y pueda hacer una vida normal.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

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Las revisiones suelen ser cada 6 meses o 1 año, dependiendo de la edad, periodo para el cual tenemos un tratamiento y unas pautas a seguir. Durante este tiempo tenemos que apuntar todo lo que le ocurre al alérgico: alimentación, si algún alimento da reacción, qué cantidad, guardar la etiqueta si es un producto elaborado… Es fundamental referir todo esto en la siguiente visita para evaluar las medidas y el tratamiento a seguir. Si hay un notable empeoramiento no hay que dejar pasar tanto tiempo y hay que pedir que se adelante la visita. O si es necesario, acudir a urgencias.

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Cada vez más alergólogos están en contacto con AEPNAA para una colaboración que ya es recíproca. No recomendamos ningún alergólogo en especial, tampoco si es mejor la sanidad pública o privada (a menudo los mismos médicos ejercen en ambas). El mejor alergólogo es aquel con quien exista una mejor comunicación. El alergólogo es el que diagnostica las alergias, pone un tratamiento, hace un seguimiento y control de la alergia, de manera que el paciente mejore. Ninguno le cura la alergia, pero permite combatir los síntomas, y el alérgico recupera la salud y calidad de vida. Si hay problemas con el alergólogo establecido, se puede solicitar un cambio en el que AEPNAA podría asesorar. Lo más importante es que el seguimiento de la alergia lo haga un alergólogo, ya que es el único especialista en alergia.

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