Consultas sobre salud respiratoria infantil

Envía consultas a nuestros médicos relacionadas con la salud respiratoria infantil.

Recuerda que la información que encuentres aquí te puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita al médico.

Tu consulta será publicada con la respuesta médica en esta sección, junto a estas otras:

 

¿Es el asma infantil una enfermedad de por vida?

Consulta realizada por el usuario floriana y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 30 de Septiembre del 2014.

Consulta:

Hola, mi hijo tiene 3 años y nueve meses y hace una semana fue diagnosticado con bronquitis asmática. Lo llevamos al neumólogo porque llevaba más de 3 meses con tos y no curaba completamente. Al comienzo de la tos habíamos consultado a su pediatra homeópata quien dijo que se trataba de un resfriado. Sin embargo como mejoraba, pero nuevamente la tos regresaba lo llevamos al neumólogo. Él le formuló sulfato de salbutamol y ciclesonida para suministrarle en el inhalador pero decidimos no dárselos inmediatamente y lo llevamos nuevamente a su pediatra que es quien mejor lo conoce, y quien viene acompañando su dermatitis atópica, porque apesar de la tos, es un niño muy saludable, juega normalmente, come normalmente, solo la tos tan persistente en la noches y cuando se agita corriendo o haciendo ejercicio. Ella nos dio un medicamneto homeopático (pulmon) y un jarabe, cloridrato de bambuterol para darle una vez en la noche. Las dos primeras noches despues del jarabe durmió bastante bien, después la tos volvió y anoche pasó una noche terrible, con muchas flemas y una dificultad enorme para respirar, estaba casi ahogado… Yo estoy realmente preocupada y triste por ese diagnóstico, me siento muy confundida y perdida, quisiera saber si debido a su edad será una condición permanente, si la medicaicón que optamos por darle puede funcionar y cual es el tiempo máximo en el que esa tos deba pasar, cuales son los síntomas o señales de los que deba estar atenta. Para mi antes del diagnóstico era una tos y le daba miel, limon, infusión de romero… pero ahora que esa tos tiene nombre estoy tan asustada…que puedo hacer? Gracias

Respuesta:

Lo que usted ha expresado con aquello de “tiene nombre” es muy común. Poner etiquetas a veces es fácil, pero en realidad y de manera habitual, debe llevar detrás todo un proceso de estudio y seguimiento del problema.  En ocasiones,  la etiqueta, el nombre,  solo representa un hecho concreto: llamamos asma a la repetición de tres o más veces de una bronquitis con broncoespasmo. Esa palabra asusta por lo que implica de cronicidad, de gravedad. Pero toda asma no tiene porqué ser de larga duración ni grave. Nos remitimos a otros artículos en los que hablamos de este tema. Como usted misma afirma es un niño sano de base. Pero habrá que tratarlo para que pueda hacer su vida normal con el menor tratamiento posible. El hecho de tener dermatitis atópica hace pensar que pueda tratarse de una asma atópica o alérgica, por lo que sería conveniente su estudio. Pero muchos niños pasados unos años, dejan de tener esas bronquitis.

Ha hecho bien hasta ahora en tratar las toses y resfriados con remedios naturales. El problema es que, cuando su hijo tiene tanta tos y dificultad respiratoria que le impide dormir, es necesario acudir a otros remedios farmacológicos no naturales. La homeopatía sirve también para prevenir, para mejorar el estado general; pero fíjese en que ya se le ha recetado el bambuterol, que es un fármaco broncodilatador. Existe un consenso universal respecto al tratamiento del asma. Uno de sus pilares es la administración de los broncodilatadores en aerosol presurizado a dosis fija, con cámara con o sin mascarilla, según la edad. La dosis a utilizar es mucho menor y con menores efectos secundarios que por vía oral, lo que permite aumentar la frecuencia de su administración cuando lo necesite. La duración de cada proceso es variable y la cantidad de medicamento y número de dosis variará según su intensidad. No podemos responder a esta pregunta concreta. A veces la tos es más aparatosa, pero lo más importante es aprender a apreciar los signos de dificultad respiratoria.

Finalmente decirle que no se angustie, que lo que el pasa es normal y les pasa a todos los padres. Pronto aprenderá a manejar el tratamiento que le pongan a su hijo y a saber cuándo lo puede precisar. En cualquier caso, es conveniente que se realice un estudio. Dada la edad del niño, puede resultar negativo o dudoso y habrá que repetírselo más tarde. Mientras esté alegre, dele todo su cariño sin sobreprotegerlo. En su vida cotidiana procure que haga una vida normal, que salga al aire libre a jugar, dele una dieta rica en frutas y verduras, mantenga la casa bien ventilada y retire por completo el humo del tabaco del entorno del niño.

De todas formas, no podemos entrar en un diagnóstico más específico del caso que nos remite. Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como un soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Deseamos que nuestros consejos le sirvan como guía de tipo general, pero si hablamos de una persona en concreto, con su casuística particular, la visita presencial se hace imprescindible. Una vez aclarado esto, le agradecemos su confianza.

¿Qué hacer cuando tu hijo tiene neumonitis intersticial?

Consulta realizada por el usuario verodominguez86 y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 23 de Septiembre del 2014.

Consulta:

Mi hijo fue diagnosticado con neumonitis intersticial y conglomerados ganglionares: Hiperplasia folicular y zonas de hemorragia;esto le diagnosticaron despues de realizarle una lobectomia y despues del diagnostico a evolucionado bien dice la neumologa pero no se cuando y con que frecuancia hacerle nebulizaciones solo me dicen que tengo que hacerle terapia respiratoria, pero siempre esta con tos y no se si eso es normal ose está complicando

Respuesta:

Antes que nada, le agradecemos su confianza en nuestro consultorio online Para padres y madres. La neumonitis es una inflamación del tejido que conforma los pulmones. En relación a la primera de sus preguntas, en algunos casos, y siempre bajo criterio médico, la obstrucción respiratoria que produce esta enfermedad puede necesitar el uso de medicamentos como el salbutamol (ventolín®). Estos medicamentos se utilizan para relajar y abrir los conductos bronquiales y eliminar las mucosidades para que sea más fácil respirar. Se administran o bien inhalados directamente o bien en aerosol diluidos en suero. En el caso del salbutamol 100 microgramos/inhalación, y en niños menores de 12 años, la pauta habitual recomendada es de una o dos aplicaciones separadas cada 12 horas, no sobrepasando las 4 inhalaciones en 24 horas. No obstante, esta pauta puede variar, siempre bajo criterio médico, en función de la gravedad de la enfermedad y de la edad del pequeño. Para administrar fármacos inhalados a niños es muy útil animarlos a echar el aire antes de colocar el inhalador y accionar el inhalador justo después de que el niño comience a tomar aire. En ocasiones para algunas personas, especialmente en niños menores de un año, puede resultar difícil aplicar el inhalador justo antes de aspirar. En estos casos, las cámaras de inhalación pueden ayudar a solucionar este problema.

En cuanto a la pregunta sobre si la enfermedad se puede estar complicando, lamentamos no poder darle una respuesta concreta. Para saber cómo está evolucionando la enfermedad en el caso concreto de su hijo, es necesario conocer con detalle la historia clínica y realizar una exploración física completa de su pequeño por parte de un profesional sanitario. No obstante tenga en cuenta que la tos es un síntoma que forma parte de la evolución normal de la neumonitis instersticial ya que se produce por la inflamación que sufren las vías respiratorias.

En el siguiente enlace a nuestro artículo obtendrá información sobre esta enfermedad y qué factores influencian en su evolución de la enfermedad.

Nos hacemos cargo de su preocupación y entendemos que para usted son momentos difíciles. Nuestra voluntad sincera es serle de la máxima utilidad, y por eso no podemos responder a la consulta que nos plantea. Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como un soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Lo dice el HONCode y nos parece que es la forma más respetuosa de proceder con los padres y madres y sus hijos, por lo que no podemos pronunciarnos sobre casos específicos. Deseamos que nuestros consejos le sirvan como guía de tipo general, pero si hablamos de una persona en concreto, con su casuística particular, la visita presencial se hace imprescindible.

Una vez aclarado que no podemos hacer diagnósticos -y su consulta es de tipo específico y personal- , le invitamos a seguir visitando Para padres y madres y a utilizar su contenido para informarse. A continuación, adjuntamos un artículo en el cual explicamos qué se puede esperar de un consultorio online como Para padres y madres.

¿Pueden los niños con problemas respiratorios practicar natación?

Consulta realizada por el usuario cory y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 4 de Septiembre del 2014.

Consulta:

Buenas noches,tengo un hijo de 4 años 9 meses, hace 20 días le hicieron la cirugía de adenoides y reducción de amígdalas. A los 15 días le toco revisión el medico dijo que todo esta bien, y le receto nasonex por un año, ahora bien mi pregunta es para que le sirve este medicamento?… y otra pregunta adicional mi hijo puede practicar la natación sin ningún inconveniente?

Respuesta:

La inflamación de la mucosa nasal en las fosas nasales, los senos paranasales y la rinofaringe produce un edema o hinchazón y un aumento de secreción de mocos, lo que lleva a una obstrucción. Muchos niños, a pesar de la adenoamigdalectomía, siguen teniendo mocos y obstrucción, y no mejoran tan espectacularmente como otros. Esto puede pasar por rinitis alérgica; por estar continuamente expuestos a infecciones, como es el caso de los que asisten a guardería, o simplemente por constitución (a menudo bromeo diciendo que parecen ”una fábrica de mocos”). Quizá el otorrino ha previsto que el caso de su hijo sea uno de ellos y le ha recomendado tratamiento con nasonex. Se trata de un corticoide tópico nasal que actúa disminuyendo el edema de la mucosa y la secreción de moco. No nos dice si su hijo precisó drenaje transtimpánico por otitis serosa. Este medicamento también sería útil en este caso. También si hay sinusitis. Es muy posible que no le tenga que dar durante un año ese medicamento y tampoco nos parecería adecuado tanto tiempo. Seguro que el médico lo irá revisando periódicamente para objetivar si hay mejoría o no. Es excepcional prescribir en un niño medicación para largo plazo. Lo más prudente es ir renovando o no la medicación, según la evolución clínica.

Por otro lado, la natación es un excelente deporte y, además, es vital que un niño sepa nadar. No solemos, por tanto, contraindicarla salvo excepciones. Los niños que sufren obstrucción nasal, rinoconjuntivitis alérgica, hipertrofia adenoidea u otitis serosa son más susceptibles de empeorar con la natación por la irritación del cloro y, sobre todo, porque el agua de la piscina es agua dulce. En nuestras fosas nasales, en la trompa de Eustaquio que comunica oído medio con rinofaringe, y en el aparato lagrimal, el medio es salado. La entrada de agua dulce altera ese medio y se produce congestión. Por eso, resulta de utilidad después de la piscina hacer un lavado de fosas nasales con suero fisiológico para restablecer el equilibrio. Puede ponerle en la mochila una ampolla monodosis y enseñarle a utilizarla: ya es mayorcito y lo podrá hacer. Así que llévelo a natación y que disfrute. Si no le va bien, cosa rara, siempre podrá elegir otra actividad física.

¿Para qué se utiliza el bromuro de ipratropio en casos de asma?

Consulta realizada por el usuario samara daniela y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 2 de Septiembre del 2014.

Consulta:

Tengo una bebé de dos años y medio, fue diagnosticada con Asma hace un poco más de seis meses. Cuando presenta tos seca la manejo desde casa con Salbutamol (ventilan), y todas las noches le hago un puf de Beclometasona (250mcg) (según la indicación del pediatra)… Cuando la tiene tos con flema, Mi duda es si el bromuro de ipratropio seca la flema, me pareció entender eso al médico pero no estoy segura… Agradezco la atención a mi consulta ojalá puedan ayudarme y esto ayude al más padres y madres cómo las anteriores consultas me han ayudado a mi y a mi bebé…

Respuesta:

Como hemos explicado en otras ocasiones, el asma provoca un broncoespasmo durante el cual se produce una contractura de la fibra muscular del bronquio. El salbutamol actúa como broncodilatador. También se produce una inflamación de la mucosa que reviste el bronquio, lo que lleva a un edema (hinchazón) que contribuye a disminuir el calibre del bronquio y por tanto, a aumentar  la dificultad respiratoria. Asimismo, hay un aumento de secreción mucosa (moco), que obstruye también el bronquio. Este moco se expulsa con la tos, una vez que el bronquio se dilata por efecto del salbutamol, y se manifiesta porque la tos se “ablanda”, se hace productiva. Los corticoides orales y el bromuro de ipratropio actúan más sobre estos fenómenos que sobre la broncoconstricción. En algunos niños, sobre todo en los más pequeños y también en la gente mayor, en los ancianos, predomina más la inflamación y el aumento de secreción, por lo que puede ser útil el bromuro de ipratropio.

De todas formas, en los niños con asma el único tratamiento que se utiliza “a demanda” y que, por lo tanto, suelen iniciar los padres en casa, es el salbutamol. Los otros tratamientos, de base o en caso de crisis, los ha de prescribir su pediatra una vez visitado el niño.

¿Cómo prevenir una crisis de asma en invierno?

Consulta realizada por el usuario dianaherrera y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 2 de Septiembre del 2014.

Consulta:

Hola, tengo un hijo de 11 años, desde los 8 años ha empezado a sufrir inicios de asma, presentándose cuando inicia una gripa, con silbidos y dificultad al respirar, el doctor me receto que lo tratara con inhaladores de salbutamol y dándole de tomar sobres de fluimucil para ayudar a movilizar la mucosidad, ya que se congestiona muy rápido los bronquios. Mi pregunta e inquietud es: somos de tierra caliente y en diciembre viajaremos a Boston, que recomendaciones me dan para evitar una crisis en esa época? Hay algún tratamiento preventivo que le pueda dar durante estos meses.? Muchas gracias.

Respuesta:

No sé de dónde son ustedes, pero verdaderamente, el cambio de una “tierra caliente” a Boston en diciembre puede ser muy acusado: frío y lluvia y nieve. Pero no se amilane por ello. El frío y la humedad son desencadenantes de crisis de asma pero no son los únicos y, por otra parte, no es obligado que su hijo vaya  a padecer un ataque de asma porque haga frío.

El tratamiento preventivo del asma con medicamentos ya se ha tratado en otras respuestas de ‘Para padres y madres’ y en algunos artículos . Los corticoides inhalados y el montelukast son los habituales y seguro que su pediatra valorará si su hijo los necesita y le prescribirá lo que crea adecuado y útil. Nosotros no podemos opinar en este caso concreto, ya que no conocemos a su niño.

Sin embargo, hay otras medidas preventivas sobre las que podemos hablar y que pueden serle de utilidad. Iremos desgranándolas una por una:

-  Cuidar los cambios bruscos de temperatura: el niño deberá abrigarse de manera adecuada a las circunstancias. Si las casas están acondicionadas, el contraste entre el interior y exterior suele ser muy acusado, así que póngale prendas que sean fáciles de quitar y poner para que no sude y tampoco pase frío. El abrigo excesivo favorece los resfriados pero también se ha de estar al tanto, ya que los niños no suelen sentir el frío tanto como nosotros. Se ha visto que el hecho de salir gritando a jugar al patio puede ser un factor de predisposición de infección respiratoria de vías altas por no calentarse el aire al pasar por las fosas nasales y bajar bruscamente la temperatura de la garganta. La respiración nasal, manteniendo la boca cerrada al salir al frío, es un factor protector. Llevar la boca tapada al salir a la calle cuando hace frío, también puede serlo, pero todos sabemos lo difícil que es que un niño de 11 años acepte una bufanda. El frío seco no tiene porqué empeorar el asma.

-  Actividad física aeróbica, con una hora cada día de paseo, de juegos o de deporte al aire libre. No existe contraindicación para ello aunque su hijo tenga asma. Si se va acostumbrando poco a poco, lo logrará. Si padeciera asma de esfuerzo, su pediatra valorará la necesidad de dar salbutamol o montelukast. No mantenga a su hijo encerrado, y, si hace sol, aprovéchelo. El sol aumenta la absorción de la vitamina D. A esta vitamina cada vez se le descubren más propiedades, pero no es aconsejable dar suplementos de vitamina D o de calcio si su médico no lo considera indicado.

-  Dieta rica en frutas y verduras. Cada vez más estudios demuestran su utilidad en la prevención del asma. Además, las frutas ricas en vitamina C y vitamina A actúan protegiendo las mucosas respiratorias del ataque de los virus, al estimular las defensas naturales. Sus antioxidantes también fortalecen las defensas naturales y disminuyen el envejecimiento celular.

-  La miel, la jalea real, el polen, el própolis y otros derivados de las abejas son productos naturales que pueden ser de utilidad en asmáticos no alérgicos a pólenes y para prevenir resfriados. Las infusiones con miel y limón son un tratamiento sintomático excelente para la gripe y los resfriados.

Por lo que nos cuenta, es un viaje programado. ¿Quizá por las fiestas de Navidad?  ¿o por visitar a algún familiar? En cualquier caso, no vaya con miedo, no sobreproteja a su hijo. Disfruten todos del viaje, de los paisajes nuevos, de lugares y costumbres diferentes. Pásenselo bien y no impidan que su hijo se divierta por miedo a que se ponga enfermo. La risa y el optimismo prolongan la vida: aún no se ha demostrado que estimulen las defensas pero por si acaso.

¿Se puede prevenir la bronquiolitis?

Consulta realizada por el usuario yelena y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 22 de Julio del 2014.

Consulta:

Hola, mi bebé a los 5 meses le dio bronquiolitis, ahora tiene 13 meses y le repitió bronquiolitis aguda. ¿Cuáles son los cuidados para que mi hija no  vuelva a recaer con esto?

Respuesta:

La bronquiolitis es una enfermedad del aparato respiratorio que produce una obstrucción, inflamación y acumulación de moco en las vías más pequeñas de los pulmones, cerrándolas y dificultando la respiración. Esta enfermedad afecta a niños menores de dos años, especialmente a los que tienen menos de seis meses. A veces ocurre, sobre todo en los niños que tienen cierta predisposición, que los síntomas de la bronquiolitis aparecen después de cada proceso catarral. En realidad lo que sucede es que los bronquios y bronquiolos que se dañaron durante el primer episodio de bronquiolitis se hacen “hiperreactivos” o muy sensibles de forma que, en presencia de un nuevo catarro, reaccionan contrayéndose y provocando de nuevo una obstrucción al paso del aire.

La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con facilidad porque parte del problema es que sus bronquios responden de forma exagerada y porque, además, los virus causantes de esta enfermedad son frecuentes en el medio ambiente que nos rodea. Sin embargo, sí existen una serie de consejos que pueden ayudar a prevenir nuevos episodios de bronquiolitis en nuestros pequeños. Los agentes infecciosos que producen las bronquitis (virus, bacterias) se pueden contagiar entre las personas cuando tosen o a través de las manos que antes han estado en contacto con  la boca, nariz, ojos o con las secreciones respiratorias de una persona que padezca la enfermedad. Por ello puede servir de ayuda el lavado cuidadoso de las manos, sobre todo de las personas que cuidan del niño. Además, también pueden ser útiles algunas medidas generales recomendadas para evitar las bronquitis en niños mayores como son el mantenerse alejado del humo del tabaco, que es perjudicial porque aumenta la sensibilidad de las vías respiratorias, o asegurar en los niños un descanso suficiente y una alimentación saludable que ayude a nuestros pequeños a estar sanos y defenderse mejor de las infecciones.

No obstante, para su tranquilidad le recordamos que esta hiperreactividad bronquial suele desaparecer antes de que el niño/a cumpla los 2-4 años.

Si quiere más información sobre la bronquiolitis (cuáles son sus síntomas, cómo se diagnostica o cómo se trata) puede acceder al siguiente enlace:

http://www.parapadresymadres.com/bronquiolitis

¿Pueden los medicamentos usados para la bronquitis afectar a los dientes del niño?

Consulta realizada por el usuario carito2131 y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 18 de Julio del 2014.

Consulta:

Quisiera saber su opinion. Lo que pasa es que a mi bebe de 4 meses le diagnosticaron bronquitis mas gripe y le dieron inalador ,parasetamol para la fiebre y infex mi pregunta el infex esta bn q lo tome tan pequeñita y si esto le afectara en sus dientes…

Respuesta:

Infex® es el nombre con el que se comercializa un antibiótico llamado claritromicina. Este medicamento, tomado por vía oral, está indicado en niños entre el año y los 11 años para tratar infecciones respiratorias como la sinusitis, la bronquitis aguda o la neumonía, e infecciones de piel. Es un antibiótico con el que existe experiencia de uso y los efectos secundarios descritos en personas que han sido tratadas con este medicamento son molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea (a dosis altas), y reacciones alérgicas con erupciones cutáneas, aunque muy raramente se han visto casos graves. A estas dosis, también se ha visto que puede producir pérdida de audición, aunque reversible.

Como usted comenta, algunos antibióticos concretos, como los que pertenecen al grupo de las tetraciclinas, cuando lo toman embarazadas durante la segunda mitad de la gestación o la lactancia, o niños menores de 8 años, sí pueden causar una decoloración permanente de los dientes del niño, tornándose de un color entre gris parduzco y amarillento. Sin embargo, la claritromicina no pertenece a este grupo de antibióticos y este efecto no está descrito en la ficha técnica de este medicamento.

Por último, tenga en cuenta que la elección de un tipo de antibiótico u otro, y de su seguridad, dependen de las características particulares del niño y de la infección que padezca, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares del niño y de su situación física para poder proporcionar el tratamiento más adecuado y seguro.

Es necesario remarcar que Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como  soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Así pues, el cometido de Para padres y madres es ofrecer dicha información a modo de guía o consejo,  pero para casos específicos y particulares, remitimos siempre a la visita presencial.

¿Es peligroso dar corticoides a un niño de dos años?

Consulta realizada por el usuario mariamc y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 17 de Julio del 2014.

Consulta:

Quisiera saber si es peligroso dar corticoides y azitromicina a un niño de 2 años.

Respuesta:

La azitromicina es un antibiótico que se emplea, entre otras indicaciones, como tratamiento de infecciones respiratorias como la bronquitis aguda o neumonía e, incluso, otitis media y sinusitis. Los efectos secundarios que se han descrito tras la administración de este medicamento son náuseas, vómitos y diarrea (a dosis altas), molestias abdominales y reacciones alérgicas con erupciones cutáneas. Este fármaco está contraindicado en pacientes con alergia a este medicamento, embarazadas y madres lactantes, y, en el caso concreto de los niños, está contraindicado en los menores de seis meses. Por lo que respecta a la prednisolona, uno de los corticoides más utilizados en niños, lo prescribimos como tratamiento de muchas enfermedades, como algunas inflamatorias y alérgicas. Aunque se ha descrito un amplio espectro de efectos secundarios derivados de su uso, es un fármaco muy útil cuando está indicado y a dosis adecuadas, que se ajustan según el peso corporal, por lo que es un medicamento que se utiliza con frecuencia prestando especial vigilancia en el caso de que los pacientes sean niños y ancianos.

La elección de un tipo de tratamiento u otro y de su seguridad dependen de las características particulares del niño y de la enfermedad que padezca, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares de los síntomas del niño para poder proporcionar el tratamiento más adecuado y seguro.

A continuación le facilitamos un enlace a la respuesta proporcionada para una pregunta similar a la suya que puede servirle de ayuda:

http://www.parapadresymadres.com/consecuencias-del-abuso-de-corticoides-y-antibioticos

Es necesario remarcar que Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como  soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria. Así pues, el cometido de Para padres y madres es ofrecer dicha información a modo de guía o consejo,  pero para casos específicos y particulares, remitimos siempre a la visita presencial.

¿Para qué sirve el salbutamol?

Consulta realizada por el usuario liaaguilar y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 7 de Julio del 2014.

Consulta:

Mi hija tiene 4 años, y hace una semana empezó con tos seca, después se convirtió tos con flemas pero ya la escuchaba fea, la lleve con el pediatra y le receto salbutamol, me comento que estaba muy congestionada y que ese medicamento lo iba a aplicar con una mascarilla, dice el doctor más efectiva que una nebulizacion.. Me pregunto si mi hija ya había pasado por algo así, o si ya la habían nebulizado antes, la verdad es que es la primera vez en 4 años que sucede… Pero bueno seguimos en tratamiento con salbutamol.. Nunca presento fiebre, algo de escurrimiento nasal nada más.. Ya no tose tan seguido pero aún tiene poco.. Mi pregunta es! Que tan bueno o malo puede llegar a ser el salbutamol? Por qué puede llegar a presentase ahora este tipo de tos? Que factores podrían influir ahora? Muchas gracias

Resposta:

Antes que nada, queremos agradecerle que haya confiado en el consultorio online “Para padres y madres”.

Respondiendo a la primera de sus preguntas, le diré que el principal beneficio que produce el salbutamol se deriva de su efecto broncodilatador, ya que permite la apertura de las vías respiratorias al relajar la musculatura que rodea los bronquios. Por ese motivo está indicado en personas que padecen enfermedades en las que existe obstrucción de las vías respiratorias, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o en las que se sufre un cierre repentino de las vías respiratorias (crisis de broncoespasmo).

En el grupo de fármacos del que forma parte, el salbutamol es el que goza de mayor experiencia y con el que se comparan el resto de fármacos del grupo. Para su administración, es preferible hacerlo de forma inhalatoria, bien directamente, o bien en aerosol diluido en suero fisiológico.

Los efectos indeseables descritos con más frecuencia son: el temblor de manos y las palpitaciones y, en raros casos, reacciones alérgicas al fármaco o síntomas como dolor de cabeza y nerviosismo (de ahí que, coloquialmente, se diga que este medicamento “pone a los niños como una moto”). En el caso de los niños, se recomienda tener precaución cuando se administra en menores de 18 meses. Es interesante no olvidar que, aunque es un fármaco que produce beneficios en los casos en los que está indicado, una revisión de los estudios publicados hasta 2011 demostró que el salbutamol y otros fármacos de su mismo grupo no aportan beneficios en niños que presentan tos aguda y no se han obtenido datos durante la exploración física que hagan pensar en una obstrucción de la vía aérea.

En cuanto a la pregunta sobre por qué se ha podido presentar ese tipo de tos, lamentamos no poder darle una respuesta concreta. La tos se puede originar por multitud de causas, y es necesario conocer con detalle la historia clínica y la exploración física de la niña para poder proporcionarle un diagnóstico correcto. Sí podemos indicarle que la causa más frecuente de tos aguda en niños es la infección respiratoria, habitualmente por virus, y que en ocasiones puede acompañarse de obstrucción de las vías respiratorias. Le recomendamos una respuesta anterior de nuestro consultorio sobre posibles causas de la tos nocturna:

http://www.parapadresymadres.com/%C2%BFa-que-se-puede-deber-la-tos-nocturna

En aquellos niños en los que la tos está causada por bronquitis, existen una serie de factores que pueden favorecer o entorpecer la evolución de la enfermedad hacia la mejoría. El mantener al niño hidratado, bebiendo líquidos con frecuencia, el descanso o evitar en la medida de lo posible el polvo, el humo u otros agentes contaminantes, son algunos de los factores que ayudan a que la tos se resuelva favorablemente. En el siguiente enlace a nuestro artículo sobre bronquitis obtendrá información sobre cuáles son estos factores y qué influencia tienen en la evolución de la enfermedad:

http://www.parapadresymadres.com/bronquitis?postTabs=4 .

¿A qué se puede deber la tos nocturna?

Consulta realizada por el usuario Julissa y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 26 de Junio del 2014.

Consulta:

Mi niño tiene 1 año y 3 meses y desde que tiene 8 meses sufre de constantes crisis de tos por la noche cuando duerme me llama mucho la atención por que siempre es a las 11pm y es una tos seca que se escucha con fuerza hasta el punto de llegarle a provocar vomito como que le da asco, ya lo he llevado a consulta con pediatras y el me pregunto muchas cosas sobre padecimientos del niño desde pequeño, el bebe padecio de reflujo y el doctor me dijo que los niños que padecen de reflujo luego tienen problemas respiratorios. El caso es que ya estoy angustiada el niño ha tomado muchos medicamentos de todo tipo el ultimo doctor le he mandado tratamiento hasta de 3 meses y aun sigue con los mismos padecimientos por que el le habia detectado rinitis alergica yo segui con todas sus indicaciones y no veo mejoria. No se a que especialista llevarlo si a un neumologo o alergologo.

Respuesta:

Su hijo tiene poco más de un año y tose por las noches y padeció reflujo. Eso es lo único cierto que sabemos. Como no lo conocemos, nos es imposible opinar sobre su padecimiento. Tampoco nos refiere el/los tratamientos que ha ido llevando.

Sin embargo, quizás le pueda servir de ayuda una relación de causas posibles de tos nocturna, que por supuesto, no podemos adjudicar a su hijo, pero sí orientarla o tranquilizarla.

La tos de predominio nocturno suele ser como la que usted describe. Podremos   llamarla tos espasmódica

La causa de tos nocturna más frecuente a la edad de su hijo suele ser la hipertrofia adenoidea. Se produce un escurrimiento nasal posterior, que resbala por la faringe hasta la garganta. Se produce un estímulo de tos para liberarse de la mucosidad e impedir que vaya a las vías respiratorias inferiores. Durante el día, el niño va tosiendo pero puede pasar bastante desapercibido, sin embargo por la noche, cuando el niño duerme, el moco se va acumulando hasta que llega un punto que provoca un acceso de tos súbita, violenta y que puede llegar a producir vómito.

La alergia también puede provocar una tos espasmódica de predominio nocturno. Seca y fuerte. Podría ser el caso. No obstante, es difícil diagnosticar a esta edad de rinitis o asma alérgica, pues el sistema inmunitario del niño es aún muy inmaduro.

Las bronquiolitis de pequeño pueden dejar como secuela una hiperreactividad bronquial que puede manifestarse en forma de bronquitis o solo con tos espasmódica. Las infecciones virales suelen dejar como secuela tos espasmódica que dura dos semanas. Si tenemos en cuenta que los niños cogen muchas infecciones, lo más habitual es que tosan frecuentemente durante el invierno.

La exposición al humo del tabaco tanto durante el embarazo como posteriormente causa también una hiperreactividad bronquial, con tos y bronquitis repetidas.

El reflujo gastroesofágico es uno de los factores causales de crisis de broncoespasmo y tos espasmódica nocturna. A pesar de que el niño mejora externamente de su reflujo con la introducción de la alimentación espesa y sólida, puede tener reflujos nocturnos que no se aprecian externamente, solo con diferentes pruebas funcionales que se realizan en hospital. Estas pruebas suele indicarlas el neumólogo o el alergólogo indistintamente.

Asimismo, el frio y la humedad también pueden ser el origen de  tos nocturna.

Como ha podido comprobar dentro de las más habituales, hay muchas causas que son origen de tos en los niños. No le citaremos más. Sin embargo, hay algo que nos gustaría transmitirle porque es muy importante: si el niño no tiene dificultad para respirar, si no ha tenido que ir de urgencias porque se ahoga, si come y se desarrolla bien y está alegre, es muy posible que no tenga nada grave aunque tosa frecuentemente  e incluso vomite.

En ocasiones, los pediatras, si vemos al niño bien, aplicamos tratamientos según protocolos (ya hemos hablado de ellos en otras consultas) y derivamos al niño al especialista si observamos que se deteriora su estado de salud o tiene un cuadro claro de alergia y no responde bien al tratamiento pautado. Pero, en general, en nuestro medio, solemos derivar a neumólogo o alergólogo dependiendo de la clínica del niño. En los menores de 3-4 años, es difícil de separar bien lo que es exclusivo del neumólogo y lo que es más competencia del alergólogo, de forma que confíe en su médico, hable con él de sus dudas que es quien conoce a su hijo y ha hecho la revisión presencial.

Alergia alimentaria y asma

Consulta realizada por el usuario sheilamarina y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 2 de Junio del 2014.

Consulta:

Mi pequeño de 6 años siempre ha tenidos problemas respiratorios, transformados en fiebre, mucha mucosidad, tos (como de perro), picor en la nariz (que conlleva a que sangre). A través del tiempo le he llevado a distintos especialistas, el alergólogo por un examen verificó que es alérgico a limón, avena, lechoza, espárragos, grapefuit. El pediatra le ha mandado tratamientos para tratar inicios de neumonía. Aún no le diagnostican asma, pero cuando se agita se le dificulta respirar. Mi consulta es que actualmente nos hemos mudado a una casa con temperaturas bastantes frías, y nos trasladamos diariamente a la ciudad donde la temperatura es cálida, en menos de dos semanas ya está presentando fiebre y tos de perro, existe la posibilidad que sea el cambio de clima, o es más probable que se trate de algo viral o bacteriano?

Respuesta:

La alergia alimentaria en un niño de 6 años, raramente produce cuadros respiratorios, si no es en el contexto de una cuadro de anafilaxia. La reacción anafiláctica por alergia a un alimento, puede producir urticaria, edema palpebral y de labios, síntomas digestivos y síntomas respiratorios. Es muy infrecuente que estos síntomas respiratorios, en forma de broncoespasmo con sibilantes, se presenten de manera aislada en una alergia respiratoria. Sí se puede producir un edema de glotis agudo y grave con shock anafiláctico. Decimos todo esto, porque no deberíamos culpar a esta alergia alimentaria de todos los síntomas que presenta su hijo. Es probable que ¿se le hicieran las pruebas hace un tiempo? En los niños pequeños con síntomas de asma, es frecuente que se les detecte una sensibilización precoz frente a algunos alimentos, aunque los implicados con más frecuencia son la leche, el huevo, pescado y frutos secos. Ya sabe que no hay tratamiento alguno de la alergia alimentaria, excepto la exclusión de la dieta del alimento en cuestión. Si el niño presenta crisis de broncoespamo, podría ser necesario estudiar la alergia frente a pneumoalergenos, ácaros del polvo, parietaria, alternaria, pólenes, etc. que actúan a través de las vías respiratorias, no al ingerirlos.

El diagnóstico del asma es un diagnóstico clínico, que el médico hace ante la presentación de más de 3 crisis de broncoespasmo, o con la presencia de sibilantes nocturnos frecuentes o con crisis de broncoespamo durante el esfuerzo. Suele haber una alteración de la espirometría que mejora con broncodilatadores. Algunos de estos niños presentan una sensibilización frente a alimentos y alergenos aéreos  (asma atópica o alérgica). El hecho de tener infecciones de vías respiratorias frecuentes, no implica necesariamente asma o alergia, pero pueden tenerla. Las crisis de broncoespasmo en el niño mayorcito no suelen ir acompañadas de fiebre, y no están desencadenadas por virus con tanta frecuencia, como en el niño más pequeño.

Ya hemos dicho en otras respuestas, que el frío puede ser un estímulo que provoque tos o crisis de asma, pero es inespecífico y no actúa por igual en todas las personas. La humedad y los cambios de tiempo también son inespecíficos y actúan más frecuentemente. Los cambios de temperatura bruscos pueden crear un ambiente propicio para coger infecciones de vías respiratorias, tanto bacterianas (amigdalitis estreptocócica, neumonías, etc.) como víricas (resfriado común, gripe, laringitis, bronquitis, etc.). Hemos puesto entre paréntesis las más frecuentes en este caso.

La epistaxis o hemorragia nasal se produce en personas predispuestas, que tienen alteración de la mucosa nasal, con pequeños vasos sanguíneos a flor de piel, que se rompen cuando aumenta la congestión nasal. Esto suele suceder en los resfriados, en la rinitis alérgica, cuando hace mucho calor, cuando se enrabietan, etc. Cuando se corta la hemorragia, queda un pequeño coagulito, que puede desprenderse antes de tiempo si se tocan o frotan la nariz, por lo que una epistaxis no suele se aislada, sino que se tiene dos o tres episodios en pocos días. En los niños y jóvenes, son más aparatosas y molestas, que graves, y no suelen revestir importancia. Si son tan frecuentes que impidan la vida normal, el otorrino cauteriza el vaso, con lo que cesan por el momento; pero no impiden que pasado un tiempo más o menos variable, si se reproducen las condiciones, se puedan volver a repetir. En las personas mayores, el problema es más serio, pues suele haber otros factores que propician una mayor hemorragia, como son la hipertensión, o estar tomando anticoagulantes orales.

Finalmente debemos indicarle que no nos es posible valorar con exactitud la situación de su hijo, ya que no lo hemos visitado. Por eso hemos hablado de aspectos genéricos, que creemos que pueden serle de utilidad. No es necesario que lo lleve a muchos especialistas. Quizá debería visitarlo el otorrino y de nuevo, el inmunoalergólogo para que vuelva a valorarlo. Pero desde este consultorio nos gustaría reivindicar al pediatra de cabecera, quien acostumbra a contar con una formación sólida en todos estos aspectos y que es quien mejor conoce al niño. Seguro que le sabrá aconsejar, confíe en su pediatra.

Broncodilatadores: recomendaciones de uso para los padres

Consulta realizada por el usuario gupimilanyi y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 27 de Mayo del 2014.

Consulta:

Mi consulta es sencilla… Mi pediatra me envió las siguientes medicinas: Klaricid, Flacort y Clenvubent. Pero como he consultado con una amiga especialista del hospital del niño de mi pais , me ha dicho que es necesario que la nebulizen YA. No entiendo porque entonces mi pediatra particular no me mencionó ello. A ver si me pueden quitar dudas. No sé si seguir con las medicinas… O nebulizarla. Pues me da miedo pues pienso q que si no me indicó ello es por algo, a su vez he leído que muchos medios particulares no mandan a nebulizar niños cuando en realidad sí es necesario.

Respuesta:

En primer lugar debemos advertirle, como solemos hacer en estos casos, que no podemos opinar sobre el tratamiento que se le está administrando ya que sin  ver al niño y valorar su exploración y gravedad de enfermedad es imposible emitir opinión.  La respuesta que le daremos es teórica y basada como siempre en protocolos aprobados de manera universal, y con unos grados de evidencia científica.

De acuerdo a los datos que nos aporta, su bebé de 9 meses está recibiendo un antibiótico, la claritromicina, un corticoide oral, el deflazacort y un broncodilatador oral, el clembuterol. Es posible que su pediatra haya considerado que hay una sobreinfección respiratoria y que por ello le dé el antibiótico según su criterio. No podemos opinar sobre su idoneidad, por lo antes expresado. Sobre el corticoide oral, si lo necesita, es el tratamiento que se recomienda  cuando los broncodilatadores no son suficientes para mejorar la respiración del niño; su uso es frecuente  en el lactante, porque en las bronquitis, a esta edad, intervienen tanto el broncoespasmo como la inflamación de la pared bronquial.

A continuación nos  detendremos un poco más en el uso de las nebulizaciones. El idioma español es muy diverso y tiene palabras diferentes para referirse al mismo hecho, o al contrario, de forma que una misma palabra puede tener diferentes significados dependiendo del país o contexto cultural.  Por ejemplo, cuando decimos en Europa que” un niño está resfriado” en Latinoamérica tiene gripe. La gripe, para los europeos, es la enfermedad producida por el virus de la gripe, conocida como “trancazo” para los latinos. Es decir  un mismo vocablo denomina  procesos diferentes, aunque con algunas cosas en común como serían los mocos y la tos. Con la palabra “nebulizaciones” pasa algo similar. Por ese motivo podemos suponer qué es a lo que ustedes se refieren cuando dicen que su hijo necesita que los broncodilatadores se le administren con aerosol presurizado, cámara y mascarilla.

Los broncodilatadores, según protocolo internacional, avalado por la evidencia científica, deberían ser utilizados mediante aerosol presurizado, con cámara espaciadora de tamaño adecuado y mascarilla según edad. Cuando el niño sabe aspirar por sí mismo, solo hace falta la cámara.  No se deben administrar directamente en la boca, porque no es eficaz.  La administración oral, puede ser eficaz, pero no tanto como  lo es en forma de aerosol, y tiene muchos más efectos secundarios, sobre todo, taquicardia, temblor y nerviosismo.

En el caso de que el niño no tolere todo el artilugio (aerosol-cámara-mascarilla), (aunque acaban acostumbrándose, se lo podemos asegurar) se debería utilizar el aerosol nebulizado con líquido y  mascarilla o tienda, y lo correcto, entonces,  es hacerlo en el hospital.

Los aparatos nebulizadores en domicilio se deberían restringir a niños con especial gravedad y cronicidad. Se ha demostrado la eficacia de varios pufs del aerosol, de acuerdo al peso del niño, incluso en broncoespasmos o crisis de asma moderadas o graves, por lo que a nivel ambulatorio es lo que se utiliza. Nuestro criterio es que el tratamiento de la bronquitis ha de ser con broncodilatadores en forma de aerosol presurizado, con cámara espaciadora con o sin mascarilla, según la edad del niño. Se han de dar las instrucciones en la consulta, explicando de forma práctica como se ha de hacer y dándolas también por escrito también para que no se olviden los padres.

En caso de falta de respuesta o empeoramiento, además del tratamiento adecuado para la situación, se debe comprobar si se está haciendo correctamente, pues muchas veces es difícil lograr que el niño se adapte, aunque lo acaban haciendo la inmensa mayoría.  Le adjuntamos una hoja de instrucciones de nuestro hospital de referencia que entregamos a los padres, cuando indicamos tratamiento con broncodilatadores. Esperamos que sea de su utilidad.

Tratamiento de las crisis asmáticas con cámara espaciadora

Las crisis de asma son muy frecuentes en los servicios de urgencias. Se ha demostrado que el tratamiento con inhalador con cámara es igual de eficaz que con el nebulizador, tiene menos efectos secundarios y es más cómodo para el niño.

¡RECUERDE! Cuando venga a Urgencias por dificultad respiratoria, TRAIGA SU CÁMARA.

Técnica de uso de la cámara

1. Retire la tapa del inhalador, cójalo como en la foto y agítelo al menos durante 5 segundos

2. Coloque el inhalador en la cámara

3. El niño debe estar incorporado o semi-incorporado para la administración correcta del tratamiento.

Niños menores de 5 años

1. Coloque firmemente la mascarilla sobre la nariz y la boca del niño

2. Pulse el inhalador una vez y espere hasta que el niño haya respirado unas 5 a 10 veces; compruebe que se mueve la válvula de la cámara con cada respiración.

3. Retire la cámara y espere un minuto a administrar la siguiente dosis.

Niños mayores de 5 años

El niño debe:

1. Introducir la boquilla en la boca, por detrás de los dientes,  y sellarla con los labios.

2. Pulsar el inhalador una vez y respirar  a través de la boca, de 5 a 10 veces comprobando que se mueve la válvula con cada respiración.

3. Retirar la cámara y esperar un minuto hasta administrar la siguiente dosis.

Atención:

  • Si la cámara es nueva o está recién lavada, imprégnela con 5-10 puff antes de su uso.
  • No agite cámara e  inhalador conjuntamente.
  • Las cámaras han de limpiarse una vez a la semana con detergente doméstico. Deben secarse al aire libre sin emplear paños o papel.
  • Si se usa mascarilla facial, debe lavarse la cara del niño después de la aplicación del tratamiento; si se utiliza boquilla, el paciente se enjuagará la boca.

Consecuencias del abuso de corticoides y antibióticos

Consulta realizada por el usuario rebequita y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 16 de Mayo del 2014.

Consulta:

Tengo una hija de dos años y medio que desde hace 14 meses está constantemente enferma:

- Se pone enferma tanto en época de guardería como ahora que no va desde hace meses.

- Ha pasado por laringitis, faringitis, anginas, laringotraqueitis, bronquitis, otitis y catarros.

- Hace tres meses fue operada de drenajes en los oídos.

- Estuvo hospitalizada hace un año de laringotraqueobronquitis y por un adenovirus, ambos a la vez.

- En la mayoría de las ocasiones es tratada a base de corticoides (estilsona y budesonida en aerosol), ventolin con cámara espaciadora o en aerosol, mucoliticos y ahora esta con singulair.

- Ha tomado en un año 10 veces antibiótico En la última consulta de un pediatra, que fue en urgencias, me dijo que esta frecuencia ya no entraba dentro de lo normal y que había que empezar a valorar y estudiar opciones, y me ha derivado al neumólogo y al alergólogo.

Mis dudas y preocupaciones son muchas… Pero sobre todo…

- Qué le ocurre a mi hija? Que puede ser?

- Qué puedo solicitar que la hagan para descubrir lo que la pasa? No sé, algún cultivo, estudios del sistema inmunológico, o el qué.

- ¿Y qué consecuencias podría haber a largo plazo con el uso de tantísimo corticoide y antibiótico? Estoy de verdad muy preocupada, porque no pasa mas de diez días sin estar enferma, con el consecuente “chute’” de medicación.

Respuesta:

El problema del niño menor de 4 años con bronquitis e infecciones de vías respiratorias altas repetidas, lo hemos tratado con anterioridad en numerosas ocasiones en el consultorio, de forma que le aconsejo que revise algunas de ellas.

Por lo que usted nos cuenta, el problema de su hija radica más en la frecuencia y repetición de los episodios que en la gravedad de los mismos. Claro está que la gravedad, es un concepto que puede ser catalogado y percibido por los padres y el niño, de forma muy diferente a los médicos. El niño con inmunodeficiencia, no solo tiene infecciones frecuentes, sino que éstas son poco comunes en el resto de la población infantil y/o se comportan de un modo inusualmente grave. Decimos esto para tranquilizarla y para que confíe en el especialista que será quien decida lo más oportuno y adecuado para diagnosticar y tratar el problema de su hija. Seguro que neumólogo y alergólogo son los especialistas que deben estudiarla, ya que ya ha sido visitada por el otorrino.

Eso sí, volvemos a recordar  que los corticoides orales se utilizan en pautas cortas para las laringitis, traqueítis y bronquitis agudas y que los inhalados son para tratamiento preventivo de las bronquitis repetidas. Vale decir  también que la mayoría de infecciones en un niño menor de 4 años son causadas por virus y que no precisan de antibiótico para su curación. Nos gustaría  hacer hincapié en este tema: el uso de corticoides y antibióticos y las consecuencias de su abuso.

El uso de corticoides en el asma está protocolizado según un consenso universal, que se revisa periódicamente. No hay evidencias científicas de que el uso adecuado de los corticoides inhalados en el asma episódica frecuente y en la persistente moderada, tenga consecuencias a largo plazo, ya que la cantidad y duración de su uso, no producen efectos secundarios a corto o largo plazo, como osteopenia/osteoporosis o Cushing yatrogénico. Los corticoides mejoran el estado de los niños con asma, disminuyendo la frecuencia e intensidad de las crisis y mejorando su calidad de vida.

Sin embargo, no se ha demostrado que modifiquen la evolución de la enfermedad. Es decir, si un niño tiene una predisposición genética y unos factores desencadenantes de asma, es posible que la desarrolle con el tiempo aunque haya recibido corticoides inhalados durante meses.

Las bronquitis inducidas por virus son menos agradecidas a los corticoides inhalados como tratamiento preventivo de crisis de broncoespasmo. En el asma persistente grave, que se suele dar en niños más mayores, las dosis de corticoides inhalados son más altas y se han de administrar tandas con mucha más frecuencia; los estudios de sus consecuencias a largo plazo son contradictorios. Es posible que se llegue a producir osteopenia, pero no se han referido casos de osteoporosis ni de Cushing iatrogénico si se utilizan según los protocolos. En los tratamientos a dosis moderadas o altas de más de 3 meses, se ha de prevenir la posibilidad de osteoporosis. Por último solo nos queda añadir que los corticoides se han de utilizar con unas indicaciones, dosis y duración según los protocolos establecidos de acuerdo a la gravedad del asma. Exponemos una relación de documentos a consultar al final de este texto.

Con respecto a los antibióticos, ya hemos dicho que la mayoría de las infecciones en niños pequeños, son víricas y su tratamiento con antibióticos no está indicado. Incluso está discutida la utilidad en el tratamiento en todas las Otitis medias agudas, preconizándose el uso de ibuprofeno durante dos o tres días (por supuesto, con sus excepciones). Se discute incluso el tratamiento con antibiótico de neumonías de probable causa vírica. Las bronquitis no se tratan con antibióticos a no ser que en su evolución se sospeche sobreinfección bacteriana.

El uso frecuente e inadecuado de antibióticos da lugar a bacterias resistentes que son más difíciles de destruir. El uso de antibióticos se inició en la década de los 40 del siglo pasado. Supuso un enorme adelanto en el tratamiento de las infecciones bacterianas. Pero su abuso actual está modificando la evolución de las enfermedades. Un ejemplo paradigmático es lo que ha sucedido con el estreptococo. Con la llegada de la penicilina, disminuyeron en los países desarrollados la fiebre reumática y la escarlatina, causadas por esta bacteria. En la década de los 70 no se veía escarlatina en nuestro medio. En la década de los 80, comenzamos a diagnosticar de nuevo y ahora, volvemos a tener  epidemias como antaño, porque el estreptococo vuelve a ser poderoso.

Por otro lado, no solo reaparecen enfermedades de antes, sino que cuando se administra un antibiótico, “el impacto ecológico sobre la flora respiratoria e intestinal es considerable, ya que el antibiótico eliminará la población mayoritaria de bacterias sensibles y favorecerá el crecimiento de la población bacteriana resistente y su posible diseminación posterior. Así pues la acción de los antibióticos puede afectar no sólo al individuo que los toma sino también a su familia, a la comunidad y a la sociedad en su conjunto”*. Cual si de una guerra se tratara, los “gobiernos de las bacterias” se ocupan de crear nuevas armas de ataque y nuevos escudos defensivos. Ello obliga a utilizar contra ellas, un armamento más potente o más numeroso. La resistencia bacteriana nos ha conducido a que existan bacterias multirresistentes a los antibióticos por ejemplo el estafilococo.

El antibiótico, además de destruir las bacterias patógenas que causan enfermedad, destruyen también la flora saprofita beneficiosa que existe en muchos lugares de nuestro organismo, produciendo disbacteriosis, con diarreas, estomatitis, sobreinfección por cándidas en boca y genitales, etc

El abuso y mal uso de los antibióticos así como la resistencia a los mismos es un problema de especial importancia en pediatría porque:

1. En los primeros años de vida se concentran la mayoría de infecciones respiratorias cuya etiología es fundamentalmente viral.

2. Algunas de las bacterias patógenas que pueden causar infecciones pediátricas (otitis, amigdalitis) como es el caso de Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae presentan tasas importantes de resistencia a las familias de antibióticos considerados de primera elección.

3. En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general.*

Además, con el uso innecesario e inadecuado de los antibióticos, las resistencias bacterianas aumentan cuando una vez prescrito el antibiótico, se toma una cantidad insuficiente o durante menos tiempo del indicado. La experiencia de los pediatras de atención primaria es que los padres presionan muchísimo para que administremos antibióticos a sus hijos, y luego se extrañan de las dosis e interrumpen el tratamiento cuando el niño se encuentra mejor. No deberíamos dejar que la angustia de ver al niño enfermo repetidas veces, nos haga perder la confianza en el pediatra. El que no queramos dar antibióticos, no es una cuestión de ahorro sanitario, sino una vuelta  a la prudencia en el uso de antibióticos. Para los profesionales es más cómodo dar un antibiótico, que aumentar el tiempo de la visita tratando de explicar porqué no lo damos, pero no es ético.

Bibliografía interesante:

Alba Moreno F., Bunuel Alvarez C., Fos Escriva E., Moreno Galdo A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz

Borrell L. Asma Infantil

[En linia] Barcelona: Institut Catala de la Salut, 2008. Guies de practica clinica i material docent, num. 13 [URL disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm

Gema 2009. Guía española para el manejo del asma. En http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_500_Asma_GEMA2009.pdf

Gina 2014. Global strategy for the diagnosis and management of asthma  inchildren 5 years and younger. En http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014.pdf

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG_Spanish_2010_1.pdf

Resistencia a los antimicrobianos: el drama del abuso. Boletín de la Organización mundial de la salud. Volumen 88, noviembre 2010, 797-876. En http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11/10-031110/es/

(*) Textualmente de : Campaña sobre uso responsable de los antibióticos. Qué efectos produce el consumo inadecuado de antibióticos.  Ministerio de Sanidad y política social. Gobierno de España. En  http://www.antibioticos.msc.es/general-efectos.htm

El peligro del mal uso de los antibióticos. En: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/antibiotic_overuse_esp.html

Ronquidos infantiles y el Síndrome de apneas obstructivas del sueño

Consulta realizada por el usuario sofi.aj y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 12 de Mayo del 2014.

Consulta:

Tengo un problema muy grave y es que mi hijo por las noches empieza a roncar al punto en que pienso que una noche de estas se podría ahogar. Lo he llevado muchas veces a médicos pero no me dan una verdadera respuesta. Además, tiene problemas de crecimiento; él aparenta ser normal pero de una edad menor, lo menciono por si estos dos problemas juntos pueden ser síntomas de alguna enfermedad.En este momento está por cumplir cuatro años.

Respuesta:

Por lo que nos dice, su hijo ronca mucho y debe de hacer apneas, es decir, paradas respiratorias intermitentes, que le llegan a asustar. En principio se podría catalogar de un Sindrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), con las limitaciones que tenemos y que recalcamos siempre en el consultorio: no hemos visitado a su hijo, y quien debe diagnosticarlo y por lo tanto no podemos hacer un diagnóstico personalizado, es su médico. Quizás el hecho de que no le hayan dado una respuesta concreta, pueda ser debido a que en realidad no lo padezca

En medicina llamamos “síndrome” a un cuadro clínico que puede ser debido a varias causas conocidas o no. Así el SAHOS puede estar producido por varias causas. El origen del cuadro clínico es la obstrucción parcial prolongada o total intermitente de las vías respiratorias superiores. Se puede decir que uno de cada 10 niños ronca, pero solo un 2-3% tiene apneas.

En el niño, la causa más frecuente es el aumento de tamaño (hipertrofia) de las adenoides y/o amígdalas. Nos remitimos a otras respuestas sobre el tema que ya han salido en el consultorio.Pero sí es necesario hacer hincapié en que la magnitud del cuadro clínico no siempre está relacionada con el grado de aumento de tamaño de estos órganos. Hay niños que toleran una gran obstrucción y otros que presentan un cuadro más intenso sin tanta obstrucción. Esto puede ser debido a que se asocian otras causas o factores causales. Si su hijo, además de roncar, tiene resfriados frecuentes, tose, mucosidad abundante, mal aliento, boca seca, alteración del lenguaje, es posible que tenga hipertrofia adenoamigdalar. Las malformaciones congénitas craneofaciales que afectan al pabellón nasal, fosas nasales, paladar, lengua, etc., pueden también originar el mismo cuadro clínico:

  • La rinitis alérgica y las rinitis crónicas y otras alteraciones que produzcan obstrucción nasal intensa.
  • La debilidad de la laringe.
  • Enfermedades neuromusculares con disminución del tono y/o la fuerza muscular y que afectan también a la musculatura de la orofaringe.
  • El reflujo gastroesofágico.
  • En el adulto, la obesidad, es una causa más frecuente de SAHOS

Como ha podido ver, a veces puede ser que coexistan en un mismo niño varias causas.

En otra consulta muy reciente comentamos la evolución de un niño que no respiraba bien por la noche. Y lo que decíamos en ella sería conveniente tenerlo en cuenta también en su caso: comprobar si hay una repercusión en su vida cotidiana durante el día, como cefaleas, somnolencia, irritabilidad, hiperactividad paradójica, falta de atención, cansancio y/o disminución del rendimiento escolar. Una consecuencia a largo plazo es el retraso pondoestatural, debido a la falta de oxígeno crónica.

Sin embargo usted nos describe a su hijo como un niño normal con una apariencia de menos edad. Esto podría ser un trastorno constitucional del crecimiento y desarrollo, y no tiene por qué estar causado por la falta de oxígeno. Algunas malformaciones pueden ir asociadas a baja talla o a hipotonía. Pero no nos es posible decirle nada más sin realizar una visita personalizada a su hijo.

Quizá lo más prudente, más que llevarlo a muchos médicos, es que lo lleve a un pediatra o centro especializado pediátrico, para estudiar la causa o causas de lo que le sucede a su hijo.

Síntomas respiratorios y asma en invierno

Consulta realizada por el usuario isicasvi y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 29 de Abril del 2014.

Consulta:

Ahora mismo no hay problemas, pero yo tengo 45 años y siempre he tenido en invierno congestión nasal y garganta muy sensible. Mi hijo tiene 11 años, y los últimos 2 inviernos, ahora todavía se esta quitando, tiene tos por las mañanas, y un dia tuvo congestión nasal. Yo, viendo los antecedentes del padre, no enfermedades, sino molestias de congestión nasal y garganta muy sensible que puede doler un poco e inflamarse, teniendo en cuenta la genética y que mi hijo tiene una habitación en la planta superior, bajo el tejado, donde hace mas frio, creo que reproduce síntomas de sensibilidad al invierno, y mucho antes que su padre, ya que su padre de niño, no tenia una habitación mas fría que el resto de la planta baja, y no practicaba atletismo, que conlleva hacer pruebas en invierno, con el consiguiente frio. ¿Cómo debería proceder para evitar que aparezcan síntomas persistentes que le acompañen toda la vida?

Respuesta:

En general, podemos decir que no existe una sensibilización al frío. La aparición o el empeoramiento de síntomas respiratorios en invierno o con el frío, están ligados a varias circunstancias:

  • Aumento de la presencia de agentes infecciosos, sobre todo virales, que ocasionan enfermedades de las vías respiratorias altas (rinitis, resfriado común, sinusitis, amigdalitis, otitis,… ) y de las bajas (bronquitis, neumonía,…).
  • Los cambios bruscos de temperatura, el “coger frío”, los descensos en la temperatura corporal, originan un medio más propicio para que esos agentes infecciosos sean capaces de originar la enfermedad.
  • La dificultad en mantener abrigado a un niño, y aún más a un adolescente. No sienten el frío o, por lo menos, no son conscientes de que se enfrían. Qué padre no ha discutido con su hijo para que se ponga algo encima o no camine descalzo. Pero si el niño es dócil, también podría ser que lo abriguemos en exceso, sude y luego se enfríe.
  • El frío actúa como estímulo para desencadenar reactividad bronquial y ataques de asma. Hay personas que tienen tos cuando les da frío o van poco abrigados: es un síntoma de hiperreactividad  bronquial. El frío puede provocar síntomas de congestión nasal, estornudos, tos, incluso sibilantes.
  • El frío actúa del mismo modo que la humedad o el esfuerzo, es un desencadenante inespecífico de síntomas de asma, pero no es la causa del asma. Así, un asmático, tiene más posibilidades de sufrir un ataque de asma si practica atletismo en un ambiente frío y húmedo.

Ha de tener en cuenta que la persistencia de los síntomas respiratorios de por vida, está ligada a la propia naturaleza de la hiperreactividad bronquial o del asma, que en sí, es una enfermedad crónica. No se producirá la enfermedad porque su hijo pase frío, sino porque tiene un componente genético sobre el cual actúan los factores favorecedores y desencadenantes. Y es sobre ellos donde podemos intervenir con más o menos posibilidad de éxito:

  • Si oye toser a su hijo por la noche y no lo ve enfermo, es posible que el frío se lo esté provocando. A veces, simplemente poniendo un pañuelo en el cuello, es suficiente para que no tosa. Si su hijo se destapa mientras duerme, lo mismo es recomendable dormir más abrigado, pero con ropa cálida y holgada. Ahora se fabrican muchos tejidos térmicos.
  • Sin embargo tampoco debemos obsesionarnos  con abrigarlos en exceso. En general, depende de lo acostumbrado que está el organismo a un tipo de abrigo u otro, y también depende de la naturaleza de cada cual. Todo el mundo no siente el frío o el calor de la misma manera. En general, lo que debemos cuidar  son los cambios bruscos de temperatura.
  • La práctica del deporte debe ser progresiva, realizando entrenamiento. Si su hijo practicara atletismo solo en invierno, es muy probable que estuviera más veces enfermo. Pero seguro que no es así, por lo tanto, no debe limitar su vida en este aspecto. Incluso en niños con asma, no se debería impedir la práctica deportiva, si el asma está compensada. Se recomienda incluso medicación para los niños que sufren asma de esfuerzo.
  • Como ya hemos dicho, el frío es un desencadenante inespecífico de los síntomas respiratorios. Esta hiperreactividad puede estar originada por una alergia o sensibilización a ácaros o a la humedad.  Debería llevarlo a su pediatra por si considera oportuno hacerle un estudio de una posible alergia
  • De todas formas, no hay que olvidar que incluso una persona alérgica, tratada y “curada” de su hipersensibilidad a ácaros, pongamos por ejemplo, puede mantener de por vida esa hiperreactividad, la cual se manifestará con mayor o menor intensidad que sin revestir gravedad será molesta.
  • Finalmente, indicar como hemos hecho en muchas ocasiones, que una dieta rica en frutas y verduras actúa de manera preventiva y protectora  frente al asma. Y por el contrario, el sedentarismo, la obesidad y sobre todo, el tabaco en el entorno del niño, actúan como agentes favorecedores del asma, con mucha más intensidad que el frio.

¿A qué edad se pueden dar verduras de hoja verde?

Consulta realizada por el usuario Beatriz Domenech y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

¿Cuándo se puede empezar a dar verduras de hoja verde? Acelgas, espinacas…

Respuesta:

La introducción de la alimentación complementaria en el niño está condicionada por varios factores:

- La lactancia materna: Si la madre puede, el niño debería alimentarse con lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida. A continuación se deben ir añadiendo los diferentes alimentos, con una pauta progresiva, que seguramente le explicarán en la consulta de pediatría. En caso de lactancia artificial, los bebés han de tomar solo leche hasta los 4 meses. En este caso, a veces es más difícil “contener” a los niños y la familia, para no introducir alimentación complementaria hasta los 6 meses. Por otro lado, muchas madres trabajadoras no disponen de tiempo para ofrecer todas las tomas de leche a su hijo, y se substituyen por alimentación complementaria. Muchas afortunadas que pueden tener suficiente para guardar en congelador su propia leche, se encuentran con que el niño no quiere biberón y también deben iniciar la alimentación complementaria.

-  La madurez digestiva del niño: los alimentos se van introduciendo según se sabe que pueden tolerarse mejor. Los pediatras nos encontramos con niños que toman determinado alimento antes de tiempo. Si es bien tolerado y no es perjudicial en sí y el niño se encuentra bien desde el punto de vista pediátrico, es probable que no retiremos el alimento introducido precozmente.

-  La capacidad de algunos alimentos de producir sensibilización en el niño y ocasionar reacciones alérgicas (anafilaxia). Los alimentos más alergenos se retrasan así, con el fin de evitar una sensibilización precoz y reacciones alérgicas en niños muy pequeñitos.

-  La investigación y los avances científicos en nutrición, que conllevan  cambios en las pautas alimentarias, lo que a veces produce desconcierto en los padres incluso en nosotros los profesionales. Por ejemplo, lo que pasa con las diferentes corrientes de opinión respecto a la edad idónea de la introducción del gluten. Aún estamos en ello.

- Los cambios sociales: Hace unos 40 años, con la leche artificial al alcance de mucha gente, y con la progresiva incorporación de la mujer al mercado laboral, hubo un abandono masivo de la lactancia materna. Incluso, socialmente se veía como algo más propio de las familias necesitadas. Se introducían los cereales a los dos meses. Hubo un gran rebrote de raquitismo por alimentación lactofarinácea precoz.

Las verduras de hoja verde son un excelente alimento por su alto contenido en fibra y ácido fólico, elemento indispensable en la prevención de los defectos congénitos del tubo neural y para la formación de los glóbulos rojos. Pero su textura y fuerte sabor y el color poco atractivo una vez cocinadas hacen que sean mal toleradas al principio y que sean las grandes olvidadas después. Por eso se eligen las hortalizas blancas o amarillas, porque son más dulces y su aspecto y sabor son más parecidos a las papillas de cereales y a la fruta. Una vez que el niño se ha acostumbrado a las primeras verduras, no hay inconveniente en ir introduciendo poco a poco las verduras de hoja verde. Si el niño es estreñido, aun mejor. Se puede ir introduciendo alguna hoja. En los supermercados hay también brotes tiernos, que no son tan fuertes,  y del mismo modo que la lechuga, también se pueden incorporar antes en poquita cantidad. Es importante que el niño a partir de los 8 – 9 meses, empiece a probar todo tipo de sabores en el puré de verduras; así llegado al año podrán comer todas las verduras que hacemos en casa, así como las legumbres. Es una pena que no quieran comer verdura los niños más mayorcitos, por eso hemos de ir acostumbrándolos desde chiquitines.

Vegetaciones

Consulta realizada por el usuario mros y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 11 de Abril del 2014.

Consulta:

Mi hija tiene 3 años y muchos mocos casi siempre, eso hace que respire siempre por la boca y por las noches hasta ronca. Me han dicho que puede ser conveniente extirparle las vegetaciones ( carnosts) . Pero no sé si siendo tan pequeña  es bueno hacerlo. ¿ cuales son las ventajas, e inconvenientes de extirpar las vegetaciones?

Respuesta:

Los adenoides (o tejido adenoideo) son un tejido  semejante al de las amígdalas, pero situado en la rinofaringe, es decir, detrás de las fosas nasales, en la faringe superior o rinofaringe. Al igual que las amígdalas, constituyen una barrera defensiva frente a los sucesivos ataques por agentes infecciosos. Dado que se sitúan en la rinofaringe, producen mucha cantidad de moco cuando se inflaman. Éste es uno de los primeros síntomas de su aumento de tamaño (hipertrofia adenoidea, vegetaciones, carnots): rinorrea anterior y posterior con caída de moco que resbala por la pared posterior de la faringe, llega a la garganta y produce tos en un intento de liberarse de la mucosidad. Esta tos va pasando más inadvertida durante el día, pues es momentánea y no molesta. Por la noche, el niño duerme y se acumula moco en la garganta,  hasta que se provoca el ataque de tos, a veces intenso, que parece que vaya a ahogar al niño, incluso le provoca vómito. También es característica la tos matutina, “de limpieza”, debido a que el niño acumula la mucosidad durante la noche y debe liberarse de ella al levantarse. También pueden vomitar por ello, y son frecue3ntes los vómitos del desayuno.

Además de producir mucosidad, el aumento de tamaño de los adenoides contribuye a obstruir aun más las vías respiratorias. Los síntomas de esta obstrucción presentan una intensidad variable según los niños. Es característica la respiración bucal, el niño mantiene la boca abierta con la barbilla caída, incluso babea aunque sea mayorcito. Por la noche hay un ronquido constante y se llegan a producir apneas durante el sueño. Si el trastorno es muy intenso, el niño presenta despertares nocturnos frecuentes, descansa mal por tanto, y durante el día puede estar somnoliento, irritable y con cansancio fácil. El rendimiento escolar disminuye. Cuando la obstrucción aumenta, el niño respira ruidosamente durante el día. En casos aislados de gran obstrucción durante un tiempo prolongado, la disminución de oxígeno (hipoxia) que suponen las apneas frecuentes, pueden llegar a provocar un aumento del trabajo cardíaco, incluso, insuficiencia cardiaca (cor pulmonale). Todo este cortejo de síntomas constituye lo que llamamos el Síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), común al del adulto, aunque por diferentes causas.

Debido a la obstrucción y aumento de mucosidad, la comunicación de la faringe con el oído medio (Trompa de Eustaquio), también se afecta, provocando otitis serosa u otitis medias agudas repetidas. La persistencia de otitis serosa, puede producir una disminución de la audición, que puede ocasionar un retraso en el lenguaje si afecta a niños que no lo han desarrollado aun de manera completa. La respiración bucal permanente, va alterando la forma del paladar, haciéndolo más profundo, lo que unido a la dificultad de tomar y expulsar el aire por la nariz, hace que el niño tenga una voz gangosa y que le cueste pronunciar determinadas letras, lo que puede agravar el trastorno del lenguaje. Muchos de estos niños tienen que ir a logopedia.

La deformidad de la boca y paladar conlleva también una maloclusión dental, que con frecuencia precisará de ortodoncia. Hay una deformidad antiestética de la cara, con aspecto algo embotado, incluso embobado (facies adenoidea)

A veces, la obstrucción nasal, produce dificultad en la deglución, el niño come con a boca abierta y mastica mal, por lo que suelen padecer también de gases y dolor abdominal. Si aumenta también el tamaño de las amídalas, cosa frecuente, puede aumentar la dificultad para tragar y el niño no come bien.

Aunque le parezca mentira, los pediatras hemos presenciado todos estos acontecimientos, unos con más frecuencia e intensidad que otros, afortunadamente. El aumento de la dimensión de las adenoides suele ser progresivo en la mayoría de los niños, alcanzando un grado variable de tamaño, tras lo cual, cuando el sistema inmunitario ha madurado y el niño se ha adaptado a las infecciones, suele regresar  espontáneamente, entre los 4 y 6 años, mejorando la sintomatología obstructiva y sus consecuencias. Si éstas no han sido graves, el niño vuelve  a la normalidad. Por eso, ante un cuadro leve de hipertrofia adenoidea, con poca repercusión en la salud y conducta del niño, preferimos esperar y no someterlo a un riesgo quirúrgico nunca desdeñable hasta la actualidad. Además, si el niño es pequeño, sobre todo menor de 2-3 años, tiene tendencia a reproducir la hipertrofia adenoidea y, a veces, en pocos meses.

Sin embargo, cuando el cuadro es intenso, se debe intervenir. A veces se extirpan parte de las amígdalas, pues suele coexistir también una hipertrofia amigdalar. A menudo también se ha de hacer un drenaje transtimpánico para curar la otitis. La respuesta es muy buena. A veces nos encontramos con un aumento excesivo de peso no deseable, pero que indica las dificultades que tenía el niño para alimentarse. Cambia la voz, la cara se va transformando y pierde el aspecto abotagado. Sin embargo, si las deformidades faciales se han acentuado mucho, sobre todo la boca, requerirá tratamiento posterior. A veces, hay que entrenar al niño a que respire por la nariz, pues se “ha olvidado” de cómo se hace. También puede precisar de logopedia a pesar de haber sido intervenido, ya que no sabrá utilizar bien la nariz y la boca para hablar.

Es difícil contestar en concreto a su pregunta. A los padres les digo que la adenoidectomía se debe decidir utilizando una balanza. En un platillo, colocamos los “pros” y en el otro, los “contras”, y lo que gana en ese momento, es lo que nos decidirá a actuar en un sentido u otro. Por tanto, si se decide no intervenir, no se debe dar por definitiva dicha decisión, sino que habrá que ir valorando la situación periódicamente, para detectar empeoramiento. Es frecuente observar como un niño empeora en pocos meses, porque inicie escolarización o porque haya pasado varias infecciones de vías respiratorias altas seguidas, o porque haya hecho un aumento de las amígdalas que descompensa su cuadro.

Broncoespasmos y siempre con mocos

Consulta realizada por el usuario estel y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Para mi hijo de 5 años, que desde hace un año ha empezado a tener broncoespasmos, me interesaría saber de alguna recomendación preventiva, técnicas respiratorias, refuerzo del sistema inmunitario, por ejemplo.

Respuesta:

Por la sintomatología que cuenta su hijo podría padecer asma, para no extenderme mucho la remito al tema sobre el asma que está en nuestro consultorio y que recoge todo lo que debe saber sobre esa enfermedad.

Para diagnosticarla debe tener síntomas de asma ( respiración sibilante, sensación de opresión en el pecho, disnea o dificultad respiratoria y tos), excluir otros diagnósticos y si el niño colabora, comprobar por espirometria la obstrucción al flujo aéreo en las vías respiratorias. Por otro lado se considera que para establecer el diagnóstico de asma, se requiere la repetición de los síntomas por lo menos 3 veces ( sin límite de tiempo), al menos 2 veces en el último año o al menos 2 veces ( sin límite temporal). pero siendo al menos uno lo suficientemente grave para requerir hospitalización. Por lo que ve, su hijo cumple los criterios, por lo que sería conveniente que lo llevara a un  pediatra ( que son los  profesionales especialistas en la salud de los niños) para realizar un estudio completo incluyendo analíticas, RX y pruebas alérgicas para hacer un diagnóstico exacto y determinar si la causa es alérgica y cual es el alergeno responsable. Esto es muy importante para el buen control de la enfermedad con el tratamiento preventivo adecuado y según el alergeno, poder conocer las medidas de evitación.

El objetivo principal en el tto. del asma es lograr que el niño pueda llevar una vida completamente normal para su edad, incluyendo la practica de deportes.

En general se pueden tomar ciertas medidas como: retirar las mascotas del domicilio del niño asmático, si no es posible ,que no duerma en su dormitorio y retirar alfombras y moquetas, evitar libros y peluches que puedan acumular polvo, limpiar con aspirador, reducir la humedad de la casa, evitar fumar en presencia del niño, evitar en lo posible el contacto próximo con personas con infecciones respiratorias, y se aconseja la vacunación anual contra la gripe. Tambien deben protegerse del aire frio (bufandas).Por otro lado se anima a los niños con asma a realizar deporte, ya que eso mejora su capacidad respiratoria, sólo deberá tener en cuenta unas normas mínimas, como no hacer ejercico con tos y pitos, iniciar siempre el ejercicio con calentamiento progresivo, o tomar la medicación si la tiene prescrita antes de iniciar el ejercicio.

En resumen, lo primero es estudiar y diagnosticar bien al niño, ponerle el tratamiento preventivo adecuado, y conocer bien la enfermedad y sus desencadenantes para evitar en lo posible las crisis y que el niño pueda llevar una vida normal. Asimismo, quizá le puede resultar de utilidad el monográfico sobre asma que elaboramos en la revista online Inspira

Bronquiolitis

Consulta realizada por el usuario alicia y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Mi niño tiene 3 años. Nació con 7 meses, tiene alergia y bronquiolitis moderada. Vivo en una ciudad marítima y el pediatra me ha dicho que debo mudarme porque la humedad es elevada y eso hará que mi hijo nunca mejore ¿Es así? ¿Es fundamental el tema de la humedad?

Respuesta:

Nos refiere usted que su hijo tiene bronquiolitis moderada, pero la bronquiolitis es una enfermedad aguda , de origen vírico, que produce obstrucción de la pequeña vía aérea (bronquiolo) que cursa con dificultad respiratoria, sibilancias (pitos) y más o menos aumento del trabajo para respirar ,y que se da en niños menores de 2 años ,con un pico entre los 2 y los 6 meses, es decir que es un cuadro que tiene una duración limitada, no se padece de bronquiolitis. Eso si, si la tuvo de lactante, hasta un 50% de los niños tendrá episodios de sibilancias recurrentes o bronquitis en los meses o años posteriores.

Por otro lado nos habla de que tiene alergia pero no nos especifíca a qué y si está comprobado analíticamente y con pruebas cutáneas. La humedad en si no causa asma o alergia, cuando coloquialmente se habla de alergia a la humedad se refieren a alergia a los hongos, ya que estos crecen en ambientes húmedos, en las casas próximas a la costa, ríos y lagos y en casas con humedades en cocinas, baños, trasteros, sótanos o almacenes. En todo caso, siempre es importante en caso de asma y alergias reducir en lo posible la exposición del paciente a los factores de riesgo, como puede ser evitar el tabaquismo pasivo, lugares con mucha contaminación ambiental, intentar que no se acatarre, y en el caso de alergia a los hongos, evitar ambientes húmedos, ventilar bien, sobre todo las habitaciones húmedas o cerradas, eliminar manchas de humedad, no usar humidificadores y limpiar periódicamente los filtros del aire acondicionado.

Al no conocer todos los datos no puedo pronunciarme sobre algo tan drástico como recomendar a una familia que se mude, en principio lo más recomendable sería controlar los posibles factores de riesgo, completar el estudio de su patología y ver su evolución.

Fiebre por más de un mes

Consulta realizada por el usuario ferlez712 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Texto consulta: mi hijo de un año comenzo aproximadamente un mes con ronchas y fiebre, le diagnosticaron roseola y le mandaron tratamiento, porteriormente la fiebre le seguia y aparecio moco y el doctor le diagnostico infeccion en la garganta y le mandaron antibiotico otra vez, pasaron 2 dias y reaparecio el moco con fiebre, en urgencias me dijeron que era un virus y le mandaron mas medicamento… se lo termino y a los pocos dias le regreso la temperatura con tos “perruna” y moco, me dijeron que era laringotraqueitis y le mandaron mas medicamento, esto fue hace tres dias y no veo mejora con la medicina, al contrario la temperatura le esta subiendo y no se le quita el moco, ¿que virus es o como trato el virus para que ceda por fin la temperatura y sus sintomas?

Respuesta:

La roséola, o Exantema súbito o Sexta enfermedad.  Este nombre clásico se refería a las enfermedades exantemáticas más conocidas desde hace tiempo que se habían ido numerando,  como la escarlatina, el sarampión, la rubeola(otra que no queda clara debida a una toxina estafilocóccica), el eritema infeccioso y la roséola infantum. A estas dos últimas aun se les llama Quinta y Sexta enfermedad. La última clasificación numérica data del 1900. Después con el descubrimiento de tantos virus, se ha deshecho esta clasificación. Pero usted dirá, ¿por qué se va por las ramas y no me contesta?  Pues bien le  hablaba de todo ello,  para que se haga una idea sobre el tiempo que hace que conocemos la existencia de  las enfermedades infecciosas, y que mientras hemos conseguido, al menos, mantener a raya a las infecciones por bacterias, ese objetivo no se ha logrado  con las infecciones por virus. Tal es así, que todos los que no están controlados  con la vacuna correspondiente, pululan a su antojo, crecen, mutan, se multiplican y se extienden hasta hacer la vida imposible de niños y familias.

Dado las características de nuestro consultorio, en el que no se produce la visita personal, ataremos de imaginarnos que está pasando con su hijo. Por supuesto solo serán suposiciones, que bajo ningún concepto deben sustituir la visita a su  médico, ni desde luego, suponen un juicio del tratamiento recomendado.

Para su información, el  tratamiento de la roséola es solo sintomático. No se trata con antibióticos igual que con todos los virus, por lo que suponemos que el tratamiento que le dieron fue con antitérmicos. La Roséola Infantum o Exantema súbito o Exantema del tercer día se caracteriza por, irritabilidad y faringoamigdalitis y fiebre muy alta de 3 o 4 días de duración, tras los cuales, desaparece y surge un exantema parecido al sarampión, que dura unos 3 días. Tras estos procesos virales, suele haber un periodo durante el cual disminuyen las defensas naturales y se es más propenso a sufrir nuevos ataques por otros virus. El campeón de este fenómeno era el sarampión que reducía las defensas tanto que se producía una “anergia”o ausencia de reactividad del organismo. La gripe y la varicela son también dos ejemplos típicos. En general casi todas las infecciones víricas intensas, suelen hacer lo mismo. Esto puede haberle sucedido a su niño. Son meses en los que parece que el niño  sufra una “mala racha”. Cogen una primera infección vírica y van empalmando una con otra. Están una semana malitos y cuando parece que comen más y duermen mejor, y se les ve más alegres, y los padres respiran, vuelven a coger la siguiente infección, y así tres o cuatro veces, hasta que felizmente, se acaba. Es una situación común en muchos niños que van a la guardería. .

¿Qué podemos hacer ante esta situación? En primer lugar, confiar en su pediatra. A veces, los padres se angustian y suelen pedirnos (a los médicos) que prescribamos antibióticos para su hijo, los cuales, la mayoría de las veces, no van a ser eficaces porque se tratará de cuadros víricos, y no van a prevenir tampoco los sucesivos ataques. En segundo lugar, hemos de recordar que los cuadros víricos, son autolimitados, es decir, se curan solos; no obstante, si la fiebre dura más de 4 días, es conveniente que sean revisados de nuevo por su médico por si hay sobreinfección bacteriana o complicaciones. Por último, hemos de tratar la fiebre pero sin empecinarnos en mantener la temperatura normal. La fiebre es una defensa natural del organismo frente a las infecciones y en sí misma no es mala , a no ser que sea muy alta o que el niño tenga tendencia a convulsiones febriles. Con el tratamiento para la fiebre, no solo buscamos bajarla sino también el confort del niño. Si su estado general lo permite, no tenemos por qué tratar una temperatura de menos de 38,5, o por lo menos, no alarmarnos porque no baje totalmente.

Bronco espasmo

Consulta realizada por el usuario lukas y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Mi bebé fue operado a los 6 días de nacido de atresia de esófago; mi bebé tuvo una evolución satisfactoria sobre el tema pero cuando los doctores me brindaban información sobre su evolución me decían que sufriría de asma, yo les pregunté por qué me decía que era conclusiones yo no le di importancia, al final le pasaba de todo: espasmo, sollozo, y me asustaba mucho. El doctor le mandó hacer varios exámenes, también salió todo normal pero cuando cumplió los cuatro meses hasta la actualidad que tiene un año y dos meses le pasa las crisis de asma bronquial. Es muy fastidioso para mí, siempre paro en el hospital de emergencia, hospitalizado tres veces, dos de ellas con neumonías. La verdad, me cansa mucho, me frustra como madre, ya que cuento con dos niñas de 7 años y una de 6 que gracias a Dios no sufre de este gran mal frustrante. La verdad, me parte el alma ver a mi hijo con inhaladores i predisona, jarabes, que lo toma casi todos los meses ahora que es verano, se enferma igualmente, con solo ver a una de mis hijas estornudar. Probé de todo, remedios caseros, miel de abeja, todo, pero quisiera saber si esto va para algún momento de su vida. ¿Será un niño que llevará esta enfermedad por siempre, o de mayor se le irá? Por favor, ayúdeme, necesito respuesta de mi tema, que me asusta ver a mi hijo con el espasmo y silbidos de noche. Ayúdeme, ¿qué puedo hacer? ¿Hasta cuándo tendrá esto? ¿Es verdad que cuando sea mayor de 2 o 3 años se le irá esta enfermedad?

Respuesta:

La atresia de esófago conlleva que el esófago y los esfínteres esofágicos (comunicación-cierre con el estómago) hayan nacido alterados o se hayan tenido que substituir por otro tipo de tubo, para poder establecer una comunicación entre la boca y el estómago. La consecuencia es que el tono de estas estructuras es anormal y favorece el reflujo gastroesofágico (mal menor, desde luego). Este reflujo favorece las crisis de broncoespasmo y la presencia de bronquitis desde los primeros meses de vida. El espasmo de sollozo no tiene importancia en sí, aunque asusta mucho a los padres.

Por lo que parece, le cogió después el invierno con sus virus correspondientes y además, al parecer, sus hermanas “traen virus a casa. Si a una tendencia a tener bronquitis por el reflujo, unimos los virus invernales, que también producen bronquitis, la consecuencia es un niño, frecuentemente enfermo y que por lo tanto, precisa tratamiento de manera continuada. Es muy probable que su asma sea un asma episódica frecuente o un asma persistente. En cualquier caso, si no hay antecedentes de asma o alergia en la familia y el niño no tiene dermatitis atópica, es muy posible que sea un asma no alérgica, y que su padecimiento sea transitorio y después de unos años esté bien. Lo que resulta difícil es predecir cuantos serán los años, en los que usted tendrá que tener una paciencia infinita. En general, los episodios se distancia paulatinamente. Le aconsejamos que mire hacia atrás y descubrirá que este hecho ya se está produciendo.

Por lo que nos dice, no sabemos si su hijo lleva tratamiento de fondo para prevenir los ataques de asma. Recordamos aquí que se pueden dar corticoides inhalados durante temporadas y también se puede probar con antileucotrienos. Si resultan eficaces, disminuye el uso de broncodilatadores de corta duración y de prednisona por vía oral.

Otro consejo es evitar el exceso de medicación, sobre todo los antibióticos y jarabes para la tos. Los medicamentos inhalados son eficaces y menos tóxicos. Pida consejo sobre qué debe hacer para no acudir a urgencias continuamente. Con un entrenamiento adecuado de la familia se puede evitar una parte de las descompensaciones. Con toda seguridad su enfermera pediátrica le puede ayudar en ello.

Voz potente

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Tenemos un hijo de 6 años. Siempre hemos pensado que tiene una voz potente, como rota, pero ahora que está leyendo con regularidad nos damos cuenta de que nos modula la voz; le puede dar por levantar la voz y por susurrar, y nos dice que le cuesta leer con un tono de voz normal. En la escuela también nos han llamado la atención sobre este hecho, nos comentan que puede ser un problema de mala respiración.

Como dato, podemos decir que siempre ha roncado con facilidad mientras duerme y a veces, estando resfriado, hemos visto que padece pequeñas apneas. También se queda afónico con facilidad. Agradecemos muy cordialmente su respuesta.

Respuesta:

Tal vez esta consulta sea un ejemplo perfecto de aquello que siempre explicamos en este espacio: no hemos oído la voz de su hijo, no podemos opinar. Y podemos poner punto final. No obstante, sí que nos podemos permitir dar algún consejo. Nos imaginamos que el desarrollo psicomotor de su hijo ha sido normal y que no tiene dificultades en comunicarse, y siente y comprende cuando le hablan, y pronuncia correctamente. A veces, durante el inicio de la lectura en voz alta, sale una especie de cancioncilla uniforme, debido a que tratan de unir las letras sin fijarse bien en el significado del texto. Es un hecho muy corriente. Pero si les ha llamado la atención en la escuela, es que verdaderamente puede existir un transtorno del lenguaje. Aunque también puede ser su voz, y que no tenga nada malo.

Es necesario tener en cuenta pero, que cuando se habla intervienen muchos sistemas del organismo. Además de las cuerdas vocales y el aire que las hace vibrar cuando pasa a través de ellos, tenemos una caja de resonancia que es la boca con la lengua, en sus diversas posiciones con el paladar y los dientes, y todo el conjunto de la nariz, las fosas nasales y la faringe. Todo este conjunto hace que la voz no sea uniforme, se module, los sonidos sean diferentes, más ricos.

En los niños que tienen hipertrofia adenoidea, con la correspondiente obstrucción nasal y ocupación de la rinofaringe, la salida del aire al hablar, se modifica y puede dar una voz, más o menos ronca, ennarizada, monótona. Incluso a veces, las consonantes nasals son extraordinariamente difíciles de pronunciar. Añadimos a este transtorno la posible hipoacusia que le puede producir la obstrucción de la trompa de Eustaquio que comunica la rinofaringe con el oído medio.

Precisamente la hipoacusia por la causa que sea, es uno de los transtornos que cabría mirar en su hijo. La falta de modulación de la voz es uno de los signos más observados. La hipoacusia por otitis media serosa (mocos en el oído medio), suele afectar más a los tonos de baja frecuencia, y se sienten mejor las voces agudas. The congenital one tends to be mixed or with a predominance in transmission. Así pues una hipoacusia puede producer una voz poco modulada, ya que los sonidos que llegan al cerebro del niño están poco definidas y aprende mal a hablar.

Dice usted que se queda afónico con facilidad. A los 6 años es un hecho corriente. Todos los niños fuerzan la voz: gritan, hablan sin respirar hasta agotar todo el aire que pueden expulsar, levantan la barbilla y la mandíbula para enfatizar, se le ven las venas del cuello hinchadas, a veces hablan hacia dentro, lloran y chillan al mismo tiempo. Total, que hacen un mal uso y abuso de su voz. La mayoría de niños saldrán indemnes, pero la constitución y facilidad para inflamar las cuerdas vocales, e incluso producir nódulos (también en los niños), les puede jugar una mala pasada. Fíjese si el niño habla con la barbilla hacia arriba, como estirando el cuello; suele ser un signo que fuerza habitualmente la voz.

Finalmente nuestro consejo: lleve al niño a un Otorrinolaringólogo para descartar que no haya nada que se pueda tratar. Hemos procurado darle la máxima información pero al ser un consultorio online, no sustituimos la visita al profesional.

Tos ferina

Consulta realizada por el usuario dannagutierrez y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Buen día, soy madre primeriza y me encuentro un poco preocupada ya que tengo un bebé de 5 meses y 3 semanas y desde hace 6 días presenta tos, malestar en la garganta, secreción de mocos por la nariz, además de estar incómodo ya que nunca se había emfermado. Ocho días antes recibió la tercera dosis de la vacuna dpt o pentavalente. El pediatra vino a mi casa y me manifestó que es una inflamación en la garganta para lo que le recetó afrin por 3 días dos gotas por fosa, afrisal para lavados, mucosina por 7 días cada 8 horas 14 gotas, beclometasona en aspirador por inhalocamara. Sin embargo quiero saber cuál es la diferencia entre lo que tiene mi bebe y la tos ferina; ya que según lo que he leído es una enfermedad altamente riesgosa en menores de 1 año y tengo entendido que su detección es complicada. Hoy yo empecé a presentar síntomas de molestia en mi garganta y como estoy lactando no me arriesgo a tomar nada. Agradezco su colaboración.

Respuesta:

La tos ferina es una enfermedad infecto contagiosa que se presenta con mayor frecuencia en los meses fríos y en primavera. No existe inmunidad transmitida por la madre por lo que es grave en el recién nacido y el lactante pequeño. El periodo de incubación es de 7 a 10 días y la enfermedad se inicia con un periodo catarral, de una o dos semanas de duración que se manifiesta como una infección de vías respiratorias superiores parecida a lo que presenta su hija: estornudos, moquitos por la nariz, lagrimeo, fiebre escasa o nula y tos leve, pero en el caso de la tos ferina la tos se hace cada vez más intensa, con cierto carácter convulsivo, predominio nocturno y tendencia a producir vómitos. La enfermedad se prolonga unas 4 a 6 semanas y la tos se va acentuando hasta llegar a la fase de tos paroxistica que define la enfermedad. Son accesos de tos que comienzan con una inspiración profunda, seguida de sacudidas respiratorias de 10 a 20 que dificultan la respiración haciendo que el rostro del niño se vuelva congestionado y violáceo con la lengua hacia afuera. Al terminar las crisis de sacudidas respiratorias, aparece una inspiración profunda ruidosa con espasmo de las cuerdas vocales que se conoce vulgarmente como ” gallo “. Una vez finalizado el acceso, el niño expulsa moco, a veces abundante y otras acompañada de vómitos.

En los recién nacidos y lactantes pequeños el cuadro es grave porque predominan las crisis de apnea (no respira).
Como puede ver, es un cuadro clínico muy llamativo que no se puede confundir con un catarro una vez desarrollado, eso si, en la fase inicial no se pueden distinguir, sólo se puede esperar la evolución.

Mi hijo suspira continuamente

Consulta realizada por el usuario gianinna y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Desde hace dos meses, mi hijo de 5 años suspira de manera seguida sin tener sueño o estar haciendo actividad física, se presiona a la altura de su cadera con sus manos y aspira fuerte. Estoy preocupada porque yo tengo problemas de ansiedad y siempre he tenido que estar aspirando fuerte porque siento que el aire no me entra, pero ¿esto se puede dar en niños?

Respuesta:

La ansiedad en los niños se manifiesta, al igual que en los adultos, con síntomas somáticos y psíquicos: taquicardia, respiración suspirosa, vómitos, náuseas, dolores, mareos, temblores, sudoración, palidez, vértigos, y en el plano psíquico suelen presentarse los siguientes síntomas: ideas obsesivas, sentimiento de vergüenza, de soledad, mutismo, tartamudez, fobia, hiperactividad, cólera, exceso de timidez, inhibición, agresividad, inseguridad, impulsividad, dependencia, rituales, entre otras conductas.

Es frecuente que el trastorno de ansiedad infantil se presente en niños cuyas madres también presentan trastornos por ansiedad excesiva. En este caso, puede tratarse de una conducta de imitación. De todas formas, el único síntoma que presenta el niño son los suspiros. Sería excesivo hablar de ansiedad en un niño de 5 años solamente por eso. Habría que auscultarlo para descartar patología respiratoria e incluso cardíaca, y en el caso más que probable que todo sea normal, habría que plantearse la posibilidad de no prestarle atención y si persistieran a lo mejor podría consultarse con un psicólogo.

Congestión nasal por la mañana

Consulta realizada por el usuario selene y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Mi hija de 5 años, hace poco más de una semana, se empezó a despertar congestionada, pero no echaba nada al sonarse. El resto del día está normal, sin congestión ni mucosidad, pero sí le sale un mal olor leve de la nariz, y a veces se queja de un momentáneo dolor de cabeza que dura segundos. No sé si tendrá relación pero como han sido al mismo tiempo quizá sí. ¿Me pueden orientar?

Respuesta:

La congestión nasal es un síntoma que puede aparecer en muchos procesos en la infancia, el más frecuente es el catarro de vías altas o rinofaringitis aguda, pero aparece durante todo el día, acompañada de aumento del moco nasal, estornudos, tos, malestar general y, a veces, fiebre. En las rinitis alérgicas también aparece pero  se acompaña de mucho picor de nariz y estornudos en salvas. En el caso de hipertrofia de adenoides hay clínica de obstrucción nasal, más intensa por la noche, de causa obstructiva.

Ninguno de estos procesos parece ser lo que presenta su hija, pero teniendo en cuenta el mal olor que le nota en la nariz, existe la posibilidad de que se haya introducido un cuerpo extraño, porque estos pueden ser asintomáticos durante un tiempo para posteriormente producir obstrucción nasal, mal olor y secreción de moco purulento por un sólo orifico de la nariz ( en el que se encuentra el cuerpo extraño).

Siga observándola y si aparecieran alguno de los síntomas que le he referido, consulte con su pediatra.

Como último comentario, Para padres y madres suscribe los principios del HONCode, un código ético y de confianza para la información relacionada con la salud y la medicina en la red. Este código establece claramente que las páginas web tienen que dar la información sobre salud como un soporte, pero en ningún caso de manera sustitutoria.

Lo dice el HONCode y nos parece que es la forma más respetuosa de proceder con los padres y madres y sus hijos, no podemos pronunciarnos sobre casos específicos.  Deseamos que nuestros consejos le sirvan como guía de tipo general, pero si hablamos de una persona en concreto, con su casuística particular, la visita presencial se hace imprescindible. Una vez aclarado que no podemos hacer diagnósticos – y sus dos consultas son de tipo específico y personal- , le invitamos a seguir visitando Para padres y madres y a utilizar su contenido para informarse.

Adenoides

Consulta realizada por el usuario naty y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Hola, mi nena tiene 3 años y 1 mes y está en tratamiento por inflamación de adenoides con desloratadina y montelukast diariamente por 3 meses, está mucho mejor aunque sigue presentando la tos en la mañana. Mi pregunta es si es bueno que practique natación con este problema.

Respuesta:

Aunque no nos explica cual es realmente la clínica de su hija, intentaremos responder a su pregunta.
Las adenoides o vegetaciones, como también son conocidas, están situadas al final de las fosas nasales y junto con las amígdalas, se encuentran hipertrofiadas ( agrandadas) en grado muy variable de unos niños a otros y en distintas épocas, para alcanzar su máximo tamaño entre los 4 y 10 años,sobre todo hacia los 6. Por su situación, su aumento de volumen puede provocar problemas importantes por los efectos mecánicos en las estructuras vecinas, situación que empeorará si se le suma un proceso infeccioso. La consecuencia más importante de las adenoides es la dificultad para respirar por la nariz, lo que puede dificultar la alimentación en los lactantes y niños pequeños así como el sueño. Si se infectan puede producir una rinitis persistente, así como extenderse por las trompas de Eustaquio y producir otitis y por la inflamación de la mucosa nasal y la retención de moco, afectar a los senos maxilares y producir sinusitis. Además de la respiración bucal característica de estos niños, que les confiere un aspecto especial, con la boca siempre abierta, suelen tener mucho ruido de moco en vías respiratorias altas o flemas, acompañándose a veces de laringitis y bronquitis.Otras veces, los síntomas no son demasiado llamativos, solo una cierta obstrucción nasal, tos seca sobre todo nocturna con febrícula frecuente.
Al parecer su hija presenta tos por las mañanas, seguramente por la mucosidad acumulada durante la noche. De todas formas, parece estar respondiendo bien al tratamiento, lo que significa que puede realizar su vida totalmente normal y la práctica de deportes es algo muy saludable. En las patologías crónicas respiratorias se trata de controlar la enfermedad para que el niño pueda realizar todas sus actividades, entre ellas el deporte que mejora la capacidad pulmonar. En concreto la natación no tiene ningún problema a no ser que tuviera alergia a la humedad y se sintiera peor en una piscina climatizada, pero como no parece el caso de su hija, en mi opinión puede practicar ese deporte sin problemas.

Consulta sobre adenoides

Consulta realizada por el usuario naty y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 11 de Febrero del 2014.

Consulta:

Hola, mi nena tiene 3 años y 1 mes y está en tratamiento por inflamación de adenoides con desloratadina y montelukast diariamente por 3 meses, está mucho mejor aunque sigue presentando la tos en la mañana. Mi pregunta es si es bueno que practique natación con este problema.

Respuesta:

Aunque no nos explica cual es realmente la clínica de su hija, intentaremos responder a su pregunta.
Las adenoides o vegetaciones, como también son conocidas, están situadas al final de las fosas nasales y junto con las amígdalas, se encuentran hipertrofiadas ( agrandadas) en grado muy variable de unos niños a otros y en distintas épocas, para alcanzar su máximo tamaño entre los 4 y 10 años,sobre todo hacia los 6. Por su situación, su aumento de volumen puede provocar problemas importantes por los efectos mecánicos en las estructuras vecinas, situación que empeorará si se le suma un proceso infeccioso. La consecuencia más importante de las adenoides es la dificultad para respirar por la nariz, lo que puede dificultar la alimentación en los lactantes y niños pequeños así como el sueño. Si se infectan puede producir una rinitis persistente, así como extenderse por las trompas de Eustaquio y producir otitis y por la inflamación de la mucosa nasal y la retención de moco, afectar a los senos maxilares y producir sinusitis. Además de la respiración bucal característica de estos niños, que les confiere un aspecto especial, con la boca siempre abierta, suelen tener mucho ruido de moco en vías respiratorias altas o flemas, acompañándose a veces de laringitis y bronquitis.Otras veces, los síntomas no son demasiado llamativos, solo una cierta obstrucción nasal, tos seca sobre todo nocturna con febrícula frecuente.
Al parecer su hija presenta tos por las mañanas, seguramente por la mucosidad acumulada durante la noche. De todas formas, parece estar respondiendo bien al tratamiento, lo que significa que puede realizar su vida totalmente normal y la práctica de deportes es algo muy saludable. En las patologías crónicas respiratorias se trata de controlar la enfermedad para que el niño pueda realizar todas sus actividades, entre ellas el deporte que mejora la capacidad pulmonar. En concreto la natación no tiene ningún problema a no ser que tuviera alergia a la humedad y se sintiera peor en una piscina climatizada, pero como no parece el caso de su hija, en mi opinión puede practicar ese deporte sin problemas.

Respiración

Consulta realizada por el usuario lluvia garcía y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 23 de Abril del 2014.

Consulta:

Hace aproximadamente un mes un día mi bebé fue internado debido a una bronquiolitis, se llenó de flemas y respiraba poco duró parte del dia 29 internado y hasta el día 1ero de enero; desde entonces tiene una respiración extraña lo estuvimos nebulizando por 6 dias ya solo le dieron unas vitaminas sulfato ferroso y vitaminas A,C Y D le toco cita la siguiente semana después de su alta y lo vieron bien pero a las pediatras no les gustó la respiración y le mandaron hacer un electrocardiograma. Mi bebé acaba de cumplir 3 meses quisiera yo saber qué tanto pueden detectarle a mi niño con ese estudio.

Respuesta:

El hecho de que después de la bronquiolitis usted le notara la respiración rara y luego a las pediatras tampoco les gustara nos hace pensar que, efectivamente la niña respiraba mal o de una manera no habitual. Es posible que la decisión de hacerle un ECG fuera debida a la sospecha de una cardiopatía congénita o una arrítmia o una insuficiencia cardíaca por la bronquiolitis.. A veces, las cardiopatías congénitas no graves o no muy complejas, no se diagnostican en el momento del nacimiento, no solo por error, sino porque no son bien detectables. Como consecuencia de un episodio grave como la bronquiolitis de su bebé, se detecta el soplo o bien hay una descompensación con insufiencia cardíaca. El ECG será solo parcialmente útil en este caso. Es probable que le hagan un Ecocardiograma que proporciona mucha más información sobre la morfología del corazón y su funcionamiento.

Sin embargo, no contamos con los medios de un consultorio médico para poder responder de una manera adecuada a lo que usted pregunta, ya que no hemos visitado a su hija ni examinado el expediente médico. Un consultorio de nuestras características no sustituye la visita del médico. Piense que con su información andamos elucubrando, jugando a las adivinanzas, lo cual nos lleva a sugerirle que lo mejor es tener confianza en los especialistas que visitan a su hija. No le importe preguntar, ellos le dirán todo lo que desea saber. A veces no preguntamos porque nos da miedo, o por timidez, o porque pensamos que importunamos, pero no es bueno. Fíjese ahora mismo, lo que le acabamos de decir más arriba. ¿Verdad que resulta alarmante? Y si luego era una tontería, ¡menudo susto! Estas consultas no deberían nunca substituir el diálogo con el pediatra.

Nueva consulta: Corticoides inhalados o singulair

Consulta realizada por el usuario anatwins y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 4 de Febrero del 2014.

Consulta:

Tengo mellizos varones de dos años de edad. Uno de ellos padece de bronquitis recurrentes desde los once meses. Broncoespasmos, sibilancias, crepitantes, con tratanmiento con salbutamol y en ocasiones estilsona y que suelen ceder en una semana, pasando a expulsar moco y a veces dejando moco residual que a veces hace recaer y otras no. en esa fase solemos realizar sesion de fisio respiratoria. No le suele dar fiebre ni ha tomado antibioticos. Tampoco ha estado ingresado, o sin saturación o con neumonias. Si ha necesitado alguan nebulización en hospital de tres series, pero generalmente cede con ventolin y estilsona. El ventolin es una semana si y una no y la estilsona ya tres tandas desde septiembre a enero. Analitica de sangre con IgE aumentada y neumolergenos negativos. La frecuencia de las crisis puede ser de hasta tres al mes en otoño invierno o estar dos meses sin ninguna y en verano remiten. Puede coincidir con cuando se resfría, existen antecedentes familiares mate rnos de asma por alergia a acaros y polenes(tia, abuela, bisabuela pero no madre) y paternos de rinitis alergica por acaros (padre, abuelo, tio) Desde octubre (con un año y ocho meses) tiene tratamiento de fondo con singulair y salbutamol y estilsona para las crisis. Pero éstas se han comenzado a repetir desde diciembre. Suele responder bien al al tratamiento con salbutamol. Crece con normalidad. Mi pediatra (no está en tratamiento con neumologo) no considera necesario añadir corticoide inahalado por su perfil, pero nosotros no lo entendemos porque existe mucha discrepancia entre empezar o no con corticoide o singulair No entiendo que su perfil no lo justifiquem, pero si se le pueda dar estilsona oral tan a menudo. Confiamos en su criterio pero cuál es esa dierencia de perfiles? ¿Que justifica empezar o añadir un corticoide inhalado como fluticasona o solo ingluair, más cuadno no remiten? Procedería pedir una derivación desde pediatria general al neumologo o esperar? Por qué los peditrasa generales tienen tanto miedo al corticoide inhalado y los neumologos es lo primero que recetan incluso antes de singulair? Nuestra pediatra cree probable que remitan las crisis con 3 años, pero la realidad es que hay antecedentes alérgicos y ademas su igE aumentada. No podemso hacer nada más por él? Me peuden orientar que pferil es el q necesita corticoide y cual singulair?

Respuesta:

En el caso de su hijo hay varios factores a considerar. Los iremos mirando poco a poco, pues nos ha dado bastantes datos, aunque no suficientes: nos falta conocer a su hijo, ”verlo y tocarlo”. Como siempre decimos, lo que reflejemos aquí, constituirá solo una opinión, no un diagnóstico.

Hay algo que llama la atención: de un gemelo, solo uno enferma de esa manera. Además de no ser univitelinos, uno de ellos, puede haber heredado la predisposición y el otro, no. Imaginamos que no se fuma en casa, ya que en este caso, es probable que se afectaran los dos y de manera más temprana de los 11 meses. Por lo que el subtipo o fenotipo de sibilancias precoces se podría descartar.

Por la frecuencia de las crisis, su hijo padece una asma episódica frecuente, por lo que efectivamente precisa de un tratamiento de fondo. Respecto al fenotipo de asma, es difícil clasificarlo, pues tiene características de asma atópica, con alto índice predictivo de asma (antecedentes familiares maternos y paternos, aumento de IGE, no sabemos si dermatitis atópica, crisis de broncoespasmo sin fiebre). ¿Coincide con infecciones víricas? Su hermano ¿se acatarraba al mismo tiempo que él padecía sus bronquitis? Si asisten a guardería, ¿los episodios han coincidido con el inicio de la guardería? Si la respuesta a estas cuestiones es afirmativa, podríamos estar frente a un asma no atópica. De todas formas, diríamos que puede tratarse de una forma mixta, como suele pasar muchas veces, y efectivamente, suele haber una mejoría cuando el niño se ha fortalecido frente a los sucesivos ataques víricos. Falta saber qué pasaría con su posible base genética atópica. El hecho de ser pneumoalergenos-negativo, no quiere decir que en un futuro no se haya sensibilizado.

Es curiosa la controversia entre neumólogos y alergólogos respecto a dar un tratamiento u otro. Entre los pediatras pasa lo mismo. Y entre los mismos neumólogos o alergólogos, también, no nos engañemos. Los padres lo viven como algo desconcertante que le preocupa. Tengan por seguro que si hubiera un tratamiento definitivo “bueno, bonito y barato”, todos nos pondríamos  de acuerdo. Para confeccionar protocolos de tratamiento, las guías de práctica clínica, los profesionales se basan en los estudios científicos realizados hasta el momento en que se redactan las guías. Existe lo que llamamos Niveles de evidencia  y grados de recomendación. En la bibliografía encontrará suficiente información al respecto. Por ejemplo, dar salbutamol en las crisis. El acuerdo es unánime y está aprobado en todas las guías con un nivel máximo de evidencia y grado de recomendación,  en niños de más de 4 años y por nivel más bajo por debajo de los 4 años. Los corticoides orales se recomiendan en las crisis moderadas.

Con respecto a los tratamientos de mantenimiento del asma en niños por debajo de 4 años, están en el mismo nivel de evidencia los corticoides inhalados y los antileucotrienos ( montelukast, Singulair®). Aquí tenemos el quid de la cuestión. Que es algo más opinable. Aquí entran en juego, la experiencia personal o del equipo de profesionales, la tolerancia individual del fármaco, la opinión de los padres e incluso, intereses económicos. En general, en las guías, aun con el mismo nivel de recomendación se pone a los antileucotrienos (AL) como opción alternativa al uso de corticoides inhalados (CI), si éstos no son eficaces. Es probable que esta propuesta se deba a que los AL son más recientes y existe una menor experiencia de uso, o también a que son más caros. Sin embargo, hay estudios que recomiendan los AL en las bronquitis repetidas inducidas por virus, o en la rinitis alérgica. Se pensaba que el uso de CI durante meses, podía impedir el progreso de la enfermedad y evitar el asma, pero se ha visto que no influyen en la evolución, sino que mejoran el estado del niño, al disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis, pero no van a evitar el desarrollo de asma en un niño genéticamente predispuesto. Entonces los partidarios de los AL, aducen que hay estudios que demuestran que los CI a altas dosis o con uso muy prolongado pueden llegar a producir osteopenia o disminución de la talla final del niño, lo cual es verdad, pero con poca frecuencia e intensidad, si se compara al uso prolongado de corticoides orales. Por cierto, también hay estudios sobre el uso de dosis normales de corticoides orales en pautas cortas, que podrían sugerir lo mismo. No se ha demostrado que pautas de 3 meses co CI, perjudiquen el futuro del niño. Se deben suspender a las 5-6 semanas si no son efectivos.

La máxima que acabamos siguiendo los pediatras es la de Primum non nocere, es decir, mínimo tratamiento para que el niño se encuentre bien y haga vida normal. Es decir, si el niño se pone enfermo muy  a menudo, si su estado general, nutrición y temperamento, se alteran, hay que poner tratamiento de base, el mínimo para no producir efectos secundarios. Si nos vemos impotentes para tratar a nuestro paciente, o dudamos de cómo tratarlo, o la angustia de los padres nos obliga, lo que sucede bastante a menudo, solemos derivar al niño al especialista. Previamente, en general, los laboratorios clínicos de Atención primaria, nos permiten hacer analíticas de IGE, que es inespecífica, y determinaciones de grupos de alérgenos alimentarios o inhalados (Phadiatop®, InmunoCap®). Con una mínima cantidad de suero, se puede detectar si ese grupo es positivo. En cada zona geográfica puede variar ese grupo, de acuerdo al clima, pólenes, etc., aunque los alérgenos más comunes como los ácaros están incluidos en todos.  En general, si hay signos de que el niño pueda ser alérgico (aumento de IGE, phadiatop o Inmunocap positivos, índice predictivo de asma),  lo derivamos al inmunoalergólogo.

Hablando de Primum non nocere, no olvidemos las medidas preventivas: Evitar excesivos trastos y peluches en la habitación de los niños; ventilar suficientemente, no dejar que nadie fume en casa, ni en la terraza. Los padres no deberían fumar ni fuera de casa. ¡Mantengan libre de humo de tabaco su entorno! Salir a menudo a jugar con ellos al aire libre, a lugares con escasa  polución. Evitar la obesidad, que se relaciona con el asma. Cada vez hay más evidencia científica sobre el beneficio en la prevención del asma  de una dieta rica en frutas y verduras.

Bibliografia:

Alba Moreno F., Bunuel Alvarez C., Fos Escriva E., Moreno Galdo A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil

[En linia] Barcelona: Institut Catala de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, num. 13 [URL disponible en:

http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/asma_infantil.htm

Global strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in children 5 years and younger. Disponible en  http://www.ginasthma.org

Nueva consulta: flemas muy persistentes

Consulta realizada por el usuario moniali y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 28 de Enero del 2014.

Consulta:

Buen día, tengo un bebé de 1 año, 10 meses y hace un mes comenzó con tos seca, luego vino la tos con flema; su pediatra le recetó ambroxol/clenbuterol y la tos ha disminuido bastante, incluso ya no tose mucho pero cuando lo hace aún tiene mucha flema y se le escucha a a veces que le suena un poco como congestionado de flemas pero una vez que tose ya no se le escucha ese sonido raro; no sé cómo hacer para que se le termine de quitar, incluso a veces me da la impresión de que no pudiera respirar bien, pero ella come bien, juega bien, me da miedo que se le vaya a empeorar, me han dicho que se le quitará, solo es cuestión de tiempo, pero como vuelvo a repetir me da miedo que se le vaya a complicar.

Respuesta:

Como siempre decimos en esta sección, la visita del niño es fundamental. En primer lugar, la familia nos explica que le pasa al niño y según nos van diciendo, nos pueden sugerir otras preguntas con lo que tenemos una idea más exacta de lo que le sucede al niño. La exploración física completa la visión del cuadro. Por ejemplo, usted nos explica lo de la flema, que se le oye. El pediatra cuando explora puede distinguir si ese ruido es de vías respiratorias altas y se transmite al pecho, o bien es un ruido que se ausculta en bronquios o pulmón. De todas maneras, por lo que nos cuenta hay dos hechos que pueden tranquilizarla: la niña come y juega bien, y es capaz de desembarazarse de la mucosidad con la tos. Es muy probable que su hija “fabrique” moco en exceso y por tanto, ha de eliminarlo con la tos. Este si es un fenómeno necesario: no pretendamos eliminar la tos, si el niño tiene flemas. No nos hemos de preocupar de que saque las flemas, escupiendo, pues no lo saben hacer. Hemos de comprobar que cuando tose, mueve el moco y se lo traga (aunque no nos guste, es lo que hacen) y se queda tranquilo. A veces, les cuesta hacerlo y acaban vomitando. Como también se quedan bien así, no debemos dar importancia a este hecho, a no ser que sea muy frecuente. En general, suelen hacerlo por la mañana al levantarse, porque han acumulado mucha mucosidad  y por la noche, porque al estar acostados, se estimula más el reflejo nauseoso.

La causa de esta mucosidad de vías altas suele ser la hipertrofia adenoidea (“vegetaciones”), este cuadro se acompaña conforme avanza el tiempo, de respiración bucal, ronquido nocturno, apneas del sueño, etc.  Su médico le dio al inicio del cuadro clembuterol, que es un broncodilatador, por lo que hemos de suponer que tenía bronquitis. Debemos recordar que los broncodilatadores por vía oral, tienen más efectos secundarios que si se administran inhalados con cámara espaciadora. Suelen producir taquicardia y nerviosismo. Deberá acudir a su pediatra si la niña no come bien, si los vómitos se hacen frecuentes, si ve que no respira bien, si no está contenta, y, por supuesto, si usted no la ve bien. El pediatra, una vez visitada, le pondrá el tratamiento, si precisa. No se extrañe, si le dice que los mocos y esa tos no tienen importancia en ese momento.

Nueva consulta: flemas en la garganta

Consulta realizada por el usuario bety y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 28 de Enero del 2014.

Consulta:

Mi bebé tiene 1 año 2 meses y por las noches se escucha ronquidos a causa de las flemas, y cuando juega mucho suda un poco la espalda, aparte de eso no tiene ningún otro malestar, come bien, duerme bien, juega bien, se le nota bien solo que se siente las flemas en la garganta por las noches y madrugada. ¿Esto es para preocuparse? ¿Es normal? ¿Será que tiene débiles las defensas? ¿qué debo de hacer? Me aconsejaron darle propolio en gotas y comencé a dárselo. ¿Estará bien?

Respuesta:

Imaginamos que ya lo ha llevado alguna vez a su pediatra que lo habrá visitado y tranquilizado al respecto. Lo hemos dicho en otras consultas de este tipo: lo que le digamos aquí nunca deberá substituir la visita del pediatra. Es común que los niños tengan mocos. Cuando yo era pequeña,  a los niños se les decía “mocosos”,  por algo sería. Y eso que entonces no había tal profusión de virus capaces de producir el resfriado común, ni los niños iban tan precozmente a la escuela.

Usted misma lo dice: el niño come y juega y duerme bien, por lo tanto quiere decir que no debe preocuparse. Los niños suelen producir moco detrás de la nariz, que resbala por la pared posterior de la faringe. Durante el día, si es poca la mucosidad, con una tosecilla o carraspeo simple, se desembarazan de ella. Por la noche, si la mucosidad no es tan abundante que les haga atragantarse, la almacenan y por eso les suena. Si el ronquido se hace permanente, hace pausas de apnea durante el sueño, la respiración es ruidosa durante el día, la tos se hace frecuente y le impide dormir, empieza a vomitar  a menudo por los mocos,  etc, es decir, los mocos le hacen ponerse enfermo, debe acudir a su pediatra.

Es normal que los niños suden cuando juegan. Al dormir hay muchos niños que sudan también al igual que los lactantes, cuando comen. Hay niños que sudan más que otros. Años atrás, se daba mucha importancia al sudor, pues se asimilaba a la debilidad de la anemia o la tuberculosis o a las fiebres. Sin embargo, un niño sano y bien nutrido, el sudor es normal. No obstante, hay que cuidar los cambios de temperatura y el abrigo excesivo. Es aconsejable que los niños se vistan con prendas fáciles de quitar y poner, para adecuarse en cada momento a la temperatura ambiente. Una bajada brusca de temperatura, provoca una bajada de la guardia del organismo y se facilita la enfermedad.

El polen,  la jalea real, el própolis, la echinácea son productos naturales que estimulan las defensas del organismo frente a las infecciones. Hoy por hoy, no existen productos ni naturales ni artificiales que sean capaces, en general, de impedir que los niños y adultos nos infectemos a menudo. Suele haber respondedores y no respondedores, por lo que no le extrañe cualquier respuesta. De todas maneras, estos productos naturales no son nocivos y puede probarlos perfectamente. Si responde, tanto mejor. Al tratarse en general de productos derivados o relacionados con las flores, solo están contraindicados en alérgicos a pólenes.

Pero volvemos a nuestra recomendación inicial. Este es un consultorio de carácter general que no puede sustituir la visita del médico. Confíe en él.

Nueva consulta: congestión nasal y tos recurrente

Consulta realizada por el usuario consuelo y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 20 de Enero del 2014.

Consulta: Tengo una niña de 13 años que ha estado padeciendo ya hace mas de dos meses congestión nasal y tos. Hace año y medio le quitaron las amigdalas por infecciones recurentes y niveles elevados de estreptolisina en sangre (400) en la casa donde vivíamos había mucha humedad y según el médico eso tambien colaboró con todo el cuadro. Como a los seis mese volvió a enfermarse y el medico le dejó antibiótico y algo para la alergia pero ya hace varios meses que tiene la nariz tapada y una tos recurrente. El lugar donde vivimos es bastante frío. ¿Podría ser una rinitis o sinusitis? Además, el polvo le da alergia y ha tenido seguido dolor de cabeza; y con qué especialista sería mejor llevarla.

Respuesta: A menudo los niños alérgicos tienen infecciones recurrentes en amígdalas. No suelen respirar bien por la nariz, que actúa como filtro, y la respiración bucal favorece las infecciones. A su vez, las adenoides y las amígdalas constituyen también focos de infección. Los pediatras solemos comprobar que coexisten con mucha frecuencia hipertrofia adenoidea y/o amigdalar con rinitis alérgica. En muchos niños a los que se ha realizado adenoamigdalectomía persiste la presencia de mucosidad, tos y obstrucción nasal y luego se les diagnostica una rinitis alérgica. Su hija podría ser uno de ellos. Es posible que la rinorrea, tos persistente y cefalea correspondan a una sinusitis, como usted sospecha. Esta sinusitis puede ser infecciosa, pero también puede ser simplemente una acumulación de mucosidad en la cavidad de los senos paranasales, de frecuente causa alérgica.  Nos dice que es alérgica al polvo. ¿Lo sospechan? ¿Se ha demostrado esta alergia con las pruebas correspondientes? Lo decimos, porque si tiene una rinitis alérgica por sensibilización a los ácaros, y no hay sensibilización a hongos de humedad o a otros alérgenos aéreos, el tratamiento hiposensibilizante se ha demostrado como el más eficaz. Dicho sea con las reservas habituales que siempre exponemos: no podemos diagnosticar un niño que no hemos visitado nunca y del cual lo desconocemos casi todo. Lo que decimos aquí, aunque sean verdades científicamente demostradas, solo son meras suposiciones basadas en lo que usted nos ha relatado. Lleve a su niña al pediatra, pues aunque el clima sea frío y húmedo, no tiene porqué estar siempre enferma, puede ser que su padecimiento tenga solución.

Con respecto a qué especialista llevar a su hija, distinguiríamos dos aspectos: la sintomatología que presenta, las sucesivas enfermedades y trastornos que padezca, pueden y deben ser tratados por su pediatra. No tenemos porqué llevar a los niños a cada especialista, según el tipo de afección que padece. El pediatra es un especialista que está capacitado para diagnosticar y tratar las enfermedades de la infancia. Cuando el pediatra considera que las pruebas que tiene que realizar o el tratamiento a administrar para una enfermedad, no están a su abasto, o duda sobre el diagnóstico de un padecimiento, o bien se ha de valorar una intervención quirúrgica, suele derivar o aconsejar la derivación al especialista correspondiente.

Nos gustaría aprovechar la ocasión para comentar algo sobre las antiestreptolisinas. El estreptococo del grupo A (EGA), causa amigdalitis y escarlatina y otros padecimientos más raros como glomerulonefritis y fiebre reumática. El EGA produce una toxinas o antígenos, las estreptolisinas. El organismo produce contra ellas las antiestreptoisinas, la más común de las cuales y no la única es la antiestreptolisina O (ASLO). El EGA produce otros antígenos también. A su vez, hay otros tipos de estreptococo que también producen estas antiestreptolisinas. Por lo tanto, el aumento de ASLO es bastante inespecífico. Para complicar más las cosas, las cifras de ASLO son más altas en el niño que en el adulto, pudiendo llegar hasta 300 a la edad de su hija. Se le ha dado mucha importancia al aumento de ASLO desde que se pueden analizar, pero su significado no es otro que  “indicio de infección reciente por estreptococo” y nada más. Este aumento puede prolongarse casi en la tercera parte de los casos unos meses, sin que signifique otra cosa que infección por estreptococo. Por lo tanto, no se puede decir que un niño tiene reuma por tener las ASLO elevadas (como se decía antes),  sin tener artritis, ni cardiopatía, ni las alteraciones cutáneas típicas de la fiebre reumática ni la corea (criterios de Jones). Tampoco sirve el aumento de las ASLO como criterio único para intervenir de amígdalas. Actualmente son más fiables los faringotest que son pruebas de diagnóstico rápido para la detección de la infección faríngea por EGA. Los pediatras no solemos utilizar la determinación de ASLO. La indicación de amigdalectomía por infecciones repetidas,  sigue en la actualidad unos criterios consensuados (Paradise): 7 o más episodios de amigdalitis estreptocócica en el último año, o 5 o más por año en los dos últimos años o 3 o más por año en los 3 últimos años. La amigdalitis ha de ser demostrada por cultivo o test rápido, o con  fiebre sin síntomas catarrales y adenomegalias y/o exudado en amígdalas (placas blancas). Hay otras indicaciones de amigdalectomía que ya se han comentado en otras ocasiones; ninguna de ellas incluye las ASLO como criterio. La repetición de amigdalitis no bacterianas no constituye hoy día un criterio para amigdalectomía a no ser que las amígdalas sean muy grandes (hipertrofia amigdalar) y produzcan obstrucción a la respiración y trastorno del sueño con apneas (SAOS).

Bibliografía consultada:

- Claudine Gysin. Indications of Pediatric Tonsillectomy. ORL 2013;75:193–202

- Sharon D. Ramos, Shraddha Mukerji, Harold S. Pine.Tonsillectomy and Adenoidectomy, Pediatr Clin N Am 60 (2013) 793–807

Consulta sobre el percentil de un niño

Consulta realizada por el usuario juan_fran y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 9 de Enero del 2014.

Consulta:
Mi hijo de 8 meses y medio mide 75cm y pesa 7.900gr. Le damos las comidas hasta que dice que no quiere más y la verdad es que creemos que come bastante bien. Pero somos primerizos y no sabemos; Algunas veces, a los cinco minutos de las frutas o verduras le ofrecemos cereales y se come 120ml! La dieta es usual: 7:30 lactancia, 9:30 cereales (120ml), 11:30 lactancia, 14:00 verduras con carne, 120-160ml 17:30 frutas 120-160ml, 20:00 lactancia y cereales 90ml,y a dormir. 4 de la mañana cereal 90ml no sabemos si aumentar el número de comidas, en cada comida ofrecerle varias cosas (falla), aumentar la proporción de cereales…

Respuesta:
Como hemos señalado en otras consultas, para poder opinar en una situación específica es preciso conocer al niño y su evolución. Un consultorio on-line tiene unas limitaciones para garantizar la fiabilidad de nuestras respuestas. Por ejemplo, no sabemos cómo se inició la alimentación complementaria de su hijo, y esto es importante. No es igual si ha habido una lactancia exclusiva hasta los 4 meses, que hasta los 6 meses, y si ha sido así, si ha sido a causa de una dificultad para alimentarlo al pecho. No obstante, vamos a tratar de darles algunas sugerencias, ya que entrevemos una cierta preocupación por el peso de su hijo. Ciertamente hay gran diferencia entre el nivel del peso y la talla. Sin embargo, tendríamos que tener en cuenta lo siguiente:

1º: Lo fundamental es que las curvas de peso y talla, sigan una evolución paralela a la normalidad. Si no hay estancamiento y la curva ponderal está como “encarrilada” en un percentil, es muy probable que su hijo sea así: alto y delgado, y por lo tanto, por mucho que coma, es probable que no se engorde más de lo que su constitución le permita. En pediatría solemos utilizar unas curvas de peso y talla hasta los dos años y otras, después de los dos años. Es así porque las variaciones de peso y talla son mayores en los dos primeros años de vida y los controles son más frecuentes. Conforme el niño crece, se espacian las visitas del Programa de control del niño sano y las gráficas de peso y talla no permiten tanto detalle. Algunos niños definen su constitución en el paso del segundo al tercer año de vida. Es a partir de esta edad, cuando se puede prever la estatura y complexión de su hijo en un futuro. Por lo tanto este es nuestro primer consejo: no se angustien por la altura del percentil, si la curva es correcta.

2ª: La altura que tiene su hijo, si también sigue una curva correcta, es indicio de que está bien nutrido, por lo tanto, tampoco se preocupe por tanta diferencia de nivel, si a su pediatra no le inquieta y lo ve bien en su evolución. Respecto a la alimentación, si bien en los primeros meses de vida se aconseja lactancia materna “a demanda”, lo habitual es que cada niño coja su ritmo y vaya espaciando las tomas. Nos llama la atención que el niño coma cada dos horas durante la mañana. Un bebé de 8 meses, ya debería comer cada 3 ó 4 horas, y hacer unas 5 tomas al día. No sabemos los motivos, los cuales conocerá su médico. Nosotros podemos deducir que posiblemente se haya acostumbrado a comer menos cantidad de comida y más a menudo, pero quizás podrían intentar espaciar un poco más el horario. A veces, estos niños de constitución “menuda” como debe ser su hijo, se comportan de esta manera, como si también tuvieran el estómago un poco más pequeño; “no les cabe más”. Como decíamos al inicio, nuestras sugerencias son de carácter general, ya que al no hacer el seguimiento del niño, su utilidad podría ser relativa.. Además de su pediatra pueden consultar a su enfermera pediátrica, quien con toda seguridad sabrá aconsejarle debidamente. . Las enfermeras pediátricas, suelen ser excelentes nutricionistas y pueden asesorar sobre la alimentación infantil.

Por otro lado, la alimentación del bebé es importantísima, pero no ha de ser complicada de llevar a cabo. En nuestra opinión, no debería mantener a la madre o a la familia preocupada u ocupada más de lo necesario. Un ejemplo: ¿por qué le ofrece cereales después de la fruta? Se le podría dar más cantidad de fruta o bien, añadir galletas (que no dejan de ser cereales, con algo más, pero cereales, al fin y al cabo). Con este cambio simplifican una toma y sacían más al niño. Podría darle el pecho de “postre”, algunas madres lo hacen. Por otra parte nos llama la atención que le dan cereales de madrugada. Es decir, se levantan a prepararlos para dárselos a continuación ¿con cuchara? Prueben a organizarse de otra manera, pues es una interrupción del sueño muy abrupta y prolongada para el bebé, pero también para los padres. Aunque ustedes quieran lo mejor para su hijo, también deben cuidarse y dormir lo suficiente para estar descansados y relajados al día siguiente para cuidar a su hijo. Finalmente, los cereales, suelen ser aconsejables para la mañana o la noche. A partir de los 9-10 meses, se puede añadir otra papilla con huevo o pescado para la noche. Con el postre del pecho, se quedará más saciado y de esta forma dormir más horas seguidas. Con una toma de cereales y si le añade galleta a la fruta, es suficiente.

Si quieren que el niño engorde, no se obsesionen ni le fuercen a comer más de lo necesario. Si su pediatra opina que efectivamente el niño necesita engordar, aliméntelo de manera razonable, con alimentos sanos hipercalóricos: cereales, legumbres, frutos secos. No le den excesiva cantidad de proteínas animales. Déle además abundante fruta y verdura. Una dieta mediterránea, en resumidas cuentas.

Consulta: Respiración y condiciones ambientales

Consulta realizada por el usuario Anna RG y respondida por el médico Dr. Manuel Praena coordinador del Grupo de Vas Respiratorias de la AEPap. Actualizada el 21 de Noviembre del 2013.

Consulta:

Tengo asma, y cuando voy a l’Escala (muy aireado y poco húmedo) respiro muy bien. Y en cambio, cuando voy a la población de Sant Feliu de Guíxols (con mucha calima y humedad), lo paso muy mal. Son los dos extremos en poblaciones de costa. El especialista me comentó que viviendo en el Empordà no tendría tantos problemas (vivo en Gerona, muy húmeda). Por esa razón, ¿no son más las condiciones ambientales que el hecho de estar cerca del mar, lo que lo provoca?

Respuesta:

Efectivamente, es la humedad lo que determina el problema. En el asma, intervienen también las sensibilizaciones a algunos alérgenos. Concretamente el polvo doméstico y la Alternaria que es un hongo microscópico en el aire que se respira, aumenta su concentración en condiciones de humedad ambiental, que puede darse con mayor frecuencia en zonas del litoral. En ambientes secos, la carga de dichos alérgenos es menor.

Las personas alérgicas a la Alternaria son un excelente barómetro porque presentan sus síntomas cuando cambia el tiempo y hay riesgo de lluvia. En el bosque, en zonas donde hay hojarasca húmeda también puede proliferar este hongo ambiental, para lo cual hay que tener también cuidado.

Consulta: hipertrofia adenoidea

Consulta realizada por el usuario mercys y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 12 de Mayo del 2014.

Consulta:

Mi hijo tiene 3 años y desde el mes de agosto ya tiene varias recaídas con los siguientes sintomas: congestión nasal, tos con moco y fiebre. Los llevé al médico como el 15 de octubre desde esa fecha lo ha tratado; primero me le envió antibiótico, gotas para lavarle la nariz y mejoró;  me dijo que tenía las amígdalas muy grandes grado 4, pero luego lo vio en 15 días y habían bajado pero las adenoides estaban muy crecidas; allí fue donde le indicó montelukast, nasonex y desalex, pero desde el jueves volvió a recaer tiene mucha congestión y tos con moco. Mi pregunta es la siguiente: si está tomando estos medicamentos supuestamente para prevenir, ¿por qué en tan poco tiempo volvió con el problema?

Respuesta:

Por lo que nos cuenta, las adenoides y amígdalas de su hijo han llegado a un tamaño en el que producen obstrucción constante con oscilaciones debidas a infecciones e inflamación repetidas. Suele ocurrir con frecuencia y no es sinónimo de gravedad ni de falta de defensas. Son órganos de tejido linfoide que actúan frente a los sucesivos ataques de virus y bacterias, con el objetivo de defender al organismo, pero a menudo sucumben frente a ellos, infectándose a su vez.

Tenga en cuenta que las infecciones suelen ser víricas y que no siempre necesitarán antibiótico para curarse. A pesar de dar un antibiótico por sospecha de infección bacteriana, no evita que se infecte por otra bacteria o por otro virus a los pocos días. En la segunda semana, las defensas del organismo están algo agotadas por el ataque anterior, y el niño está más susceptible frente a una nueva agresión. Durante el otoño hay innumerables virus en el ambiente, y con el inicio de la escuela, se llegan a multiplicar hasta la saciedad de padres y pediatras. A veces, podemos tratar en demasía por la angustia que provoca el ver al niño siempre enfermo.

La hipertrofia adenoidea a la edad de su hijo puede ser la única manifestación de una rinitis alérgica. Dada la posible inmadurez de su sistema inmunitario,  las pruebas no son determinantes a veces. La congestión nasal y la mucosidad, pueden inducir a la sospecha de una rinitis alérgica, por lo que su pediatra añadió al tratamiento Montelukast (antileucotrienos que son mediadores en la respuesta alérgica), Nasonex (corticoides locales intranasales para disminuir la inflamación) y Desalex (antihistamínico por vía oral, eficaz para la rinitis alérgica).

Lo que no previene ningún tratamiento, es que su hijo se infecte repetidas veces. Si éste ha sido su primer año de escolarización, puede ser un trastorno pasajero, debido a que su organismo “no se conoce a los virus”. En este caso, y si no tiene otras complicaciones, el curso que viene es probable que el niño se haya “endurecido” y salga triunfante de la contienda. Si no es así, es posible que sea candidato a que le sean extirpadas las adenoides e  incluso las amígdalas y habrá que seguir su evolución y valorar la posible rinitis alérgica.

Acabamos con los consejos habituales. Elimine el tabaco de alrededor de su hijo, sáquelo al aire libre no contaminado, aunque sea invierno y dele abundante fruta. Las infusiones de tomillo, manzanilla, menta, etc. con miel y limón, son un excelente tratamiento natural para la mucosidad y la tos. Acostúmbrelo a tomarlas desde pequeño. Los niños mayores suelen rechazarlas porque no están habituados a ellas.

Respecto a la hipertrofia adenoidea y/o amigdalar, me remito a otros apartados de Parapadresymadres de esta página de la Fundación. Como no hemos visitado a su hijo, y desconocemos los antecedentes previos, nos tenemos que referir a varios puntos de su consulta como se dice habitualmente, “fuera de contexto”, por lo que no debemos considerarlos como única opción opinable. No pretendemos tampoco “juzgar” la corrección del tratamiento.

Consulta: constipado antes de operarle

Consulta realizada por el usuario gemaluda y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 13 de Noviembre del 2013.

Consulta:

Tengo un niño de 31 meses, le tenemos que operar de una hernia y tengo que hacerle los análisis preoperatorios pero está muy constipado, ¿alterará mucho la analítica? La operación es dentro de 3 semanas. ¿Podrán operarle?

Respuesta:

Como siempre en estos casos, y debido a la premura con la que se ha de contestar, hemos de desconfiar de las respuestas contundentes; lo que aquí le diremos es la expresión de lo que suele suceder con estos casos en circunstancias habituales, por lo que insistiremos en la necesidad de que sea su pediatra el que haga su valoración previa a la intervención.

Los resfriados son de causa vírica y leves. Esto quiere decir, que de manera habitual, no tienen mucho reflejo en una analítica. Puede haber una disminución o aumento ligeros de los leucocitos (glóbulos blancos) con un predominio de linfocitos, tampoco acusado. Deberá advertir que estaba resfriado en el momento del análisis. Pueden ser excepción algunas virasis como la mononucleosis, que en algunos casos, se manifiestan de manera subclínica, es decir, con muy poca sintomatología, y que pueden alterar más el hemograma. En todo caso, la analítica preoperatoria ve destinada a descartar alteraciones del paciente, infecciones, anemia, diabetes, patología de la coagulación, etc, que contraindiquen la intervención.

Como un resfriado común sin complicaciones suele durar entre 7 y 10 días, es probable que puedan operar a su hijo. No obstante, los anestesistas son muy cautos y suelen diferir la intervención en el caso de que el paciente tosa mucho. A veces, después de un catarro, los niños siguen produciendo mucosidad que deberán eliminar con la tos; no es lo mismo que tosan un poco por la mañana para eliminar lo acumulado (toilette matutina), que tosan durante todo el día. En otras ocasiones más raras, puede persitir una tos seca irritativa (tos post viral) que también puede hacer diferir la intervención. Los niños con hipertrofia adenoidea que han de ser intervenidos de adenoidectomía, “pueden “  toser algo más, ya que forma parte de la sintomatología que se pretende  tratar. Estamos hablando de catarros sin complicaciones, así que lo más prudente como decíamos antes, es que 48 horas antes de la intervención, acuda a su pediatra para que examine a su hijo. Si considera que no está para operar, avise con tiempo al centro donde lo operan, para que le den nueva fecha y, por otro lado, y dadas las listas de espera habituales, para que puedan adelantar otra intervención en su lugar.

Consulta: mucosidad

Consulta realizada por el usuario noelia33 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 12 de Noviembre del 2013.

Consulta:

Tengo un bebé de un mes y una semana. Tiene mucosidad. La pediatra me ha dicho que le tengo que hacer limpieza con el suero fisiológico. Pero esta noche ha aumentado mucosidad y el suero no le hace nada. No la puedo dejar estirada porque se despierta llorando en no poder respirar. No tiene fiebre y come bien. ¿Qué puedo hacer para quitar esta mucosidad?

Respuesta:

Los niños no saben ni pueden respirar por la boca. Estan preparados para respirar por la nariz y succionar por la boca. Por eso, teniendo cuatro mocos ya se ahogan. Cualquier retraso suele ser para ellos un pequeño suplicio. Ningún tratamiento, excepto el suero fisiológico y ofrecer más líquidos, se ha mostrado eficaz para sacar los mocos. A veces, la mucosidad es más retronasal y entonces, todavía es más complicado sacarlos, ya que las peras y otros gadgets inventados para aspirar mucosidad no consiguen hacerlo demasiado. Los niños se despiertan porque no pueden respirar por la obstrucción de la nariz y lo pasan muy mal ellos y sus padres que se sienten impotentes a la hora de ayudarlos. Efectivamente, se les ha de poner semiincorporados y así pueden respirar mejor. Es aconsejable poner el suero fisiológico antes de las comidas para que puedan comer, y a veces se les ha de poner muchas veces, día y noche. Las tomas de alimento se deberían disminuir en cantidad y hacerlas más frecuentes. Si su hijo come bien, es que se encuentra bien, aun sintiéndose molesto. No obstante esto, y dada la edad del niño, será necesario vigilar posibles signos y síntomas de bronquiolitis. La dificultat para respirar se hará más notoria en el tórax con depresión de los espacios intercostales, subcostales y supraesternales (tiraje), rechazo del alimento, vómitos y empeoramiento del estado general.

Otra cosa es cuando los mocos se quedan ‘a perpetuidad’. Habitualmente se acostumbran y aunque hagan ruido, sobreviven. Aprenden a respirar por la boca pero quizá llegarán a tener la fascia adenoidea, típica de los niños que no pueden respirar por la nariz. También pueden tener problemas con los mocos cuando tienen bronquitis o bronquiolitis.  Si se repiten los episodios, quizá que con fisioterapia respiratoria, si está a su alcance, mejoren en ayudarlos a expulsar la mucosidad que almacenan en el pecho. Esto y dar abundantes líquidos acostumbra a mejorar bastante.

Tos prolongada

Consulta realizada por el usuario jhessita y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 5 de Noviembre del 2013.

Consulta:

Mi niña, desde los 6 mesos tiene infecciones. Ahora tiene 19 meses y ya tuvo cuatro resfriados en dos meses con recaídas y le recetaron antibióticos de tercera generación. Hasta ahora, sigue con tos y sin poder expulsar las flemas a pesar de que tiene medicación solo mejora un poco y vuelve a recaer. Tengo miedo de que con las infecciones urinarias que tiene y recaídas de resfriados tan fuertes, sus fiebres són incontrolables con los antibióticos tan fuertes; tengo miedo de que se complique su cuadro. A pesar de que pesa 10,500; mi pediatra solo incrementa el nivel del antibiótico.

—-

Respuesta:

Por lo que nos cuenta, podemos resumir que tiene infecciones repetidas de vías respiratorias y urinarias con mucha fiebre. No nos indica el tipo de infecciones respiratorias o urinarias, si han sido graves, si han requerido hospitalización, etc. Ya hemos dicho en otras secciones que el hecho de padecer infecciones frecuentes de vías respiratorias durante la primera infancia, es un hecho común y, en general, no revisten importancia en cuanto al futuro de los niños que las padecen. Es cierto que al ser tan frecuentes, prácticamente “no se limpian” de uno a otro episodio, quedan mocos de los que no se saben liberar, no comen bien y se adelgazan. La fiebre asusta mucho a pesar de que es una defensa del organismo frente a la infección y no es sinónimo de gravedad; si además, cuesta trabajo de bajar, como en el caso de las virosis en las que a duras penas baja a 38, los padres se preocupan y aumenta la angustia. Nos habla de infecciones urinarias. También pueden ser relativamente frecuentes en las niñas. Si son de vías urinarias bajas y la ecografía ha sido normal, su pronóstico es bueno habitualmente, aunque se sigan repitiendo. Como los dos tipos de infecciones pueden coincidir, empeora la salud de la niña y la preocupación de los padres aumenta. Cuando pase un tiempo, es probable que su hija empiece a mejorar, haya madurado su sistema inmunitario, y se defienda mejor frente a los sucesivos ataques. Dejará de ponerse enferma continuamente y solo quedará el mal recuerdo.

Sin embargo, hay una cosa que nos extraña: el uso habitual de antibióticos y además de tercera generación. En general, la mayoría de infecciones de vías respiratorias, incluso bronquitis y neumonías, son de causa vírica, y no precisan de antibiótico para su curación. Actualmente, incluso está en discusión su uso en las otitis, de tal modo que existe un consenso para no utilizarlos en las primeras 48 horas, calmando el dolor y la inflamación con ibuprofeno. Las neumonías se tratan con antibióticos, pues es difícil valorar su evolución y saber exactamente el agente causal, pero en teoría, un porcentaje de las mismas cederían sin ellos. En la inmensa mayoría de los casos en los que hay que utilizar antibióticos, bastará con los comunes. Los de última generación se deben reservar a padecimientos graves, y en general, suelen usarse en medio hospitalario. La infecciones de vías urinarias bajas, también deben ser tratadas con antibióticos comunes, siempre de acuerdo con el antibiograma que se hace al cultivar la orina.

¿Qué puede estar pasando en este caso? Lo más raro: que su hija tenga una inmunodeficiencia, en cuyo caso, las infecciones son francamente graves, y requieren hospitalización, cosa que no nos ha referido. En estos casos, si que se suelen utilizar antibióticos de última generación. Las infecciones además están causadas por gérmenes raros o bien, por gérmenes comunes que afectan de gravedad al paciente. Lo más frecuente: la angustia familiar es tan intensa, y la impotencia de la medicina actual para curar virosis, tan enorme, que se acaba por entrar en una situación de desconfianza mutua, de inseguridad, que lleva a la necesidad de “solucionar” el problema con los únicos medios al alcance, aunque a veces, sean inapropiados, excesivos o inútiles.

Les daríamos un consejo, si el estudio de las defensas de su hija ha salido normal, tengan paciencia y confíen en su pediatra, no quieran soluciones inmediatas, probablemente el tiempo solucionará el problema. No tengan miedo de sacar a pasear a su hija, a jugar al aire libre, no la tengan en una “burbuja” por miedo a que se infecte. Denle abundante fruta y zumos naturales. Los líquidos, las infusiones con miel son un excelente remedio natural para tratar los mocos y la tos.

Consulta: Niña con un cuadro de bronquitis

Consulta realizada por el usuario Francisco33 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 4 de Noviembre del 2013.

Consulta:

Mi niña de 4 años presenta un cuadro de bronquitis, la hemos estado nebulizando por tres dias seguidos y ha mejorado mucho, pero todavía presenta algo de tos. Estamos por salir de vacaciones a la playa, mi pregunta es, ¿puede mi niña recaer con el clima de la playa?

Respuesta:

Es difícil darle una respuesta a su pregunta, por varias razones: En primer lugar, porque no conocemos a su hija. En medicina “no hay enfermedades sino enfermos” y sería aventurado expresar nuestra opinión, sin haber visitado a su hija y conocer su historia. Antes de tomar cualquier decisión, haga que su pediatra la revise. Por otra parte, no es lo mismo una bronquitis aislada de tipo vírico, que un episodio de bronquitis en el contexto de un asma. Si se trata de esto último, habría que saber cuáles son los factores que desencadenan la crisis de broncoespasmo: humedad, pólenes, ácaros, etc.

En general, la cercanía al mar, no suele desencadenar asma. Fíjese que decimos “no suele”, y esta es la forma en que nos podemos expresar habitualmente en la consulta diaria, ya que el pronóstico siempre va ligado a lo acostumbrado, a lo que sucede más frecuentemente en cada caso. Como les digo a muchos padres, ojalá tuviéramos la “bolita de cristal”, para predecir algunas cosas. Este es otro de los factores que a menudo impiden ser categóricos en nuestras respuestas.

Después de un episodio de vías respiratorias, en general, no es malo “un cambio de aires”. La playa en sí, no tiene porqué empeorar o hacer recaer de su enfermedad. Los baños de mar son unos excelentes eliminadores de mocos en los niños, lo cual puede ayudar en la convalecencia de la bronquitis. Ahora bien, si está entrando en el verano, a veces, la temperatura del mar es bastante baja aún y los niños, que no sienten el frío cuando están entretenidos en el agua, a menudo permanecen mucho tiempo sumergidos y la temperatura corporal baja; los ves salir felices, pero con los labios amoratados por el frío. Esta bajada de temperatura corporal, hace propicia una nueva infección por virus, o una amigdalitis estreptocócica, por ejemplo. A veces me preguntan también, si pueden ir a la nieve. En sí la montaña y la nieve y el aire puro, son también excelentes sanadores de las vías respiratorias, pero habrá que tener cuidado con los cambios de temperatura: de los interiores con temperaturas a veces demasiado cálidas, pasan al exterior gélido. Como siempre, los niños no son conscientes de que están sudando cuando juegan o esquían y pueden coger frío…

En resumen: La vida al aire libre puro, los baños de mar, los “cambios de aires” pueden ser beneficiosos para reponerse de enfermedades, pero solo su médico debería valorar si el estado de su hija le permite ir a la playa, y si va, hay que tener unas precauciones, unos cuidados para evitar recaídas, o nuevas infecciones.

Consulta: Alergia al hongo alternaria

Consulta realizada por el usuario Álvaro angosto y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 28 de Octubre del 2013.
Consulta: A mi hija le han diagnosticado alergia a la alternaria.  Quisiera saber algo más sobre ello, una segunda opinión.

Respuesta: La alternaria es un hongo que, como la mayoría de ellos, vive en sitios húmedos. Existen numerosas especies y subespecies de Alternaria. La que sensibiliza más en nuestro medio es la Alternaria alternata. Es uno de los alergenos inhalados más frecuentes, junto a los ácaros del polvo, con los cuales convive y sensibiliza al mismo tiempo.Actualmente, se investiga mucho sobre su biología, sobre los efectos en  los mediadores de la inflamación y los desencadenantes de la alergia y también  sobre las modificaciones en los tejidos de las vías respiratorias y los cambios que pueden originar en la dotación genética de sus células (epigenética). Desde hace tiempo, la sensibilización a Alternaria se ha relacionado con una mayor frecuencia de episodios de asma y con mayor severidad de la clínica. Los estudios actuales basados en la evidencia, lo han confirmado. Se ha visto que los sujetos sensibilizados a Alternaria tienen más capacidad de sensibilizarse frente a otros alergenos inhalados. La respuesta a la inmunoterapia es buena, pero algo menor que en el caso de ácaros, pólenes y parietaria.

No nos dice que tipo de síntomas han llevado a consultar al alergólogo, ni la edad que tiene su hija. Si solamente tiene una rinitis alérgica, y solo está sensibilizada a Alternaria, el tratamiento con inmunoterapia es más sencillo y eficaz. Si tiene asma, ésta necesita estar controlada para poder iniciar la inmunoterapia. Si está sensibilizada a más alergenos, se desaconseja la inmunoterapia, ya que no es bueno mezclar antígenos en un solo preparado y no está clara la eficacia de iniciar doble inmunoterapia, independientemente de la dificultad técnica y pérdida de horas.

El medio donde se desarrolla la alternaria, no tiene porqué ser un humedal. El clima húmedo ayuda a su supervivencia y puede habitar en los sitios más húmedos de una casa, por lo demás aparentemente “normal”. Esto le confiere la típica ubicuidad y la dificultad en evitar el alergeno, como primer paso del tratamiento. Es aconsejable ventilar la casa y evitar rincones mal ventilado, así como dormir en una habitación exterior y soleada. Están en discusión los deshumidificadores y los filtros. Pasar tiempo al aire libre no contaminado y la dieta rica en frutas y verduras son recomendaciones aún más indispensables para gozar de buena salud en este caso.

Niña con bronquiolitis

Consulta realizada por el usuario romajuma y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 4 de Julio del 2013.

Consulta:

Hola, tengo a mi hija con un cuadro de bronquiolitis y quisiera saber cómo me doy cuenta si está hiperventilando ya que por las noches se ahoga mucho y ya le indicaron que deje el salbutamol.

Respuesta:

La bronquiolitis es una infección producida por virus que afecta a las vías respiratorias más pequeñas en niños menores de 24 meses y que produce un cuadro de dificultad respiratoria en lactantes.
La hiperventilación, que es por lo que usted pregunta, es cuando usted nota que el niño respira más rápido, de forma superficial y habitualmente se le hunden las costillas al inspirar.
En la bronquiolitis predomina la inflamación y el edema de las vías respiratorias bajas más que el broncoespasmo o contracción de los músculos que rodean los bronquios.
El tratamiento de la bronquiolitis leve o moderada es :
- Colocar al niño en posición semiincorporada (30º).
- Una correcta hidratación (dar líquidos en pequeñas y frecuentes tomas).
- Los broncodilatadores como el salbutamol en aerosol no parecen muy eficaces, por lo explicado anteriormente, aunque en algunos casos puede mejorar la clínica, por lo que se administra y si no responde a las 2 primeras dosis, se suspende.
- También se usan los corticoides orales y en aerosol (budesonida) pero tampoco hay evidencias clínicas de que sean beneficiosos.
Cuando el niño no mejora, el tratamiento debe hacerse en el hospital con administración de oxígeno y aerosoles de adrenalina.

Leche entera o desnatada

Consulta realizada por el usuario mónica flores y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 1 de Julio del 2013.

Consulta:

Tengo dos hijos de 6 y 10 años ¿qué es mejor darles leche entera o desnatada? Gracias.

Respuesta:

La leche es una alimento importante en la dieta de los niños por su alto contenido en calcio y vitamina A así como proteinas, grasas e hidratos de carbono. La ingesta mínima de leche no debe ser inferior a 500ml al día con el fin de suministrar la cantidad de calcio suficiente para una buen formación de los huesos. La leche desnatada sólo se recomienda en las dietas para niños obesos o con el colesterol alto, en los demás casos, lo correcto es la leche entera.

Piel atópica

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 28 de Junio del 2013.

Consulta:

Tengo una niña de dos años y medio y tiene la piel atópica. No es muy exagerado pero en los bracitos y los muslos se le nota. He tomado la precaución de bañarla con jabones especiales y la crema hidratante que le pongo también es especial. A pesar de ello no le noto mucha mejoría aunque tampoco empeora. ¿Puede tomar el sol en la playa y bañarse. Hay algún tipo de alimentación que no deba comer? Qué más puedo hacer?

Respuesta:

La dermatitis atópica es actualmente, la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la infancia: Afecta del 10 al 30% de los niños, según edades y razas. No se ha descubierto ningún tratamiento curativo definitivo, debido a la multitud de factores implicados en su desarrollo. Cada año surgen tratamientos “prometedores” pero que únicamente actúan mejorando pero de ningún modo curando. Por lo tanto, el mejor tratamiento sigue siendo, en este caso, la prevención y las medidas que ayudan a mantener a raya la dermatitis.

En pocas palabras, el niño con dermatitis atópica tiene la piel seca, muy sensible y sufre de picores. En consecuencia, debemos hidratarlo, “engrasarlo” para impermeabilizar y evitar la sequedad.  Debemos evitar  los irritantes de la piel y el rascado que empeorarán e infectarán las lesiones.

Atención respecto a los jabones, ya que resecan la piel.  Son más recomendables las emulsiones no jabonosas. Las cremas deben  ser hidratantes y emolientes, grasas. Pero la hidratación por sí sola no bastará. Estos productos no tienen por qué ser caros. Los pediatras acostumbramos a decir  que cada niño “tiene su crema” y se puede comenzar por una crema básica. Pueden precisar más de 2 ó 3 veces al día la crema, en general no basta con una vez, aunque sea “de las mejores

Es muy importante evitar el rascado, pues aumenta la irritación, e inicia el círculo picor-rascado-irritación-más picor, que puede llevar a provocar la descamación y enrojecimiento típicos del eczema, lo que favorece la sobreinfección y  contribuye a empeorar y a cronificar la lesión.

En verano habría que optar por utilizar ropa muy ligera, sin etiquetas, ni hilillos, ni abundantes costuras, ni cuellos estrechos. Evitaremos en lo posible el sudor ya que actúa como irritante. Los niños atópicos hacen sudaminas (“borradura”) muy intensas y pruriginosas, que se eczematizan fácilmente. En este caso no conviene  abusar de los aceites y las cremas muy grasas, en los momentos más calurosos del día, pues “taponan” los poros y favorecen la aparición de la sudamina. Habrá que mantener un difícil equilibrio entre refrescar con agua e hidratar con cremas.

El sol es beneficioso para la dermatitis atópica, (incluso se utilizan diferentes tipos de fototerapia para casos severos), pero no hemos de olvidar la protección solar, pensemos que la quemadura solar, aunque sea leve empeora la dermatitis atópica.  En el mercado  ya existen preparados especiales para proteger del sol cuando se sufre de dermatitis atópica.  El agua de mar no es perjudicial. Sin embargo se debe tener  cuidado con las piscinas, pues el cloro puede irritar la piel, en unos niños más que otros. También existen en el mercado cremas “tipo barrera” para estos casos; no obstante, se deben  duchar inmediatamente después de salir de la piscina. No compartan toallas y otras prendas, pues se pueden contagiar de Molusco contagioso que tiene especial voracidad por los atópicos, sobre todo en las zonas con eczma.  Los antihistamínicos y antipruriginosos tópicos están contraindicados en la actualidad, ya que pueden producir fotosensibilidad. Las picaduras de mosquito son más pruriginosas en estos niños. Hay que prevenirlas con repelentes. A menudo se sobreinfectan.

Como usted sabrá la mayoría de los niños atópicos, suelen estar sensibilizados a alérgenos inhalados y alimentarios. Algunos niños empeoran en presencia de ácaros del polvo o de animales domésticos, así como en la época de aparición de los pólenes. Si el empeoramiento es evidente, experimentarán una mejoría en grado  variable, si se evita el contacto al máximo, pero no se curarán . El empeoramiento de la dermatitis con determinados alimentos es más frecuente en el niño de menor de 2 años. No está indicada la evitación de ningún alimento después de esa edad para prevenir la dermatitis, a no ser que haya habido urticaria o edema angioneurótico, es decir reacción anafiláctica. Los niños con dermatitis atópica, están frecuentemente sensibilizados (en pruebas analíticas) a bastantes alimentos, cuya evitación puede llevar a dietas excesivamente restrictivas. Por otro lado tampoco se obtiene a menudo, una mejoría evidente. Evite sólo algún alimento que esté relacionado claramente con empeoramiento de las lesiones

Deporte y asma

Consulta realizada por el usuario isa olmo y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 11 de Junio del 2013.

Consulta:

Tengo un niño asmático y alérgico de 5 años. Como todo niño de su edad quiere practicar algún deporte. Había pensado en la natación, pero a él no le gusta, así que el judo sería la mejor opción. ¿Hago bien se lo apunto a esta actividad o sería una mala opción?

Respuesta:

En primer lugar, lo aconsejable es un estilo de vida saludable que incluya una actividad física apropiada para cada edad. En segundo lugar, esta actividad ha de gustarle al niño: hay que tener en cuenta que ocupará un tiempo de su ya “pluriempleada” vida. A cualquier niño de la edad de su hijo, le recomiendo una actividad polideportiva. No es aconsejable la práctica de un solo deporte y, mucho menos, de tipo competitivo. La natación es recomendable también dado que, además de su  necesario aprendizaje, en los niños con asma se ha demostrado su beneficio. Pero si no le gusta a su hijo y adivina que no se acostumbrará, no lo mortifique obligándolo a ir.

En la actualidad es difícil encontrar un lugar en que se proporcione al niño pequeño la oportunidad de realizar una actividad deportiva variada no competitiva. Las clases de psicomotricidad y el polideportivo en el que los niños conocían y aprendían las reglas de los principales juegos durante todo un año están pasadas de moda. Hay un abuso del deporte competitivo, hasta tal punto que ya ha habido una alerta por parte de las sociedades de pediatría, por el riesgo que suponen las excesivas lesiones desde muy niños y por la discriminación que origina en los peor dotados para el deporte. Incluso se llega a una discriminación de género a una edad en que niños y niñas podrían practicar deporte juntos. Su hijo podría practicar cualquier deporte que pudiera adaptarse a sus circunstancias, si no existiera la dichosa competición con ¡5 años! El judo, al no ser un deporte en el que haya grandes carreras y pruebas de resistencia, puede ser adecuado también.

De todas formas, ¿se han planteado que corra y juegue en el parque, con otros niños?. Si no es alérgico a pólenes, no hay por qué evitarlo. La hora recomendada diaria no tiene porqué ser continua. Se puede fraccionar en paseos para ir al cole, o al salir, un rato al parque… La actividad física al aire libre no contaminado, sigue siendo la mejor alternativa para un niño de 5 años, tenga asma o no.

Apneas de sueño

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 28 de Mayo del 2013.

Consulta:

Soy padre de un niño de seis años que fue operado hace casi dos meses de adenoides y reducción de amígdalas. La causa de la cirugía era que padecía de apneas de sueño que no le permitían descansar por las noches afectando su calidad de vida. Desde la cirugía hasta ahora respiró con total tranquilidad, descansaba muy bien, se despertaba de buen humor y con mucho apetito. Lo único negativo es que generaba mucha mucosidad, pero no le afectaba en su descanso. Ganó dos kg de peso y todo marchaba perfectamente hasta hace 5 días. Comenzó con un cuadro de fiebre, más mucosidad y desde entonces volvieron las apneas. Contra la fiebre le dimos Dalsy en tres oportunidades y eso le ayudó a bajar la temperatura. Las apneas van a un ritmo creciente y no pasa más de dos minutos para que tengamos que acudir en su ayuda. No sabemos cual puede ser la causa ni porque volvieron.

Respuesta:

Debido a las características de su pregunta y  que este consultorio no puede sustituir la consulta del médico dando respuesta a diagnósticos específicos, resultaría aventurado dar una respuesta concreta a su pregunta.

Para conocer la causa especifica que está causando la reaparición de la sintomatología en su hijo es necesario llevar a cabo una historia clínica minuciosa y una exploración clínica exhaustiva, seguida de pruebas diagnósticas específicas si así se requiriese según el criterio clínico del profesional médico que le atienda. No obstante, a título informativo, le comentamos que en el caso de los niños con el Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS), la mayoría mejoran después de la cirugía, aunque existe un 10% de niños que no mejoran después de la intervención1. Existen otros casos en los que, aunque este síndrome inicialmente mejora, posteriormente reaparece meses o, incluso, años más tarde, debido a un nuevo crecimiento del tejido glandular. En los niños en los que la cirugía no resuelve completamente los síntomas, existen tratamientos alternativos.

Si desea más información al respecto puede consultar artículos relacionados con la apnea infantil disponibles en nuestra página web que pensamos le pueden ser de utilidad: http://www.parapadresymadres.com/tag/apnea). Existen además recursos que se recogen experiencias de padres y cuidadores de niños con SAHS (en inglés) como la Asociación Americana de la Apnea del Sueño disponible en ASAA Support Forum.

Esperamos que esta información le sea de utilidad y que su hijo se recupere pronto.

Recuerde: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares de su hijo.

Bibliografía

  1. Guilleminault C, Lee JH, Chan A. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:775.

Contagios

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 19 de Febrero del 2013.

Consulta:

Tengo una hija de tres años que está diagnosticada de anginas con exudaciones, mucho moco y fiebre y un niño de siete meses con bronquitis y yo misma con faringitis. ¿Nos podemos contagiar unos de otros? ¿Y qué cuidados debo tener? Muchas gracias.

Respuesta:
La causa más frecuente de las enfermedades respiratorias como las que sufre usted y sus hijos suele ser la infección. Esta infección suele estar producida por virus que pueden transmitirse de unas personas a otras a través de gotitas muy pequeñas (gotas de Pflügge) que quedan suspendidas en el aire después de que una persona enferma tosa o estornude. En otras ocasiones estas infecciones (especialmente la faringoamigdalitis) están causadas por bacterias que también pueden transmitirse entre personas, en este caso, a través del contacto directo con secreciones como la saliva y la mucosidad de la persona enferma.

Por ello, y puesto que para estas enfermedades respiratorias existe posibilidad de contagio al entrar en contacto con personas enfermas, le informamos de una serie de medidas que pueden ser útiles a la hora de prevenir su aparición. Estas medidas son las siguientes1-2:

  • Cubrir la nariz y boca al toser o estornudar con pañuelos desechables
  • Lavar las manos después de entrar en contacto con secreciones de personas enfermas
  • Abrigarse bien y evitar cambios bruscos de temperatura
  • Evitar, en medida de lo posible, el contacto con personas enfermas
  • Evitar ambientes húmedos3
  • Comer frutas y verduras, especialmente las ricas en vitamina C (Cítricos). Aunque el consumo habitual de esta vitamina no ha demostrado prevenir la aparición de enfermedades respiratorias, sí se ha visto que tiene cierto efecto a la hora de reducir la duración de los síntomas catarrales4.
  • Mantener para uso personal artículos de higiene
  • No fumar ni permitir que alguien lo haga cerca de los niños ni en lugares cerrados
  • Completar los esquemas de vacunación propuestos
  • Ventilar de forma periódica la estancia de la persona enferma y dejar que entre el sol
  • Beber agua para mantener una buena hidratación

Además, puede consultar los consejos para mejorar el ambiente dentro del hogar disponibles en nuestra página web que pensamos le puedan ser de utilidad.

Esperamos haber satisfecho su consulta.

Un cordial saludo y gracias por la confianza depositada en nosotros,

Recuerde: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares de su hijo.

Bibliografía

1. http://www.nl.gob.mx/?P=salud_infecciones_respiratorias

2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/infectioncontrol.html

3. http://summaries.cochrane.org/CD007897/interventions-for-preventing-or-reducing-symptoms-of-asthma-other-respiratory-symptoms-and-respiratory-infections-in-mould-damaged-buildings

4. http://summaries.cochrane.org/CD000980/vitamin-c-for-preventing-and-treating-the-common-cold

Adenoides

Consulta realizada por el usuario gloria2112 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 1 de Febrero del 2013.

¿Qué significa abombamiento cavumfaríngeo en favor de hiperplasia adenoidea que estrecha aproximadamente el 10% de la columna aérea, para una niña de 4 años?

Ya hemos hablado en esta sección de la hipertrofia adenoidea (vegetaciones, carnots, adenoides,…), pues bien, cuando el pediatra sospecha su existencia, pide una radiografía de cavum (una radiografía de perfil, en la que se visualiza la vía respiratoria superior, el espacio de la faringe que queda por detrás de la nariz y la boca. Como el tejido adenoideo está situado difusamente en la pared posterior de la faringe, cuando está aumentado dicho tejido protuye en la faringe, de tal manera que en la radiografía de perfil, se ve una impronta en la columna de aire que sale de la nariz y la boca y baja hasta la laringe. Esa impronta o abombamiento, puede ser más o menos intensa, y se puede medir o expresar en forma de proporción, según el espacio que ocupa de más: así en este caso, se indica que, de toda la luz del tubo aéreo, ocupa un 10%. Si la hipertrofia es acentuada, ocupa más del 50%, incluso llega casi a ocluir la columna de aire. Esta imagen, junto a la presencia de síntomas de obstrucción respiratoria de vías altas, de la edad del niño y de la repercusión en su vida cotidiana, sirve para decidir si se debe operar una hipertrofia adenoidea y el lapso de tiempo en que se debe realizar la intervención. Ésto quiere decir, que la imagen radiográfica de hipertrofia adenoidea, por sí sola, no es suficiente indicación para intervenir o no. “La clínica es la que manda”. Por supuesto, que cuando los síntomas son muy acentuados, es habitual que la radiografía confirme una notable hipertrofia adenoidea

Neumonitis

Consulta realizada por el usuario marlene parra y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 30 de Noviembre del 2012.

Consulta:

¿La neumonitis es contagiosa? ¿Cómo se puede evitar el contagio?

Respuesta:

Después de los bronquios más pequeños, en sus ramificaciones sucesivas, nos encontramos con los bronquiolos y éstos ya desembocan en los alvéolos, una especie de tejido como cápsulas, a través del cual se realiza la oxigenación de la sangre. Cuando se inflama el tejido bronquial, se produce la bronquitis y la bronquiolitis. Cuando la inflamación afecta al tejido pulmonar propiamente dicho, se produce la neumonía. Pero hay un tejido de sostén de toda la estructura, intersticial, de tipo fibroso, a cuya inflamación llamamos neumonitis. En las neumonías, el exudado inflamatorio se acumula en los alvéolos, y en la neumonitis, en todo el tejido intersticial.

Si alguien allegado a usted sufre una neumonitis, para saber si es contagiosa, tendría que saber su causa. Si es infecciosa será contagiosa en mayor o menor grado, según la virulencia del gérmen y según las características de la persona a la que puede contagiar. Estos dos supuestos se dan en todas las enfermedades infectocontagiosas

La neumonitis más frecuente es la infecciosa producida por virus. Como todas las afecciones virales, lo que se suele contagiar es el virus, no los síntomas que produce. Las manifestaciones clínicas que produzca, serán variables. Un mismo virus puede provocar un simple resfriado en un niño y en otra persona, una neumonitis o neumonía, ya que depende de múltiples factores, entre ellos, el estado previo de la persona y de las circunstancias ambientales a las que esté expuesta.

Otros tipos de neumonitis son las alérgicas de los cuidadores de aves (en contacto con plumas y excrementos) y de los granjeros (polvo de heno, mohos, granos, paja). En ambas profesiones se está en contacto permanente con proteínas que se inhalan y pueden producir neumonitis agudas por hipersensibilidad, y a la larga, hacerse crónicas.

Hay otros tipos de neumonitis por hipersensibilidad como las producidas por infecciones por hongos (Aspergilosis) y bacterias en los aparatos de aire acondicionado, por ejemplo. A través de éstos, también puede haber neumonías que afecten a varias personas al mismo tiempo, como la neumonía por legionella. Pero en este caso el mecanismo no sería de hipersensibilidad, sino puramente infeccioso.

La irradiación, la radioterapia, sustancias químicas irritantes, pueden producir también neumonitis

Los síntomas de la neumonitis aguda, son inespecíficos. Fiebre, escalofríos, mal estado general y dificultad respiratoria. La auscultación es variable. Generalmente, hay que pedir una radiografía para confirmar el diagnóstico. En la imagen radiológica, se verá una mancha, tanto más densa, cuanto mayor sea la inflamación y el exudado acumulado. Se habla desde infiltración, que sería más típica de neumonitis y de condensación, más típica de neumonía. En teoría la neumonitis de posible causa vírica, no se tendría que tratar con antibióticos, solo con tratamientote soporte y oxígeno si fuera necesario, pero la mayoría de las veces, se hace muy difícil distinguir de una bacteriana, por lo que, ante la duda y por precaución, los médicos tienden a tratarla.

Le falta aire a mi hijo

Consulta realizada por el usuario izan y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 15 de Noviembre del 2012.

Consulta:
Hola mi hijo de 10 años ya tiene dias que cuando respira agarra mucho aire como si no le llegara lo suficiebte, como si estuviera muy agitado pero sin estrlo podemos estar sentados en la mesa mientras comemos y el agarra mucho aire, no sebsi las manchas blancas en la piel tengan que ver con esa situacion o solo sea ajeno a la respuracion. Espero respuesta muchas gracias!!

Respuesta:
Las situaciones agudas, no se debrían responder en la red. Son motivo de consulta con el médico, si inquietan a la familia o al paciente. A veces no consultamos al médico, porque por sentido común, presentimos que no es motivo suficiente. En realidad, los padres han de tener mucho sentido común, incluso se podría decir que algo de instinto de supervivencia, que les haga valorar la gravedad o levedad de los síntomas que padece su hijo, y decidir así, si acudir o no al médico. Hemos hablado en otras ocasiones, que incluso el pediatra puede resolver consultas telefónicas de sus pacientes, pero sin conocerlos, no se podrá comprometer a dar un diagnóstico por teléfono. Tampoco nosotros podemos hacerlo por internet.

Tendríamos que aventurarnos: por los síntomas que usted nos refiere, podría ser una simple “dispnea suspirosa”, es decir, una sensación subjetiva de falta de aire, que obliga a tomar más aire del habitual, haciendo como una respiración honda momentánea entre las respiraciones normales. Suele pasar en estados de ansiedad leves. En algún momento todos hemos pasado alguna temporada así, y hemos tenido ese tipo de trastorno. A partir de aquí, no podemos ni debemos decir nada más de lo que le pasa a su hijo. Siempre serían adivinanzas, suposiciones arriesgadas, seguiríamos “aventurándonos” de forma irresponsable.

Como ya hemos comentado otras veces en la web, la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, y no a reemplazar la relación que existe entre un paciente y su médico. En este espacio abordamos los temas desde una óptica general que no sustituye visita médica.

Bronquiolitis

Consulta realizada por el usuario ida y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 30 de Octubre del 2012.

Consulta:

Tengo un sobrino de 6 meses la mama por error lo nebuliso solo con salbutamol sin solución. Queríaa saber qué consecuencias puede tener.

Respuesta:

Imaginamos que tiene un aparato para nebulizar en casa. Seguro que lo debe necesitar, pues son incómodos, se necesita higiene estricta, y se tarda en prepararlos y ponerlos en marcha. Puede haber errores en la administración del medicamento. En general, estos aparatos se indican en niños que no pueden utilizar los inhaladores con cámara y mascarilla, por falta de colaboración, llanto intenso, tos continua. Incluso en nuestro medio, en urgencias les administran los broncodilatadores con cámara y/o mascarilla. Si el niño está muy apurado, se utiliza el nebulizador.

Es probable que no le haya pasado nada la niño, si le ha administrado solo el medicamento, sin la solución. Si le ha puesto la dosificación correcta, le habrá llegado más de golpe, puesto que tan poca cantidad, habrá tardado poco en ser nebulizada. En realidad, en la nebulización, solo llega a las vías respiratorias, una cantidad variable pero no suele pasar de la cuarta parte. El resto, se queda en las paredes del artilugio y la otra parte, se absorbe a través de la mucosa bucal. Aquí quizá esté la posibilidad de producir efectos tóxicos indeseables. En el caso de los broncodilatadores y corticoides, dichos efectos son momentáneos, no acumulativos y por lo tanto, transitorios, sin consecuencias a largo plazo. Si se trataba de un broncodilatador, podría haber tenido temblores, nerviosismo, agitación, irritabilidad, y palpitaciones e incluso convulsiones, en caso de sobredosificación.

Bronquitis vs Reflujo grado IV Diagnosticado

Consulta realizada por el usuario Anemcar y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 25 de Octubre del 2012.

Mi hijo de 1 año ha ingresado 3 veces en periodo de c/3 meses a hospitalizacion. Desde los 20 días de nacido le fue diagnosticado reflujo grado IV desde ahi su leche es hidrolizada no tuvo sino 1 mes lactancia materna y en sus 7 meses empezó con nuevas recaidas, estas acompañadas de episodios diagnosticados de bronquiolitis.En su ultima hospitalización, le indicaron sintisone por 7 dias, singulair por 6 meses, inhalador por aerocamara de pulmolet pediátrico manaña y noche por 3 meses, y adicionalmente mantiene tto para su reflujo, tilium, nexium, maalox.Sus pruebas de alergia alimenticia dieron negativas todas, aunq referente a esto me pregunto qué tan certero es este resultado si el venia teniendo durante los ultimos 3 meses constante tomas de antialérgicos. En la prueba de multipex salió positivo del virus epteins var. Con todo el cuadro médico antes mencionado,que opina uds de los ttos indicados y las pruebas realizadas? los ttos prolongados serian contrai ndicados para mi hijo de apenas 1 año.De antemano, Gracias por las dudas aclaradas.

El caso de su hijo es complejo o lo han hecho complejo para usted y el niño. En primer lugar, comentar que la mayoría de niños están sin síntomas de la Enfermedad por Reflujo gastroesofágico al cumplir el año de vida. En casi el 90% , han resuelto  la enfermedad alrededor de los dos años. Ya es un motivo para estar optimista. A pesar de tener un reflujo grado IV (desconozcemos pruebas diagnósticas realizadas), no nos dice el porqué de que tome una leche hidrolizada, cuya indicación es la alergia o la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (enterocolitis). Si las regurgitaciones son muy frecuentes, molestas o el niño no gana peso, lo primero a intentar es disminuir el volumen de las tomas, haciéndolas más frecuentes y así se disminuye  el volumen ocupado en el estómago (imaginemos un globo con la boca que se distiende, si aumentamos el volumen, la boca del globo se abre más), y añadir espesantes como la harina de algarroba o el arroz. Si efectivamente está demostrado que hay una irritación del esófago, se aconsejan los antihistamínicos H2 (por ejemplo, ranitidina) y el omeprazol (Nexium que Vd cita). Los antiácidos usados de manera crónica no están aconsejados. Los estimulantes del vaciado gástrico pueden tener efectos secundarios con frecuencia y no se suelen utilizar en la actualidad. Desconocemos el tipo de antialérgicos que le han dado a su hijo. Si son para la alergia H1, no se utilizan para la prevención del asma. Es probable que le hayan dado los H2, que si bien son antihistamínicos, tienen más efecto en el aparato digestivo. Se aconseja retirarlos antes de realizar pruebas de alergia. Hay alguna sección en nuestra página, que habla sobre alergia alimentaria. Es muy probable que, por los síntomas que nos refiere, su hijo no la tenga.

El reflujo gastroesofágico, efectivamente, puede empeorar  el asma y dificultar su tratamiento. No es la causa del asma pero sí desencadena sibilantes. La dieta por sí sola, no mejora este aspecto. Quizá lo mejor es el omeprazol, como tratamiento más eficaz del reflujo. No obstante, no hay ningún tratamiento médico que mejore al niño más que el tiempo que va pasando en el que se produce la mejoría espontánea.

Su hijo además, parece que ha tenido la mala suerte de padecer una bronquiolitis en los primeros meses de vida, lo que le ha hecho más propenso a padecer bronquitis en lo sucesivo. Pero por ésto tampoco se tiene que angustiar por el futuro de su hijo, ya que si no hay antecedentes de asma en la familia, ni dermatitis atópica, es posible que a partir de los 2-3 años, mejore extraotrdinariamente. En el tratamiento de las crisis de broncoespasmo, sibilantes, etc, se utiliza el salbutamol (no nos lo nombra entre los preparados comerciales que cita), y en caso necesario, pautas cortas de corticoides orales. En la prevención se utilizan los corticoides inhalados (pulmolet, por ejemplo, que nos nombra usted), solos o en asociación con antileucotrienios (Singulair). En otros artículos y respuestas a consultas de esta página, encontrará más información al respecto.

Finalmente, volver a incidir en que los dos padecimientos que tiene su hijo, son transitorios habitualmente. Si su hijo está contento, crece bien, hace actividades al aire libre, se alimenta con abundantes frutas, ensaladas y verduras, no se fuma en su entorno, es muy probable que está bien en un tiempo no lejano. Con un año que tiene, trate de ir disminuyendo el tratamiento antirreflujo, es una buena ocasión, para probar su respuesta.

Laringitis

Consulta realizada por el usuario victoria y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 25 de Octubre del 2012.

Consulta:

Hola que tal? consulto por lo siguiente: Mi hija ha sido operada de vegetaciones y amígdalas…Luego de eso ha tenido varios episodios de laringitis.. Por esto y unos 3 broncoespasmos que ha hecho le han recetado flixotide y singulair.. Quisiera saber si es normal que luego de una operación de éstas puedan suceder tantas laringitis… ahora mismo comenzó el frío aquí donde estoy y ya esta con esta afección… por lo que le estoy administrando FANTIL 3. No es malo que tenga que darle tantos corticoides? Agradezco su respuesta…!

Respuesta:

A veces, en este tipo de consultas es difícil contestar, pues al tratar de resumir, dejamos de lado detalles que son importantes: No nos dice su edad. Este dato es fundamental, dado que  el inicio de las crisis de broncoespasmo, bien podría ser una coincidencia en el tiempo y que su hija estuviera iniciando las manifestaciones de un Asma alérgica. Tampoco sabemos si hay antecedente de asma en la familia o dermatitis atópica en la nena, que abonarían esta teoría. Por otra parte, el hecho de que estos episodios hayan comenzado con el inicio del frío, nos diría que su hija ha adquirido con más facilidad infecciones virales respiratorias, causantes de sus laringitis y broncoespasmos.

Las laringitis de los niños mayorcitos, no suelen ser subsidiarias de recibir tratamiento con corticoides, salvo excepciones. Los corticoides se utilizan en las crisis de broncoespasmo que no ceden bien con broncodilatadores inhalados. Los corticoides en pautas cortas, máximo de 10 días, no producen efectos secundarios relevantes, a no ser que estas tandas menudeen mucho. En general, en las crisis de broncoespasmo y las laringitis, se utilizan tandas de 3 a 5 días.

Es cierto, que los pediatras estamos acostumbrados a ver un aumento de crisis en niños amigdalectomizados. Por este motivo, en general y si es posible, tratamos de retrasar la amigdalectomía hasta los 4 años. La adenoidectomía, por el contrario, suele ser beneficiosa en estos casos. Le remitimos a una consulta anterior de esta misma sección, en la que hablamos de las indicaciones de la adenoidectomia y amigdalectomía.

http://www.parapadresymadres.com/amigdalas

Amigdalas y Adenoides

Consulta realizada por el usuario diana y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 25 de Octubre del 2012.

Mi niña de 4 años y 9 meses tiene amígdalas y adenoides crecidas.  El otorrino me dice que hay que extraerlas, ya que tiene problemas de respiración por las noches, pero quiero saber qué hay de cierto en que esas glándulas son como un escudo para bacterias y virus y que sin ellas, mi niña se enfermaría mucho más?  Además, mi bebé no me está ganando peso ni talla. Es consecuencia de las amígdalas y adenoides inflamadas?Eso me dijo el otorrino, pero otro doctor me dijo que no y estoy confundida. Tendré que exigirle al doctor que averigüe por qué no gana talla y peso? Y por qué se le inflaman las adenoides y las amígdalas?

En niños predispuestos, las infecciones repetidas en la primera infancia, suelen producir un aumento de tamaño de las adenoides y las amígdalas, debido efectivamente a que constituyen una barrera defensiva contra esos ataques. Hay por tanto dos circunstancias: la predisposición, y las infecciones repetidas. El problema surge cuando el aumento de tamaño se hace tan considerable, que disminuyen el espacio de la faringe. Se produce así el cuadro típico de respiración bucal ruidosa, ronquido nocturno, apneas del sueño y despertares frecuentes. Se ha comprobado que disminuye incluso la oxigenación de los tejidos. Si el problema se agrava, efectivamente, puede producir un estancamiento en peso y talla, por la insuficiencia respiratoria, descanso nocturno insuficiente y por dificultades en la alimentación. Muchos niños “hacen un cambio” espectacular después de la intervención. No obstante, ante un estancamiento de peso y talla, se tendrían que investigar otras causas, que por su frecuencia o porque tienen un tratamiento demostrado deban descartarse, por ejemplo una celiaquía o un hipotiroidismo. Eso no es óbice para que además sea necesario una adenoamigdalectomía como opina su otorrino. Le remito a una respuesta a una consulta sobre este tema, aparecida en esta sección, unos meses atrás.

http://www.parapadresymadres.com/amigdalas-inflamadas

Comente con su pediatra, el hecho del estancamiento en peso y talla de su hija. Transmítale su preocupación. Seguro que lo tendrá en cuenta y si lo cree necesario, hará las pruebas analíticas pertinentes. Yo, en ocasiones, he aprovechado la extracción de sangre del preoperatorio, para solicitar otras determinaciones analíticas y ahorrarle así al paciente otro pinchazo. Otra opción válida, es esperar un tiempo post intervención quirúrgica y ver la respuesta del niño. Como siempre decimos, su pediatra que es el que conoce y visita a su hija, es el más indicado para tomar estas decisiones. Confíe en él.

Falta de apetito por flemas y vómito

Consulta realizada por el usuario heidy y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 24 de Octubre del 2012.

Asunto consulta: falta de apetito por flemas y vomito
Consulta: Mi bebé tiene 7 meses y medio y tiene bronquitis ya está en tratamiento y ya casi no tiene flemas pero ya no me quiere comer muy rara vez toma la biberon y la mayoria vomita la leche mi pediatra me dice que es normal por las flemas pero esty preocupada, si es normal que ya no quieran papillas y biberon ?? y como le puedo haer para que quiera comer de nuevo.

Respuesta: Efectivamente, ya lo hemos explicado en otras consultas, los bebés no saben como desembarazarse de sus flemas y al quedarse en la garganta, provocan un efecto nauseoso y acaban vomitando. A veces, la misma “sacudida” y presión abdominal que se produce en el vómito ayuda a drenar también la mucosidad bronquial. Si su pediatra no le ha encontrado signos de insuficiencia respiratoria, los vómitos no tiene porqué perjudicarle. hay que ofrecer líquidos entre comidas para disminuir la consistencia de la mucosidad y prevenir la deshidratación por pérdida de líquido a través de los pulmones y por los vómitos. Tenga en cuenta además, que a veces pensamos que lo que vomita es mucha cantidad, “vomita todo lo que come”. Generalmente, en estos casos es mucho menos de lo que aparenta. Poco a poco, si no hay insuficiencia respiratoria, irá comiendo mejor. Cuando hay bronquitis, es mejor fraccionar las tomas de alimento, es decir, dar menos cantidad, con más frecuencia. Al llenar menos el estómago, disminuimos la presión sobre el diafragma y sobre los pulmones, favoreciendo así su expansión. Por otro lado, al estar enfermos, siempre pierden el apetito y es normal que no coman lo habitual. No le fuerce a comer, el acto de la comida debe ser siempre agradable, si se convierte en una especie de tortura, acaban “aborreciendo” comer.

De todas formas, imagino que su pediatra le habrá dado la opción de volver a valorar su estado. Puede ser que los vómitos y el rechazo del alimento, sean un signo de insuficiencia respiratoria. Si su pediatra valora que no la tiene, esté tranquila, confíe en él. Cuando esté mejor, recuperará el apetito y no vomitará.

Bronquitis que no se acaba de marchar

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 17 de Octubre del 2012.

Consulta: Buenos dias tengo un nene de 5 años y tiene alergia desde hace 1 año a acaros y pelo de gato y perro. Hace 4 meses que se esta vacunando cada mes ademas de tomar singulair. Esta última vacuna (21/9/12) al cabo de dos días le empezo con tos y pitos bronquitis. Le he estado dando ventolin 2 dias 3 puff cada 4 h., 2 dias 3 puff cada 6h., y 2 dias 3 puff cada 8h. Ademas de 4 ml de ambroxol para que expulse moco. Cuando tose se escucha mucosidad “despegada” no se acaba de limpiar correctamente. Bebe mucha agua pero aún asi tiene mucosidad. Que debería, hacer pues mañana hara 7 días que le estoy medicando.? Gracias
Respuesta: Gracias por su consulta. Es muy complicado con los datos que aporta poder aclarar la situación clinica de su hijo, y establecer un diagnóstico y un tratamiento acertado. Es imprescindible una consulta medica completa, y, en este caso, además de conocer al detalle los episodios que hasta el momento ha desarrollado su hijo y la historia de este episodio en concreto, son imprescindibles los datos que aportaría la exploración. Auscultando a su hijo se podria decidir si precisa, por ejemplo, seguir usando ventolin. Escuchar la tos e inspeccionar su garganta nos permitiría aproximar si está mas afectado la via aerea superior o es de origen puramente bronquial. Son algunos ejemplos. Lo que sí parece claro que nos expone es que  por el momento no ha tenido fiebre, y que parece que la tos, inicialmente con pitos, se ha ido convirtiendo en más mucosa. Si esto es realmente asi, parece que el cuadro está evolutivamente dentro de lo esperado, y podrá ir retirando la medicación con el paso de los días, aunque es recomendable que se hiciera tras una consulta medica completa, como ya hemos comentado.

En consecuencia, le recomendamos que consulte a su médico.

Dependencia a la nebulización

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 17 de Octubre del 2012.

Consulta: Buenas tardes mi bebe ha sufrido 2 cambios de clima de calor (veracruz) a frio (Tijuana) y despues a muy frio (Indiana,USA), el enfermo de tos aguda cuando tenia 10 meses fuy al doctor y me receto la Nebulizacion por la gravedad del bebe en aquel entonces, no mejoro asi que fuy con otro y me aumento la docis, despues mejoro. Algunos meses despues cambie nuevamente de lugar a Indiana, Estados unidos, a uno mas frio (hielo) asi que volvio a enfermar compre medicamento tomado de todo lo que en farmacia podia comprar sin conseguir ninguna mejoria. Su tos con flema constante al grado de no poder dormir en toda la noche por varios dias y un sonar de pecho incleible, poco de calentura y garganta irritada de tanto toser me volvia loca, lo lleve al doctor y lo unico que me dieron segun sus antecedentes fue otraves la nebulizacion, la verdad yo no queria eso porque habia escuchado que es lo peor que le puedas hacer a un niño por las complicaciones cardiacas posteriores . Ahora cada ves que cambia de clima se me enferma a tal grado que solo la nebulizacion lo sana. Mi pregunta es si existe algun otro tipo de medicamento que pueda ayudar a mi hijo a ya no nebulizarlo o en realidad no es tan grabe como creo. Gracias por su respuesta.

Respuesta: No nos dice en ningún momento el diagnóstico de su hijo. Queríamos recordarle aquí, que en esta sección no podemos diagnosticar ni tratar enfermedades ni episodios concretos de una enfermedad. De todas formas, por lo que nos cuenta, podemos suponer que se trate de un asma con crisis de broncoespasmo tratadas con salbutamol en forma de nebulizaciones. Fíjese que estamos como interpretando sus palabras; de ahí la cautela con que debe tomarse nuestra respuesta.

Los cambios de clima suelen actuar como desencadenantes de crisis de asma, en niños predispuestos. No por ello, se debe de dejar de viajar o establecerse en un sitio si es necesario. Para prevenir crisis existen tratamientos como los corticoides inhalados y los antileucotrienos. Su pediatra, cuando visite al niño le podrá asesorar al respecto. El tratamiento con salbutamol  inhalado con cámara y mascarilla o en forma de nebulizaciones, se deja para las crisis agudas. Usted tiene miedo de los efectos secundarios de este tratamiento, pero hecho tal como le diga su médico, no tiene porqué producir efectos secundarios serios. Con dosis altas o con dosis normales en casos aislados, se puede observar nerviosismo y palpitaciones, pero en los niños, no revisten gravedad habitualmente. Aprovechamos para remitirle a otros artículos y respuestas de esta sección, para recordar que el salbutamol, administrado correctamente, forma parte de una pauta de tratamiento aprobado de manera universal. El protocolo de tratamiento del asma, está plasmado en muchas Guías de práctica Clínica (sirven para unificar criterios respecto a los tratamientos de las diversas enfermedades) . No es tan grave tener que darle nebulizaciones, pero es probable que su hijo responda también a algún tratamiento preventivo, para disminuir la frecuencia de crisis de tos y dificultad respiratoria. Quizá sea más grave, la repercusión en la vida cotidiana de la familia, el tener que acudir a urgencias numerosas veces, el sentir la angustia de que enferme su hijo por tener que cambiar de residencia, etc. Además del tratamiento preventivo, los pediatras solemos “entrenar” a la familia para poder administrar el salbutamol con cámara con o sin mascarilla, dependiendo de la edad del niño, para que no tengan que ir tantas veces a urgencias. Seguro que su médico le explicará cómo ha de hacerlo, confíe en él y tenga en cuenta, que la mayoría de los niños que están como su hijo, suelen mejorar con el tiempo.

Problemas de bronquios

Consulta realizada por el usuario sandra contreras y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 10 de Octubre del 2012.

Consulta:

Mi hijo de 6 años  tiene problemas de bronquios y lo padece de los 8 meses. Yo quisiera saber: y toda su vida, va a ser así? Porque está con tratamiento de preventivo y cuando se ataca esta con detisona , sabutamol budesonide  y ya a él se le tendría que haber ido esta enfermedad o alergia. Como me dice el neumonólogo q el tiene la nena mas grande tuvo el mismo problema pero a los 5 años se les fue todo gracias a Dios por eso no sé si los varones tienen distinto metabolismo.

Respuesta:

Para contestarle más ampliamente, le remito al artículo “¿ Hay  diferentes tipos de asma?”, publicado en nuestro Blog Inspira, en el que decimos que el asma en el niño, se puede manifestar de diferentes maneras (fenotipos de asma). Efectivamente, en muchos casos, suele desaparecer en la edad escolar. Pero hay otros en que, tanto el asma alérgico (debido a la hipersensibilización frente a alergenos inhalados) como el no alérgico, persiten más tiempo. A partir de la edad escolar, sobre todo si existen criterios para suponer que sea un asma alérgico, se deberían de realizar pruebas para determinar el alergeno o alergenos frente a  los que se pueda haber sensibilización. No sabemos si éste es el caso de su hijo, pues no nos dice si usted o la madre del niño tienen o han tenido asma, o si su hijo y su hija tiene dermatitis atópica. También puede ser que su hijo tenga un asma no alérgica y ésta se puede prolongar incluso hasta la adolescencia.

Efectivamente, hay una relación epidemiológica entre sexo y asma. El aumento de asma en la actualidad está relacionado con la edad (más de 6 a 8 años), y a estas edades, el aumento ha sido más notable en niños. Más adelante, el asma afecta por igual a niños y niñas. También en el asma precoz que se inicia en el lactante pequeño, hay un predominio del sexo masculino. Debe haber una causa genética, más que metabólica.

Como su neumólogo le prescribe, efectivamente, el tratamiento (expuesto de manera simplificada) consiste en tratar las crisis con salbutamol, y si es preciso corticoides orales, y los corticoides inhalados, se dejan para la prevención de las crisis. Es muy importante la vida al aire libre, la práctica de ejercicio de manera moderada, uan dieta equilibrada, rica en frutas, ensaladas y verdura y sobre todo, eliminar el tabaco del entorno del niño.

Asma y enfermedad de tos

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 3 de Octubre del 2012.

Consulta:

Tengo un bebé de 1 año 8 meses y tiene asma, con él siempre he tenido miedo de darle cualquier tipo de medicamento, pero ahora no encontré a su alergólogo. El pequeño ha estado muy bien gracias a Dios pero los hermanos ya están malos de la garganta y con tos y el bebé ya trae tos, no se le oye gorgoreo en los pulmones ni sibilancia, sólo tos, pero no quiero que pase lo de la última vez, que le dio crisis de asma por contagio. Qué puedo hacer? El doctor, la vez pasada, le dio al principio Fisopred, le daré esto, además de su tratamiento normal (seretide, motelukast, loratadina y combivent en caso de tos) para quitar la tos que trae o será necesario darle antibiótico, porque no ha tenido fiebre o algún jarabe para la tos?

Respuesta:

Agradecemos la confianza que deposita en nosotros, pero como ya explicamos en las bases de esta página, nuestra funcion no es sustituir la consulta médica, ya que ésta es la única forma de poder realizar un diagnóstico y tratamiento acertado en cada caso. Nuestra función es responder consultas sobre salud respiratoria  infantil de una forma general y complementaria, nunca sobre situaciones clinicas concretas.

Lo que sí le sugerimos desde aquí es que no inicie ningún tratamiento sin consultar a su pediatra sobre el proceso de su hijo, y con especial cuidado los corticoides como el Fisopred o los antibióticos.

Tos, moco y ronquera

Consulta realizada por el usuario V1cto12 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 26 de Septiembre del 2012.

Consulta:

Mi hija de 3 años, entró a kinder, a la segunda semana le dió gripa y solo le mandaron un mucolitico por 1 semana, pero el cuadro se complicó con infección en garganta y le dieron antibiotico por 1 semana mas, esta es la tercer semana del cuadro y se le escucha ronquera, flema en garganta y presentó fiebre en la noche!, ya estoy desesperado! solo faltó 1 día al kinder en este periodo y claro, el día de hoy se quedó con abuelos!

Respuesta:

Al inicio de guardería, ya lo hemos dicho muchas veces, los niños pueden sufrir un episodio catarral, generalmente vírico, con una frecuencia inusual, comparada a los niños que no asisten. ¡Hasta cada 10 días! Puede ser más o menos serio y tener o no, fiebre. Ëso no quiere decir que haya que tratarlo siempre, y mucho menos con antibiótico. Estos episodios al ser víricos, no responden al antibiótico y éste tampoco evita que coja otro episodio al cabo de pocos días. Así, es normal que los padres se angustien, tanto más, cuando los niños asisten a guardería porque los padres trabajan. Cuando el niño se pone enfermo, los padres han de faltar al trabajo, o los tienen  que dejar con otras personas, lo que añade más angustia. No olvidemos que los padres también se pueden sentir culpables por tener que llevar al niño enfermo a la guardería: Todos apuran un poco antes de dejarlos en casa, y luego, querrían llevarlos otra vez  “cuando estuvieran limpios del todo” , pero no pueden. Más desespero todavía. Por éso le entendemos, Víctor, pero no podemos darle una solución satisfactoria, ni poseemos la varita mágica que haga que su niña no se enferme tanto. Como siempre decimos, si su hija es una niña sana, saldrá adelante como los demás niños.

Uso de dos medicamentos

Consulta realizada por el usuario Florencia y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 26 de Septiembre del 2012.

Hola! Tengo una bebé de 10 meses. Ella está tomando montelukast singulair…¿puede tomar ademas corteroid, o le puede provocar efectos adversos?

Imagino que le han dado Montelukast, por tener bronquitis repetidas inducidas por cuadros virales, que sería la indicación de este medicamento para un bebé de su edad. Está en discusión si iniciar tratamiento antes con corticoides inhalados y si no son efectivos, añadir Montelukast, bajando dosis de los corticoides, o bien solo Montelukast. En las bronquitis agudas, también se pueden utilizar corticoides orales. Dicho ésto, le habré respondido a la pregunta primera: no son incompatibles. Si se da Montelukast, permite bajar la dosis de corticoides inhalados. Los efectos adversos de Montelukast están descritos en el prospecto del medicamento. Los más habituales son los trastornos leves del sueño. El tratamiento con dosis altas o prolongadas de corticoides inhalados puede producir osteopenia y otros trastornos. (añadir links de otras respuestas y otros artículos de inspira y ppm)

Recuerde que las bronquitis son relativamente frecuentes y si no son graves, no hay porqué tratarlas en demasía, dado que tampoco existe un medicamento absolutamente eficaz.

Bronconeumonía

Consulta realizada por el usuario gabicita y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 25 de Septiembre del 2012.

Texto consulta: Mi hija de 3 años estuvo internada por 4 dias. Le diagnosticaron bronconeumonía y después de darle de alta. Me dijieron que le déen casa amoxilina en jarabe cada 8 horas, 4 ml por cuatro dias. Pero ya van tres y la tos no le pasa, ¿eso es normal o tengo q llevarla al pediatra? Por favor aconsejeme.

Respuesta:

Como ya hemos contestado en otras consultas, la tos es un mecanismo defensivo reflejo, y que generalmente suele ser un síntoma de los que más persisten en los procesos infecciosos respiratorios. Puede durar alguna semana incluso, sin que eso sugiera que gravedad. Si no asocia fiebre, inapetencia, trastorno del descanso, pitos o cierto ahogo, en principio se puede dar a la tos un plazo de recuperación. Si por el contrario aparece algún síntoma añadido, deberá consultar a su pediatra. De todas formas, no está de más que tras un ingreso hospitalario, pasado unos días, se acuda al pediatra habitual para revisar la evolución y aclarar dudas.

Estatura baja y asma

Consulta realizada por el usuario Barbaramil y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 25 de Septiembre del 2012.

Consulta:

MI HIJO TIENE ASMA PERO YA ESTA CONTROLADA LO QUE AHORA ME PREOCUPA ES QUE NO CRECE DEACUERDO A SUS COMPAÑEROS ES EL MAS CHICO DE ESTAUTRA DE HECHO PARECE DE UN AÑO MENOR. TIENE 5 AÑOS 11 MESES Y MIDE 109 Y PESA 17.5.

Respuesta:

Las medidas que usted da de su hijo se encuentran en el percentil 10 de peso y talla, es decir, por debajo de la media para su edad, aunque dentro de los valores que se consideran normales.

Para hacer una valoración exacta tendría que revisarse la curva de peso y talla desde el nacimiento para ver su evolución y si realmente hay un estancamineto en la curva de crecimiento, además de ir midiendo al niño cada 3-6 meses para ver si su velocidad de crecimiento es la normal para su edad, lo que es más importante que un valor en concreto.

Aunque usted no lo pregunta, no se si tiene alguna duda al respecto, en principio el asma de su hijo no debe tener ninguna relación con su peso y talla, ya que hay estudios de niños con asma tratados con corticoides inhalados durante 3-13 años en los que, aunque se observó una reducción de la velocidad de crecimiento en talla al primer año, no se asoció a una disminución de talla al final del crecimiento.

Broncoespasmo una vez cada noche

Consulta realizada por el usuario carlitos y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 19 de Septiembre del 2012.

Consulta:

El motivo de mi consulta es el siguiente: Hace 15 días mi hija, de 8 años, comenzó con una tos seca noctura que le obligaba a levantarse ya que sentía que se ahogaba. Esto siguió por tres a cuatro noches. Le di un jarabe expectorante y seguía con esos ataques de tos nocturna y botaba solo un poco de flema. La lleve al médico y me recetó MUCOSOLVAN y una pastillas antihistamínicas. Pero siguíó con el mismo cuadro. Una vez por la noche, a las dos horas o un poco más de haberse acostado se levanta con síntomas de ahogo diciendo “que no puede respirar”. La sacamos a la sala, tose un poco y le va pasando. Luego se vuelve a dormir hasta el día siguiente. Así estuvo por siete noches (que era lo que duraba el tratamiento médico). Luego la volví a llevar y me dijo que tenía broncoespasmo y me recetó salbutamol (inhalación cada seis horas) pero sigue igual: SE LEVANTA POR LAS NOCHES ASUSTADA PORQUE NO PUEDE RESPIRAR, la calmamos y poco a poco le pasa. Durante el día corre y hace su vida normal, NO TOSE. SOLO OCURRE ESTE PROBLEMA UNA VEZ POR LA NOCHE, PARECE QUE SE LE ACUMULA FLEMA. ¿Estos es normal? ¿Por qué ocurre solo una vez en la noche? ¿Esta bien que le siga dando Salbutamol? ¿Qué más le debo dar? ¿Qué tendrá y cuanto dura este proceso? Mil gracias por su respuesta Carlos

Respuesta:

Gracias por su consulta. Lo primero es aclararle que “Para Padres y Madres” es un espacio web, donde la información que se proporciona está dirigida a complementar, y no a reemplazar, la relación entre un paciente y su medico. Aquí abordamos temas desde una óptica general que nunca podrá sustituir la visita médica. Los datos que nos proporciona de la situación de su hija siempre van a ser muy inferiores a aquellos  que los médicos podemos recabar en una visita personal. Si a esto le añadimos la exploración que realizamos, realmente es comprensible que no debamos realizar un diagnóstico de una patología (ni es nuestro fin) ni mucho menos recomendar un tratamiento a través de este espacio. De todas formas, y hablando desde una óptica general, existen muchas causas de tos y broncoespasmo que podrá ir descartando su pediatra a medida que obtenga datos: desde un catarro, a bronquitis aguda, a un reflujo gastroesofágico y a otras muchas. Sentimos no poderle concretar más, ya que todo lo que podríamos desarrollar a partir de su información aquí serían elucubraciones en base a unos posibles hallazgos o datos o interpretaciones personales, y podrían confundirle mas que ayudarle. De todas formas, si su inquietud y preocupación le llevan a tener tantas dudas, puede también sopesar obtener una segunda opinión consultando a otro pediatra que explore y valore el estado de su hija.

Aprovechamos para recomendarle que visite nuestras consultas sobre tos, reunidas en esta dirección:

http://www.parapadresymadres.com/tag/tos

Asimismo, le hacemos llegar un artículo donde explicamos qué podemos ofrecer en un consultorio de salud infantil por internet y reflexionamos sobre la importancia de la exploración física:

http://www.fundrogertorne.org/salud-infancia-medio-ambiente/divulga/inspira-nuevo/2012/09/10/%C2%BFque-podemos-ofrecer-en-un-consultorio-de-salud-infantil-por-internet/

Ataques de tos por la noche

Consulta realizada por el usuario alejandra y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 19 de Septiembre del 2012.

Consulta:

Hola. Mi hija tiene 4 años. Hace 3 semanas empezó con fiebre, vómito y tos que no le dejó dormir. Su pediatra le recetó ambroxol/salbutamol, Aminofenazona Bufenina Difenilpiralina y Metrisoprinol. Ella mejoró; pero al terminar el tratamiento por 7 días (no el metisoprinol que sólo fue por 3). Al segundo día (de finalizado el tratamiento)tosía poco por el día y tenía moco. El pediatra recomendó Teofilina/Ambroxol jarabe y Loratadina Felinefrina. La verdad me di cuenta que le di éste último tres veces al día cuando eran dos veces (cada 12 horas). Mi hija hace dos noches tuvo ataques de tos por las noches, durmió muy poco y me decía que no podía respirar. Anoche durmió mejor; pero la tos continúa no tan frecuente igual que el moco. Durante el día está más tranquila aunque a ratos tose y saca moco espeso en ocasiones verdoso. Falta día y medio para terminar esta segunda vuelta de tratamiento: ¿Debo esperar? ¿El mal suministro de Loratadina Fenilefrina está afectando?¿Puedo pensar que está mejorando o tengo que hacerle una placa de senos paranasales en posición de Bates?

Respuesta:

Es curioso que en diferentes países, los nombre comerciales de los medicamentos, tengan el mismo nombre, con diferente composición. No debería de ser así. La tos es un mecanismo de defensa y no deberíamos de obsesionarnos en quitarla. A veces, se puede dar un antitusivo para que duerman algo mejor, pero durante el día la tos se debería respetar. No olvidemos que la tos nocturna puede deberse a una bronquitis. Si tenía dificultad para respirar, es muy probable que la tuviera. El salbutamol inhalado con cámara espaciadora, que me imagino que fue lo que le dieron al inicio, puede ser lo apropiado. Repetimos una vez más que nos pronunciamos sobre tratamientos teóricos, no sobre lo que debería tomar su niña en particular, ya que no la conocemos ni la hemos visitado. Como hemos dicho en otras consultas, en nuestro medio, solemos ser más parcos a la hora de dar medicación para la tos, y para el asma y bronquitis, nos referiremos siempre a las normas internacionales establecidas (GINA, GEMA)

La sinusitis maxilar es rara en los niños menores de 4-6 años, pues los senos no están pneumatizados, es decir, que no están ahuecados y llenos de aire, para que se puedan llenar de moco. En general resulta más útil una placa lateral de cuello para ver si hay hipertrofia adenoidea. La radiografía de senos irradia tiroides, por la posición en la que se ha de hacer.

Amígdalas inflamadas

Consulta realizada por el usuario memori y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 6 de Septiembre del 2012.

Consulta:

Tengo un nene de 2 años y tres meses, hace como 15 días resultó enfermo de la respiración y se le inflamaron las amígdalas, lo lleve con el medicó y le envio el jarabe Sinisthan D, pero no le funcionó, lo volvio a revirar y esta vez le receto bactro 2cc cada 12 horas x cinco dias y desloratadina 2cc cada 12 horas por 3 meses, pero ya termino el antibiotico y sigue con las amigdalas inflamadas, solo sigue tomando la desloratadina. Este medicamento es para desinflamarlas?  Mi nene empezó a comer un poco mas pero siempre le cuesta respirar. Gracias por su respuesta.

Respuesta:

Hemos hablado en otras ocasiones de la muralla defensiva natural que hay en la garganta, de tal manera que amígdalas y adenoides (tejido semejante al amigdalar, situado detrás de la nariz en la faringe posterior) se van estimulando con los sucesivos ataques bacterianos y víricos, y se hipertrofian (aumentan de tamaño en exceso). Lo que causa habitualmente una obstrucción, que si llega a ser grande, dificulta la respiración: respiración  ruidosa, ronquido nocturno, boca entreabierta, babeo, expulsión moco continuo o abundante moco retronasal, que produce tos nocturna y matutina, incluso apneas del sueño. Es muy posible que no se puedan desinflamar así como así las amígdalas, por mucha medicación que le demos, sean antibióticos (indicados en amigdalitis  bacteriana) o antihistamínicos (indicados en rinitis alérgica). Si la niña se encuentra bien, sin fiebre y va comiendo, es muy posible que tenga que esperar un tiempo, para ver como evoluciona.  Habría que mirar si tiene hipertrofia adenoidea que puede ser subsidiaria de intervención quirúrgica más precoz.

Asma bronquial y medicamentos

Consulta realizada por el usuario lunamaria y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 5 de Septiembre del 2012.

Consulta:

Mi hijo tiene 1 año 4 meses, desde los 7 u 8 meses ha tenido problemas respiratorios, lo diagnosticaron con asma bronquial. Desde que padece esto, le han recetado trimetropina, loradatadina, salbutamol (ventolin), y ahora montelukast. Un pediatra me asustó tanto que cada vez que le recetan el salbutamol, muero de miedo pues me dijo que mi hijo podia tener problemas en el futuro, me dijo infinidad de problemas: no crecería bien, podía tener retraso y otras más… Mi pregunta es si es tan pequeño, ¿puede tener dificultades? Tantos medicamentos y que sean tan fuertes, la verdad no quiero administrárselos, muero de miedo cada vez que le tengo que administrar esos medicamentos.

Respuesta:

Iremos por partes: Ante todo, el salbutamol, está aprobado como medicamento para cualquier edad, en su forma inhalada y aplicado con cámara espaciadora. La cámara espaciadora, hace que el medicamento llegue en más cantidad a las vías respiratorias, lo que hace que se absorba menos por vía oral y que la cantidad necesaria para que el medicamento sea, efectivo sea menor. Con ello logramos también disminuir los efectos secundarios del salbutamol, que en niños se reducen prácticamente a nerviosismo, algo de temblor y taquicardia. Hay niños que son algo más sensibles por idiosincrasia y que acusan más estos efectos. Solo una gran hiperdosificación haría peligroso este medicamento. En adolescentes y niños mayores puede haber riesgo de adicción, sobre todo psicológica. No ocurre si se hace con cámara, pero claro, los adolescentes son más reacios a utilizarla. Como los pediatras conocemos a nuestros pacientes, si vemos ese riesgo en algún chico, cambiamos el modo de administración. De cara a otros efectos que usted relata, pensamos que se refiere a los corticoides inhalados y por vía oral, que han de ser controlados ya que su abuso en dosis continuadas, si que puede producir osteopenia y déficit de crecimiento. Sui se siguen las pautas establecidas (GINA, GEMA), se minimizan dichos efectos, por lo que si están indicados, se pueden dar. El montelukast se utiliza solo o en asociación con corticoides inhalados para disminuir la frecuencia de las crisis de asma. Se piensa que son más efectivos en las bronquitis repetidas tras procesos víricos, bronquiolitis, etc. No se han descrito efectos secundarios graves.

Flemas y vómitos

Consulta realizada por el usuario gis71 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 5 de Septiembre del 2012.

Consulta:

Hola, tengo una niña de 2 años que fue operada de CIA y CIV a los 6 meses (recuperada)y desde que nació siempre ha generado muchas flemas de vías altas. Su pediatra siempre comprueba que son blandas y recomienda aerosoles de suero ya que no le da fiebre. Son muy habituales. Hay semanas que no las tiene y otras está cargada y se le oyen y notan tocándole la espalda. Lo peor es que no sabe expulsarlas. Tose, se las traga y vomita mucho. ¿Hay más opciones para eliminar flemas? Le tenemos la cama más alta también ¿Cómo afectan las flemas en la digestión? Le quitan el apetito y con mucha paciencia le damos de comer y cuando está a punto de terminar tose y lo echa todo. Si vemos la cantidad es más de lo que ha comido. Me da la sensación que las flemas le “paran” la digestión porque encontramos restos de la comida anterior. ¿Es posible? es una niña que va justa de peso y eso nos desespera también. Mil gracias.

Respuesta:

Si su médico le dice que las flemas son blandas y altas, es que su niña tiene mocos en las vías respiratorias altas. A veces, parece como si estuvieran en el pecho, debido a la gran resonancia de la caja torácica, y al poner la mano en la espalda se nota como si estuvieran ahí. El problema de las flemas es que al igual que su hija, la mayoría de los niños, tiene problemas para desembarazarse de ellas. Usted ha visto a algún niño que haga como adultos, tosen, luego emiten una especie de arrrggghhh y luego escupan? Lo que consideramos de mala educación, lo deberíamos de hacer todos, si tuviéramos en cuenta las necesidades fisiológicas. Pues bien, los niños actúan como adultos educados, tosen y se tragan los mocos, no los escupen, porque no saben. Las flemas no vuelven al aparato respiratorio. Eso en realidad no es tan malo. Digieren los mocos y ya está. Sí que es verdad que a veces, se les queda la mucosidad retronasal, en la campanilla y en la pared posterior de la faringe (frecuente en la hipertrofia adenoidea), lo que ocasiona náuseas y arcadas y suelen vomitar, sobre todo por la mañana al levantarse, y por la noche. Unos niños tienen más facilidad que otros para vomitar y éso, la mayoría de las veces, forma parte e su constitución. A veces, es la única manera de librarse de los mocos. Tampoco es tan malo, lo que pasa es que angustia a los padres, sobre todo, si el niño tiene poco peso, pero éste es otro problema. Como consejo, cojan un vaso con un poco de líquido, muy poco, y viértanlo en un mantel. Se darán cuenta de que se extiende muchísimo y aparenta haber más líquido derramado. Eso pasa también con los vómitos.

Es probable que con el tiempo, su hija deje de padecer por los mocos, dejará de vomitar y a lo mejor engorda, pero puede ser que no, que siga siendo como es ahora. El poco peso, si no es exagerado, tampoco es una enfermedad. Los padres suelen angustiarse porque los niños no comen bien o están delgados; cuando dan de comer no están relajados, y aumenta la tensión, la comida debe ser un acto agradable, no un suplicio. Su hija tiene dos años, debería comer solita, ¿no? Aunque coma menos, aunque se ensucie. Es probable que no vomite tanto. Recuerde que, como le digo a los papás de mis pacientes, que los únicos que se mueren de hambre, son “los que pasan hambre”.

Tos y mocos constantes

Consulta realizada por el usuario antonia y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 9 de Agosto del 2012.

Consulta: Mi hija de 2 años, está con una costante tos que va desde tos seca hasta con flemas y moscos pasando por sus diferentes etapas, transparente, amarillo a verde, esto va desde que tiene 6 meses, no se decae, no tiene fiebre, salvo en ocaciones que ha sido tratado. Ella sigue su vida normal, pero me tiene preocupada el que esté constantemente así.

Respuesta: Entendemos su preocupación, no es agradable ver que tu hija tose con frecuencia. Y en ocasiones las personas de nuestro entorno, con la mejor voluntad del mundo tampoco nos ayudan: “Esta niña tose mucho, ¿no tendrá asma?” “A ver si se le hace crónico”, “¿No será debilidad?”, “Algo tiene que tener, porque a ver, no es normal que tosa tanto”…
Usted nos ha dicho en lo poco que ha escrito varias cosas:
- lleva así desde los 6 meses
- que su estado general es bueno a pesar de los catarros
- que cuando lo requiere ha sido tratada

Con estos datos, lo más probable es que su niña no tenga nada irremediable y que sus toses sean debidas a infecciones víricas repetidas propias de la edad. Lo que ocurre, es que a veces no nos conformamos con el diagnóstico y buscamos algo más, es comprensible. Nuestro consejo es que haga como ha hecho hasta ahora, consulte a su pediatra cuando la niña empeore y confíe en él. En nuestra sección de Para padres y madres hemos hablado ya de las diferentes causas de tos. Puede consultar las otras respuestas que hemos ido dando. Volver a repetir que en ningún caso somos substitutos de su pediatra. Comuníquele sus preocupaciones. Como conoce a la niña, seguro que sabrá responder a sus dudas.

Aprovechamos para recomendarle enlaces a otras consultas que también se caracterizaban por la presencia de tos:

http://www.parapadresymadres.com/tos
http://www.parapadresymadres.com/tos-en-bebe-de-6-meses
http://www.parapadresymadres.com/tos-en-bebe-de-3-meses
http://www.parapadresymadres.com/medicamentotos

Amígdalas

Consulta realizada por el usuario Galiateamo y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 8 de Agosto del 2012.

Consulta:
Mi hija tiene 4 años y 7 meses y al hacerle consulta con la pediatra me manda que le realice placas radiográficas y que consulte al otorrino.
Al llevarla al especialista me dijo que es para cirugía, porque tiene un grado tres. El procedimiento que me aconseja es COBLATION.
¿Es aconsejable una cirugía a tan corta edad? ¿No se afectará sus defensas? ¿No volverá a crecer?

Respuesta:
Las amígdalas, como las adenoides, forman parte de una barrera defensiva, que todos tenemos en las vías respiratorias altas y que suelen inflamarse o infectarse muy a menudo, igual que en las antiguas batallas los soldados de primera línea, eran los que primero se malherían o morían. Ya hemos dicho en muchas ocasiones, que en los primeros años de vida, los niños padecen muchas infecciones, lo que provoca una respuesta permanente de las amígdalas y adenoides, que les hace aumentar de tamaño. En todos los niños no sucede, pero en algunos el tamaño se hace tan grande, que empieza a molestar y entonces, padres, pediatra y otorrino, se plantean la extirpación.

Respecto a la indicación de la amigdalectomía hay dos motivos fundamentales:

1) Aumento excesivo de tamaño de las amígdalas (Hipertrofia amigdalar), que motiva dificultad para respirar, para alimentarse y alteraciones en la voz. Esta alteración suele ir asociada a hipertrofia adenoidea, que aumenta la dificultad respiratoria, con ronquido nocturno, apneas del sueño, etc. . Tanto un trastorno como el otro, solos o asociados, pueden ser causa también de una remodelación de la forma de la boca, con paladar estrecho, maxilar pequeño, caída de la mandíbula, apiñamiento dentario, alteraciones de la deglución y del lenguaje. Si el aumento de tamaño de las amígdalas no lleva consigo ninguna de estas alteraciones, es decir, la niña lleva una vida normal, y no tiene síntomas, no está indicada su extirpación, ya que con el tiempo, suele disminuir su tamaño espontáneamente. Sin embargo, la mera alteración bucal o una voz gangosa permanente, serían indicación de cirugía, aun en ausencia de otros síntomas respiratorios.

Es en esta indicación quirúrgica, en la que es más útil la extirpación parcial de las amígdalas. Algunos otorrinos, extirpan una sola, otros, parte de las dos y otros hacen una extirpación total. El objetivo es “abrir espacio”. La extirpación parcial se hace hoy día con Láser, Coblation y otras técnicas en las que se minimizan los efectos locales peligrosos (hemorragia post amigdalectomía) o molestos (dolor, disfagia, anorexia durante días, etc)

2) Episodios frecuentes de amigdalitis estreptocócica. En este caso, está discutido el número de episodios a partir del cual consideramos la extirpación. Se ha consensuado en 6 anuales. También hay que tener en cuenta la edad del niño y sobre todo, como influyen estos episodios en su vida cotidiana: los hay que padecen cuadros con fiebres muy intensas y de más larga duración; o que suelen coincidir en los meses en que hay más exámenes, por ejemplo.

Otro aspecto atener en cuenta, es que en los niños menores de 4 años, la mayoría de amigdalitis son víricas y no son indicación de intervención quirúrgica. En estos casos, resulta de utilidad el Faringotest para comprobar infección bacteriana por Estreptococo.
Hace años, había fiebre reumática, provocada por el estreptococo. De ahí se pasó, por exceso, a diagnosticarla por el simple hecho de padecer amigdalitis y tener aumento de estreptolisinas (“tiene reuma en la sangre”). Hoy día, ésto no es una indicación de amigdalectomía.
En esta indicación, el objetivo, no es hacer espacio, sino, evitar infecciones repetidas. No vale dejar una porción de amígdala, ya que no eliminamos el riesgo de infección. Por tanto, la extirpación habría de ser total.

Para las dos principales indicaciones existe un consenso respecto a la edad de intervención, 4-5 años, pues es esta edad en que los niños dejan de tener con tanta frecuencia infecciones, y dejan de ser tan necesarias, y por otro lado, tienen más tendencia a disminuir su tamaño de manera espontánea. Las amigdalitis estreptocócicas son más frecuentes a partir de esta edad. El riesgo quirúrgico puede ser mayor en un niño más pequeño, aunque éste es un aspecto discutido. La excepción la constituyen los niños por debajo de esta edad, cuyo tamaño de amígdalas es tal, que provoca serio compromiso de espacio con cuadro de apnea obstructiva del sueño.
Respecto a las diversas técnicas quirúrgicas, sobre todo las más recientes, no me puedo ni debo pronunciar por no ser especialista y porque no tengo los suficientes casos en mi consulta diaria. Parece que hay diferencia en la frecuencia de hemorragias postcirugía entre la amigdalectomía clásica con extirpación y sutura y la amigdalectomía con las técnicas actuales en las cuales es menor la incidencia de hemorragias. No parece haber diferencia entre las diversas técnicas actuales.

Una de mis gemelas tiene bronquitis

Consulta realizada por el usuario Misgemes y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 30 de Julio del 2012.

Consulta:
Texto consulta: Tengo gemelas de 15 meses; una de ellas hizo catarro y con la medicación del pediatra se solucionó. La otra bebé empezó a toser con flemas y ya se le escuchaba la sibilancia. No tuvo ni tiene fiebre, nunca perdió el apetito ni se agita, pesa 12 kilos. El pediatra le recetó Bisolvon pediátrico, celestone 10 gotitas y nebulizaciones con solución fisiológica y 6 gotas de salbutamol.

Mis consultas son: ¿Puede la otra gemela contagiarse de bronquitis?
La bebé con bronquitis ya lleva 2 días con tos, flemas y sibilancia y aún no veo mejoras; lo que me tranquiliza es que sigue hiperactiva, sin fiebre y muy buen apetito. ¿Cuándo sentirá mejoras? ¿Puede repetirse? ¿Uso calefacción? Acá en Argentina estamos en invierno y las temperaturas son bajo cero y poseo calefacción a gas natural. ¿Puedo bañarla? Por ahora sólo la higienizo limitadamente.

Respuesta:
Teniendo en cuenta que las respuestas que damos en el consultorio en ningún caso sustituyen la visita a su pediatra, trataremos de aclararle alguna de las cuestiones que plantea:
Es poco probable que la gemela que tiene bronquitis contagie a la que tuvo catarro, ya que lo normal es que sea el mismo virus el que están pasando a la vez, sólo que en una de ellas ha incidido con más agresividad. El tratamiento que le ha puesto su pediatra parece adecuado, y es normal que tarde en desaparecer la tos y las flemas de dos a tres semanas. Es buena señal todo lo que cuenta: que está sin fiebre, activa y coma bien, por lo que mientras se mantenga así y los sibilantes vayan a menos, puede mantenerla en observación en casa.
Puede usar calefaccion, siempre que mantenga una temperatura no demasiado caldeada y no reseque el ambiente. Puede bañarla sin problemas, siempre que cuide la temperatura ambiental, del agua y los posibles cambios de temperatura. La humedad del baño le puede venir bien para hidratar las flemas y serán mas fáciles de movilizar.
Por otra parte, debe saber que si lo que está pasando su hija es un episodio de bronquitis, es más probable que algún catarro de los que se contagie en el futuro vuelva a producirle otro episodio.

Bronquitis

Consulta realizada por el usuario brunela y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 1 de Agosto del 2012.

Consulta:
Mi bebé con 2 meses tuvo una bronquiolitis, 2 meses estuvo con Ventolin y realizamos sesiones de fisioterapia respiratoria. Nuevamente ha tenido con 4 meses otro episodio de bronquitis. ¿El ventolín durante tanto tiempo crea algo para el corazón del bebé?

Ahora solo fueron 6 días de ventolin (DADA 4 HS), al tercer día de Ventolin le receta 2 dosis de 0,5ml de Estilsona gotas y ahora y de modo preventivo un puff diario de Budesonida 200 microgramos. Dice el pediatra que tiene inmadurez pulmonar y a la mínima tendrá sibilaciones. Hay efectos secundarios, con las corticoides, no sé donde depositar la salud de nuestros hijos, una se siente poco confiada a la hora de acudir a distintos médicos.

Respuesta:
La bronquitis es un conjunto de síntomas producidos por la inflamación del árbol bronquial o bronquios, que están formados por una serie de tubos huecos que llevan aire a los pulmones. La incidencia de bronquitis aguda es difícil de precisar debido a la ausencia de criterios diagnósticos claros y su difícil diferenciación del asma. La bronquitis aguda afecta con más frecuencia a niños menores de 2 años, y normalmente la diagnostica el médico en función de un interrogatorio y un examen físico. En algunas ocasiones, es posible que además sea necesaria la realización de pruebas para excluir otras posibles enfermedades. Normalmente, la bronquitis se resuelve por sí sola, aunque la tos podría durar varios días o semanas. Sin embargo se aconsejan una serie de medidas que pueden acelerar la recuperación y mejorar la sintomatología como son beber líquidos con frecuencia, hacer reposo o evitar cambios bruscos de temperatura. En algunos casos, y siempre bajo criterio médico, la bronquitis aguda puede necesitar medicamentos broncodilatadores (ventolín®). Estos medicamentos generalmente son administrados a través de inhaladores o nebulizadores para ayudar a relajar y abrir los conductos bronquiales y eliminar las mucosidades para que sea más fácil respirar. La mayoría de las personas que toman este medicamento no tienen ningún problema. Como todos los medicamentos, ventolin inhalador puede tener efectos adversos que pueden consistir en: temblor, cefalea, hiperactividad o el aumento de la frecuencia de los latidos cardiacos (1). Otros medicamentos que pueden ser necesarios son los corticoides, de forma ihnalada (budesonida) o por via oral (Estilsona®). Estos medicamentos disminuyen la inflamación de las vías aéreas. La necesidad de este u otro tipo de tratamiento con medicamentos será determinado por un profesional médico, basándose en los siguientes parámetros(2):

• la edad del niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• la gravedad de la enfermedad
• la tolerancia del niño a determinados medicamentos o terapias
• las expectativas para la evolución de la enfermedad
La elección de un tipo de tratamiento u otro depende de las características particulares del niño y de su enfermedad, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares de los síntomas del niño. Un cordial saludo y gracias por la confianza depositada en nosotros,

Si Vd. ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, ‘Para padres y madres’ suscribe los principios del HONCode. Entre ellos, cabe destacar que ‘La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual’. Nuestro consultorio aborda los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita al médico. La consulta que Vd. ha realizado necesita un diagnóstico específico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso.

Bibliografía
1. La Bronquitis Aguda. University of Virginia 2004.
Available from: URL: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire_sp/bronchit.cfm
2.http://www.infopaciente.com/prospecto_medicamento.asp?id=56&Ventolin_%AE_Inhalador%22%3EVentolin%20%AE%20Inhalador

Tos en bebé de 3 meses

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 17 de Julio del 2012.

Consulta:
Texto consulta: buenas mi hija tiene 3 meses y hace un mes anda con tos y flemas mas q nada cuando hace frio y no es seguida lo hace un poco y ya el pediatra dice q aparenta estar todo bien los pulmones se escuchan bien y ella come normal y no le da mocos ni calentura que puede ser? y como puedo ayudarla?

Respuesta:
La tos es un reflejo defensivo natural y, como ya hemos contestado en otras consultas, si no se asocia fiebre, inapetencia o trastorno del descanso, no debe de preocuparle. Si además ya ha sido vista por su pediatra, que es la opinión médica más cercana a la realidad de su hija, y en la exploración tampoco hay datos llamativos, debe quedarse bastante tranquila.
En algunas ocasiones los niños pequeños presentan algo de mucosidad generalmente de la nariz, que al estar fundamentalmente tumbados se desliza por la pared posterior de garganta (nosotros lo llamamos rinorrea posterior) y estimula el reflejo de la tos. Otras veces es un síntoma residual de un pequeño catarro, y puede durarle varias semanas. A veces simplemente lavando las fosas nasales con gotas de suero fisiologico y aspirando la mucosidad conseguimos mejor respiracion nasal y que disminuya la tos.
De todas formas, como ya hemos comentado otras veces en la web, la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, y no a reemplazar la relación que existe entre un paciente y su médico. En este espacio abordamos los temas desde una óptica general que no sustituye visita médica. Es importante el seguimiento de la tos, por si cambia, altera la alimentación de su bebé, le da fiebre, empieza a existir ruidos en el pecho, o no la deja dormir.

Intolerancia a la lactosa

Consulta realizada por el usuario y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 12 de Julio del 2012.

Pregunta:
Mi hijo de 12 años empezó hace un mes con mucho dolor de barriga, náuseas y aumento de gases. Su pediatra le hizo un estudio completo y me ha dicho que es intolerante a la lactosa. Mi pregunta es, ¿en qué consiste eso exactamente? ¿es para siempre o podrá tomar lácteos otra vez cuando pase un tiempo?

Respuesta:
La lactosa es un disacárido de amplia distribución en la dieta y los productos farmaceúticos; es el azucar de la leche de los mamíferos. Es frecuente una pérdida de la actividad lactásica intestinal ( enzima que degrada la lactosa en glucosa y galactosa) con la edad, variable entre etnias y condicionada genéticamente, que puede causar su malabsorción. En España su incidencia es del 14%, siendo la causa más frecuente. También puede ser secundaria a un daño de la mucosa intestinal, con lo que se resolverá cuando desaparezca la causa primaria ( infección intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, atrofia de vellosidades) y en raras ocasiones es un déficit congénito.

Su tratamiento consiste en una dieta baja en lactosa en los casos leves y exenta de lactosa en los casos graves. Existen leches sin lactosa y productos lácteos tratados enzimáticamente que están indicadas en estas situaciones.Es importante recordar suplementar con calcio si no se toman lácteos durante la infancia o en presencia de factores de riesgo de osteoporosis, para asegurar una adecuada mineralización ósea.

Tras al menos 4 semanas de exclusión, puede ser reintroducida en la dieta en pequeñas cantidades, si bien el nivel de tolerancia hasta la aparición de síntomas es individual.La evidencia disponible sugiere que los adultos y adolescentes diagnosticados de malabsorción de lactosa podrian ingerir al menos 12g de lactosa de una vez; sin embargo no se ha descrito la dosis mínima en niños.El uso de fermentos lácteos ( Lactobacillus casei y S. thermophilus) presentes en el yogur de manera continuada durante 6 meses puede mejorar la tolerancia a la lactosa, aunque no está bien clarificado el modo de actuación.
En resumen le diré que su hijo pertenece al grupo más frecuente de pérdida de actividad lactásica con la edad y puede probar, tras al menos un mes de exclusión, a ir introduciendola poco a poco y él verá que cantidades puede tolerar, sería útil empezar con yogurt.

Tos en bebé de 6 meses

Consulta realizada por el usuario carolinas28 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 18 de Junio del 2012.

Consulta:
Mi bebé tiene 6 meses y medio lleva con una tos con flema como un mes, y congestionada, no le ha dado fiebre ya la llevé al pediatra y le mandaron tomar chlorfeniramina 1.5 cc cada 8 horas, pero nada, no se le quita, se le quitó sólo como dos días y después lo mismo. No sé qué hacer. Yo le doy pecho sólo por las noches y por las mañanas ya que estoy trabajando. Y pues ella no anda ni decaída, no le ha dado fiebre y come muy bien, no sé qué hacer para que se le quite la tos.

Respuesta:
De lo que usted nos dice, podemos deducir algunas cosas:

- Su bebé come y duerme bien y no tiene fiebre. Con estos datos podemos suponer que la niña está bien y su salud general, aunque tenga tos y mocos, está bien.

- Tiene tos con flema: es decir, tose porque debe expulsar la mucosidad. Hemos dicho otras veces en esta sección y en otras de Para padres y madres, que la tos es un mecanismo de defensa y que generalmente es útil para eliminar la mucosidad. Si no hay otros signos de enfermedad, se puede y debe “tolerar” que tosa. Muchos niños, porque tengan vegetaciones, o rinorrea posterior, porque se fume en su entorno, o simplemente, después de una infección viral, pueden tener tos durante una temporada, sin que ésto suponga ningún perjuicio, ni enfermedad grave. De todas maneras, es importante el seguimiento para detectar cualquier signo añadido como dificultad respiratoria, rechazo del alimento, fiebre, ruidos de pecho, auscultación patológica, etc.

Los antihistamínicos, en principio, no estarían indicados a esta edad. A veces tienen efecto sedante y inhiben algo la tos necesaria. También espesan más la mucosidad y dificultan su expulsión.

No obstante, fíjese que hablamos en condicional, que hacemos deducciones, suposiciones, etc. Si ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, “Para padres y madres” suscribe los principios de la HONCode, y entre ellos cabe destacar que la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar y no a reemplazar la relación que existe entre un paciente y su médico. En este espacio abordamos los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita médica. La consulta que usted ha realizado puede necesitar de un diagnóstico más especifico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso y podrá aportarle un diagnóstico y un tratamiento más individualizado con la información que usted le proporcione.

Consulta medicamento tos

Consulta realizada por el usuario LAURAZ y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 1 de Junio del 2012.

Consulta
Mi bebé, antes del mes de nacida, padeció de broncolitis, mi hermano llegó a visitarnos pero llegó muy enfermo de los bronquios; estuvo una semana con nosotros cuando se fue mi bebé se puso mal. Su pediatra le mando nebulizaciones con ventolín y el celestone vía oral. Después de eso mi bebé no se volvió a enfermar hasta ahora, que mi mamá que la cuida le dio bronquitis. Mi bebé tiene ahora 6 meses y solo presentó un poco de tos con flemas, los tosidos eran ocasionales. Nunca tuvo una crisis de tos en las madrugadas o en la mañana para esta tos el pediatra le volví a mandar el ventolín por dos dias y el celestone por 7. Terminando el tratamiento la llevé de nuevo porque de repente tosía dos o tres veces en todo el día. En la consulta la chequeó y le midió en nivel de oxigenacion y me dijo que estaba muy bien pero como vivimos en un lugar muy húmedo le envio el “montelukast” en sobrecito por un mes por las noches, para prevenir alergias. ¿Está bien que mi bebé tome este medicamento?

Respuesta
En las bases de nuestro consultorio, ‘Para padres y madres’ suscribe los principios del HONCode. Entre ellos, cabe destacar que ‘La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar la relación que existe entre el paciente y su médico.
Nuestro consultorio aborda los temas desde una óptica general que no implica la visita médica ni la sustituye. La consulta que Vd. ha realizado necesita un diagnóstico específico que supone una visita personalizada. Es su médico quien está siguiendo todo el proceso y quien tiene más probabilidades de llegar a un diagnóstico más preciso y a un tratamiento más acertado. En los datos que aporta no encuentro motivos para iniciar un tratamiento con montelukast, pero supongo que no tengo la suficiente información, ya que son claves los datos exploratorios y la evolución de los distintos procesos que ha sufrido su hijo, y que su médico ha ido abordando y tratando. Siento no poder concretarle más.

Broncoespasmo

Consulta realizada por el usuario dannasoto y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 1 de Junio del 2012.

Consulta:
Mi hija tiene 5 años. Empezó con un resfriado y una noche comenzó a agitarse mientras dormía. La llevamos al médico y nos dijeron que era broncoespasmo. Le suministraron salbutamol (10 gotas + 3cm de solución fisiológica) y dejó de agitarse. Luego la llevamos a una nueva consulta con otra pediatra donde se le recetó extracto de hojas de hiedra desecadas (hedera helix) + salbutamol. Al ver que no había mejoría la llevamos a una salita de la zona en que vivo y nos dijeron que estaba mal medicada, que lo que se le medicó fue para cortar la tos al contrario de lo que se debía hacer, que era expulsar. Le mandaron corteroid betametasona 25 gotas por kilo + salbutamol. Pasaron 4 dias le quitaron el corteroid betametasona y le dejaron solo el salbutamol y me dijeron que le de golpes en la espalda para que pueda expectorar los mocos que tiene pegado. Hice lo que me dijeron pero después de casi una semana sigue tosiendo y ayer a la noche estaba con silbidos y un poco de agitación lo que le hice una nebulización con salbutamol y eso la mejoró un poco. Luego, pasadas las 6 horas comenzó de nuevo con silbidos y un poco de agitación. Lo que me preocupa es que ya lleva casi un mes. ¿Qué debo hacer?,¿Cuántas semanas puede durar un broncoespasmo?, ¿Está bien medicada?, ¿Qué me aconsejan?

Respuesta:
La clínica que refiere de su hija corresponde a una bronquitis aguda, que es un proceso inflamatorio agudo del árbol bronquial, producido por virus en la mayoría de los casos, que comienza con síntomas catarrales y al afectarse el bronquio puede producirse un broncoespasmo que es lo que produce la dificultad para respirar y las sibilancias o “pitos” en la auscultación. Estos síntomas son también característicos del asma bronquial, aunque debe tener al menos 3 episodios similares en un año para diagnosticarse como tal.
El tratamiento de elección son los broncodilatadores de acción rápida como el salbutamol, por vía inhalada con cámara espaciadora. Los corticoides orales se usan también para disminuir la inflamación del bronquio.
En el caso que nos consulta, el tratamiento parece correcto por lo que habría que comprobar en primer lugar que las dosis y la técnica de administración del salbutamol son las correctas, en el caso que lo sea y no mejore se puede añadir al tratamiento otro broncodilatador inhalado, el bromuro de ipratropio, que puede complementar y potenciar la acción del salbutamol.
En todo caso,es su pediatra quien debe valorar de nuevo a la niña y decidir el tratamiento, así como la realización de pruebas complementarias si no mejora con el tratamiento adecuado para descartar otras patologías.

Sigue roncando después de la operación

Consulta realizada por el usuario svela77 y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 1 de Junio del 2012.

Consulta:
Hace un mes, a mi hijo le operaron de amígdalas y vegetaciones por la técnica de radiofrecuencia. La primera semana, todo perfecto: cuando dormía, no roncaba nada de nada, pero desde hace unas semanas hemos vuelto otra vez a escucharlo roncar. Nos gustaría saber el porqué, y si tendrán que operarlo otra vez ya que las amígdalas no se las vemos muy reducidas. Gracias

Respuesta:
La técnica de amigdalectomía por radiofrecuencia es una alternativa a la cirugía tradicional que consiste en generar calor en el interior de los tejidos hasta destruirlos por medio de radiación electromagnética.
Mediante el empleo de radiofrecuencia, el tejido amigdalino puede ser extirpado total o parcialmente o reducido de volumen, insertando una sonda de radiofrecuencia en el espesor de la amígdala, con paso de energía ionizante a tejidos vecinos y disminución del volumen semanas más tarde.
Esto último probablemente es lo que le habrán hecho a su hijo por ser una técnica menos agresiva y al reducir el tamaño amigdalar disminuye la obstrucción y el número de infecciones, por otro lado permite conservar el tejido linfoide de las amígdalas que constituye una importante línea de defensa en las infecciones respiratorias.
El resultado se puede ver en 4 a 6 semanas, por lo que si pasado ese tiempo no ven mejoría en su hijo, deben consultar de nuevo al otorrino que lo intervino que es el que debe valorar si es necesario reducir más el tamaño de las amígdalas, extirparlas completamente o por el contrario, si ese es un tamaño aceptable para su edad.

Tos que no se marcha

Consulta realizada por el usuario diankarol y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 31 de Mayo del 2012.

Consulta:
Mi hijo de 2 años tiene tos ya hace semana y media y no se le quita. ¿Es para preocuparme? La tos le da por las noches y le ronca la nariz. Parece tener flema en la garganta, no le ha dado fiebre.

Respuesta:
La tos es un reflejo natural de defensa de la vía respiratoria. La causa más frecuente de la tos es el catarro de origen vírico, y puede alargarse hasta 4 semanas sin que ello suponga que el cuadro inicial se haya complicado. Inicialmente, con la información que aporta, no parece existir ningún dato de alarma el proceso que esta padeciendo su hijo, siempre que tenga buen estado general, esté alegre, no tenga fiebre y se esté alimentado como sea habitual en él. Si es así como está transcurriendo el proceso, lo normal es que vayan desapareciendo la tos y los mocos con el paso de los días.
Si ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, “Para padres y madres” suscribe los principios de la HONCode, y entre ellos cabe destacar que la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar y no a reemplazar la relación que existe entre un paciente y su médico. En este espacio abordamos los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita médica. La consulta que usted ha realizado puede necesitar de un diagnóstico más especifico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso y podrá aportarle un diagnóstico y un tratamiento más individualizado con la información que usted le proporcione, la que él sustraiga entrevistándola y la que halle en la exploración de su hijo. Confíe en él.

Niño de 10 años con extraños síntomas

Consulta realizada por el usuario bettina y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 30 de Mayo del 2012.

Consulta:
Hola, les consulto por mi hijo de 10 años. Hace un año que está con síntomas de dolor de cabeza, nuca, dolor de panza y sobre todo dice que siente frío y calor a la vez y que se siente raro que algo le pasa y no sabe qué es. Lo de la temperatura es, siempre eso lo angustia. Acabo de tener unos resultados de análisis que dan hepatitis a IGG positivo y otro igg positivo que me dicen los medicos que puede haber tenido mononucleosis pero nunca tuvo dolor en cuerpo ni síntomas de eso. El frío y calor es raro, al rato tiene frío y al ratito calor y así estoy: desconcertada. También tiene 398 de colesterol y 200 de trigliceridos y con dieta y vidacol y semillas de chia en lugar de bajarle le subió. Sé que lo hereda de mi pero todo esto junto no me da un diagnóstico. ¿Pueden ayudarme? Ningún médico sabe qué decirme.

Respuesta:
Entendemos su preocupación, dada la duración de los síntomas que padece su hijo, pero la verdad es que con los datos de que disponemos, nos es imposible sospechar qué puede tener. El diagnóstico o diagnósticos de lo que puede tener un niño se deben basar siempre en un cuidado interrogatorio sobre los antecedentes familiares y personales del niño. Además, hemos de saber todos los síntomas actuales y luego de ello, hemos de explorar físicamente al paciente. Después, si es necesario, se realizan los exámenes complementarios que se juzga oportuno, De todo eso, se desprende la imposibilidad por nuestra parte de ayudarla.

Si Vd. ha leído con detenimiento las bases de nuestro consultorio, ‘Para padres y madres’ suscribe los principios del HONCode. Entre ellos, cabe destacar que ‘La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual’.

Nuestro consultorio aborda los temas desde una óptica general que no implique o sustituya la visita al médico. La consulta que Vd. ha realizado necesita un diagnóstico específico que supone una visita personalizada. Es su médico quien debe seguir todo el proceso. Confíe en él.

Tos

Consulta realizada por el usuario mireiamata y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 10 de Mayo del 2012.

Consulta:
Mi hija de 5 años lleva aproximadamente un mes con una tos muy intensa que se manifiesta de manera irregular, es decir, no constante sino en determinados momentos del día, especialmente cuando come y cuando duerme. Cuando tiene el ataque de tos se pone muy roja como si se ahogase. Inicialmente se le dio tratamiento con Zitromax, i después Augmentine pero la tos cada vez va a más. La exploración pulmonar es correcta y hasta se le hizo una espirometría con buenos resultados. Estamos un poco desesperados por no conocer el motivo de esta tos y no sabemos si recorrer a la homeopatía. Cualquier consejo será bienvenido.

Respuesta:
Como siempre en estos casos, deberíamos conocer muchas cosas antes de dar una respuesta. La primera de todas se refiere al origen de la tos, es decir, a cómo y cuándo empezó. Tenemos que encontrar la causa y tratarla si se puede.

Actualmente, una de las causas más frecuentes de tos de larga duración son los virus (¡dichosos virus, parece que les adjudicamos la causa de todos los males!). Después de una infección de vías respiratorias altas que puede ser banal, la tos se puede alargar hasta las 4 semanas, aunque la duración mínima son dos. Tal es así que la tos no se considera de duración larga o ‘crónica’ hasta las 4 semanas, e incluso hay autores que lo alargan hasta las 6 semanas. A partir de este período, es cuando hay que empezar el ‘estudio’ del origen de la tos, pues ya se consideraría como una cosa fuera de lo normal. En resumen: si el niño tiene buen estado general, sin fiebre, hace vida normal, está alegre, come bien, y ha sufrido una virasis, puede ser normal que siga tosiendo unas semanas.

La segunda causa es la alergia, el asma, que puede producir tos espasmódica con o sin sibilaciones. Por supuesto, el tabaquismo activo y pasivo, por distintos mecanismos, es otra de ellas. La hipertrofia adenoidea y amigdalar, la rinosinusitis también son frecuentes.

Otra causa no tan frecuente, pero muy importante, es la tos ‘coqueluchoide’ o ‘pertusoide’, la tos ferina. Hay mucha gente mal vacunada que puede tener tos ferina y transmitirla. Por la edad de su hija, si está bien vacunada, es poco probable que la tenga, aunque tal y como usted describe su tos, se la puede calificar de ‘pertusoide’. En nuestro país, existe en la actualidad un programa para detectar estos casos de tos ferina, para tratarlos y evitar su diseminación. La tos ferina es una enfermedad grave en el lactante y puede afectar a niños menores de 2 meses, que todavía no están vacunados o que solamente han recibido una dosis.
No vamos a hablar del resto de causas, porque no es el objetivo de esta respuesta. Su médico irá valorando la conveniencia de hacerle pruebas de estudio y ponerle tratamiento. Queremos insistir en que la tos, aunque sea molesta, la mayor parte de las veces es un mecanismo de defensa.

Con respecto al tratamiento de la tos en sí, hay muy poca evidencia de que ningún tratamiento sea efectivo en el niño. Los antitusivos, antihistamínicos, mucolíticos, solos o asociados, son poco efectivos y no están exentos de efectos secundarios sobre todo en niños menores de 6 años. Con respecto a las llamadas terapias complementarias o alternativas, tampoco existe evidencia científica sobre su eficacia, aunque no tengan efectos secundarios demostrados. Tampoco sirven demasiado los humidifcadores, vaporizadores, filtros, desionizadores, etc. Muchos de estos remedios se aplican al final del periodo de la tos de larga duración y nunca se puede saber si es que ya le ‘tocaba desaparecer’ entonces. La hidratación con líquidos abundantes, la miel sola o con infusiones que suavicen localmente la garganta sí que parece que pueden ayudar.
Finalmente, es preciso tener en cuenta que la codeína y los balsámicos están contraindicados en los lactantes y niños pequeños y pueden producir efectos secundarios en los mayores.

Como siempre, hay que insistir en que el paseo lejos de la contaminación, ir a lugares sin humedad, la montaña y el ambiente libre de tabaco pueden ayudar.

Resfriado bebé 5 meses

Consulta realizada por el usuario Bio y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 3 de Mayo del 2012.

Consulta:
Mi bebé de 5 meses está con constipado, se está resolviendo aparentemente bien con lavados nasales. Hoy parece que no ha presentado tanto moco. Mi duda es que estamos todos en casa con síntomas y el último en empezar ha sido mi padre que se encuentra con un cuadro catarral y mucho malestar. ¿Puede el bebé volver a contagiarse o ya queda protegido? Supongo que se tratará del mismo cuadro aunque cada uno lo hemos expresado de una manera. Empezó mi madre hace dos semanas casi, luego mi bebé hace casi una semana, mi hermana y mi marido tres días más tarde y hace dos días mi padre. Yo parece que me he librado. ¡Gracias!

Respuesta:

Siempre que contestamos alguna pregunta sobre trastornos agudos, suponemos situaciones ya que ni siquiera estamos a la cabecera del enfermo. Si en pediatría, viendo al niño en la consulta, siempre decimos “actualmente…”, puede ser que…, vigile si…, etc, imagínese tener que pronunciarnos sobre algo que se interpreta y después se nos comunica. Así que esta respuesta no se puede tomar nunca al pie de la letra. Puede ser que le sirva de orientación, pero nunca será igual que una visita médica.
Si su bebé ha mejorado con remedios caseros y está bien, no se ha de preocupar. Efectivamente, es posible que sea el mismo virus el que ha afectado a toda la familia. El periodo de incubación de estos virus es variable. Suele ser de 3-5 días, una semana. A veces incluso menos: no es raro aquello de “coger frío y resfriarse” casi enseguida. También puede llegar a ser más largo, como es el caso de los adenovirus o mucho más largo como la hepatitis. El caso de su familia es bastante típico y puede tener usted razón al decir que se manifiesta de diferente manera según cada persona. En una persona mayor puede ocasionar más molestias incluso complicaciones. También en un bebé en invierno, es más fácil que se complique con bronquitis o bronquiolitis.
Respecto a que se contagie de nuevo, depende de si ha “tenido tiempo de “fabricar” sus defensas. A veces, se producen recaídas o infecciones. Como muchos de los resfriados que cogen los niños se parecen, muchas veces es difícil de saber si es el mismo que ha reinfectado o es otro que se aprovecha de “pillar descuidadas a las defensas”. Tenga en cuenta además, que en contra de lo que se supone habitualmente, un resfriado puede durar hasta 10 días. En la fase final el moco se espesa a veces y se hace verdoso. Eso no implica complicación. Como decíamos en un artículo de esta sección, un niño puede tener varios resfriados al año, a veces se agrupan y alarman más. Si el niño asiste a guardería, se suelen multiplicar.
Si el niño tiene buen estado general, no ha de alarmarse porque se resfríe mucho. Su sistema inmunitario irá formándose y se fortalecerán sus defensas. No lo tenga encerrado todo el tiempo, sáquelo a pasear, cuidando los cambios bruscos de temperatura. No deje que se fume en casa.
Acuda a su médico si empeora el estado general, si hay llanto inconsolable, si aparece dificultad respiratoria o si rechaza el alimento. La fiebre constituye una respuesta frente a la infección. Aunque sea alta y motivo de consulta, no siempre implica gravedad.

Mi hija de 8 meses se resfrió

Consulta realizada por el usuario Brunela y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 19 de Abril del 2012.

Consulta:

Mi bebé tiene ya casi 9 meses; en mi casa mi hermana y sobrino están con tos, ella recién está empezando, tiene tos y como que se ahoga, mayormente en las noches, y cuando le doy mi seño aveces me devuelve la leche.

Lo que me preocupa es que vuelva a tener una recaída. A ella de un mes le dio bronquiolitis, y me le recetaron antibiótico, pero recayó y vuelta me recetaron medicina claritromicina para ser exacta y lo que temo es que vuelva a darle otra vez porque así empieza, no tiene fiebre, ni su nariz esta muy congestionada, solo tose y como que quiere vomitar. Ayúdenme por favor, antes de que empeore.

Respuesta:

En primer lugar hemos de decirle que las enfermedades agudas, o los síntomas que padezca su hija en un momento determinado, son motivo para acudir a su médico, pues nuestra función no es ni debe ser, diagnosticar y tratar por internet. Es posible que en un futuro los médicos podamos hacerlo, pero con otros medios, peor hoy por hoy es impensable y sería muy arriesgado, para nuestra responsabilidad, pero sobre todo para su hijita.

Por otro lado, sí que podemos darle una orientación sobre la bronquiolitis. Esta enfermedad está causada por virus y no se trata con antibióticos, que ni la curan ni evitan sus recaídas. Si a la niña le dieron antibióticos pudo ser porque tuviera una sobreinfección bacteriana, pero vuelvo a repetir, no evitan posteriores bronquiolitis. Si Vd lee otros artículos de nuestra sección, comprobará ésto que le digo. El problema de las bronquiolitis, es que suelen dejar al niño “sensibilizado” y ante cualquier otra infección vírica, vuelven a reaccionar con bronquitis. De todas formas no es lo mismo una bronquiolitis o una bronquitis en bebé de un mes, que en uno de 9 meses. No sé de donde es Vd, pero las bronquiolitis son más frecuentes en los meses del invierno, y es cuando tiene más probabilidades de que un resfriado se convierta en una bronquitis. Como ya le contestamos a otra madre, no hay forma de evitar esta hiperreactividad, solo vigilar cada resfriado y si aparece dificultad respiratoria, rechazo del alimento, o empeoramiento, acudir de nuevo a su médico. Si las bronquitis menudean mucho, existen tratamientos de base, que pueden disminuir las recaídas.

El hecho de que eche un poco más la leche, suee ser habitual en los bebés resfriados. Incluso a veces, es la única forma que tienen de eliminar los mocos, ya que los bebés no saben escupir o “botar” la mucosidad. Otra cosa es que empiece a vomitar sin relación con la tos o que la tos provoque vómitos de manera exagerada. La tos de predominio nocturno es habitual en los niños, pero efectivamente, puede ser una bronquitis, pero también una tos irritativa sin más. Reiteramos de nuevo la necesidad de acudir a un pediatra.

Muchas gracias por confiar en nosotros.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Bronquiolitis en lactante

Consulta realizada por el usuario C0ray0 y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 19 de Abril del 2012.

Consulta:

Mi hijo con 1 mes y 23 días. Hago una visita a su pediatra porque le encontraba con mucha mucosidad; al día siguiente al encontrarlo peor el pediatra me lo diagnostica con bronquiolitis; al ver cómo le costaba tanto respirar, opto por no hacer el tratamiento en casa y vamos al Hosp. Sant Joan de Déu. El diagnóstico el mismo deciden ingreso la exploración afebril FC150LPM FR68RPM SATHB94% antígeno de vrs en secreciones nasofaríngeas negativo, tratamiento en domicilio: salbutamol pulsos 100Mgg 2 pulsos cada 6h, lavados nasales.

He seguido las indicaciones del hospital y del pediatra; ahora hay muchos mocos en la nariz y anteriormente no ahora sí (después de 1 semana desde el ingreso) le estoy sacando cada 2 o 3 hs con solución y aspirador: ¿se volverá asmático o crónico con la bronquitis? Cuando se notara mejoría en el pecho hay pitidos o sibilaciones (cebolla en casa, nebulizaciones con solución y humidificador, no sé qué más inventar para ayudarlo o tal vez es demasiado, lo que veo por momentos algo mejor (que le cuesta menos respirar) pero hay recaída, su futuro será con inhaladores o asmático, bronquitis repetitivas.

Respuesta:

Lo que nos explica es un cuadro tipico de bronquiolitis del lactante. Sentimos decirle que, a pesar de que nos aporta muchos detalles del proceso que está padeciendo su hijo, mediante este sistema de preguntas a través de la web no podemos aportar más al tratamiento, ya que este espacio NO PUEDE SUSTITUIR A LA CONSULTA MÉDICA. Los datos de la entrevista detallada y la exploración, junto con las pruebas complementarias, son insustituibles para poder establecer un diagnóstico acertado y el tratamiento más oportuno al caso. Siempre puede consultar el tema de nuestra web de “bronquiolitis“, donde se explica de una forma general y sencilla esta enfermedad.

Por otra parte, decirle que es verdad que el padecer bronquiolitis de bebé le hace estar más predispuesto a padecer asma de máyor, pero sólo uno de cada cuatro niños en su misma situación lo desarrollará.

También es frecuente, que en los niños que han padecido bronquiolitis se puedan padecer síntomas similares durante los procesos catarrales. En el apartado de “perspectivas” del tema al que le hacemos referencia explicamos porqué.

Esperamos le sirva de ayuda nuestra respuesta y le agradecemos su participación.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Efectos secundarios inhaladores

Consulta realizada por el usuario Monnipenni y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 2 de Abril del 2012.

Consulta:

Tengo una niña de 3 años y 5 meses. Cuando tenía casi 2 años hizo en un mes 4 bronquitis de repetición, incluso requirió 3 días de ingreso, pautando todas las veces que fuimos a urgencias Estilsona y salbutamol. Desde entonces, intentamos tratar la tos y los moquitos tan persistentes, mediante la homeopatía y el tratamiento que creía conveniente su pediatra, pero no acababa de hacer limpio. Decidimos ir a un neumólogo infantil en el Hospital de Nens de Barcelona y le prescribió un inhalador Seretide 25/50(2 pufs mañana y 2 pufs noche). Desde que lleva este tratamiento no ha hecho bronquitis, aunque sigue generando mucha mucosidad y con frecuencia tiene mucha tos,  los mocos no le bajan al pecho. Mi consulta es que si este tratamiento puede afectar a su crecimiento y desarrollo, o a su salud en general. Muchas gracias por vuestra atención y aprovecho para saludaros muy atentamente

Respuesta:

En primer lugar, siempre trato de tranquilizar a los padres respeto al problema de su hijo. Por lo que nos cuenta, ha tenido muchos episodios de bronquitis a partir de los dos años. ¿Cuándo inició la guardería?, porque puede ser que las bronquitis sean secundarias a procesos catarrales víricos. Habla mucho de moquitos y tos: ¿Ronca mucho por la noche, respira con la boca abierta? Si es así, ¿han considerado la posibilidad de que tenga hipertrofia adenoidea (carnots, vegetaciones)?. Pueden ser causa de mocos y tos permanente. A esta edad, es muy frecuente esta enfermedad. También causa exacerbaciones de bronquitis y asma. Por otra parte, esos mocos y tos, ¿le impiden comer y dormir, le interfieren mucho en su vida cotidiana?. Porque a veces, queremos que haya un remedio milagroso para que se vayan los mocos y los pediatras no lo tenemos todavía… Si la salud de su hijo no se resiente, a veces hay que acostumbrarse a verlo y oírlo con mocos…Hemos de decir, que no son los mocos los que bajan al pecho, sino la inflamación de las vías respiratorias que se extiende a las inferiores (tráquea y bronquios). Los moquitos de la nariz salen hacia fuera o resbalan por detrás por la pared posterior de la faringe y cuando llegan a la garganta, producen el reflejo de la tos y se arranca la mucosidad; lo que pasa es que no lo vemos, porque los niños no saben escupir y se tragan los mocos, pero no le bajan más allá de la faringe. Tampoco existe un medicamento que haga ascender los mocos para que se expulsen por la nariz. ¡Es una especie de leyenda urbana! La bronquitis se produce por hiperreactividad o porque la inflación desciende. Le aconsejo el artículo sobre los diferentes tipos de asma; en él hablo de la evolución y pronóstico en el niño pequeño. Puede ser que le tranquilice comprobar que, a no ser que tenga una constitución alérgica, es muy posible que cure espontáneamente.
Sin tener otros datos, con la información que nos proporciona Vd, podemos deducir que es posible que su hija no necesite actualmente tratamiento de base, puesto que no ha tenido más de 4-5 episodios al año. De todas formas, el hecho de precisar ingreso y de tener 4 episodios en un mes si que pudo hacer necesario un tratamiento de base cuando tenía dos años. Las Guías de Práctica clínica del Asma infantil, aconsejan el tratamiento escalonado: En el primer escalón se encuentran los corticoides inhalados a baja dosis, y en caso de no ser eficaces, se sustituyen por antileucotrienos. También se puede hacer al revés. Si fracasa este tratamiento en unas 6-8 semanas, se pasa al segundo escalón, en el que se sitúan los corticoides a dosis medias.
A su hija le han prescrito corticoides a dosis medias, asociados a broncodilatadores de larga duración. La verdad es que esta asociación, no se ha utilizado mucho hasta ahora en niños menores de 5 años. No hay suficientes estudios aún que la avalen y falta experiencia de uso en Atención Primaria. Los efectos secundarios, sin embargo, están más ligados al uso prolongado de los corticoides inhalados. No sabemos el peso de la niña, pero está tomando en total 200 mcg de fluticasona al día. A pesar de que la dosis de corticoide que puede absorber y pasar a la sangre, a través de la boca y vías respiratorias, es menor que en el caso de usar corticoides orales, no se aconseja el uso muy prolongado de los corticoides inhalados, sobre todo  por la posibilidad de producir osteopenia (falta de calcio en el hueso) u osteoporosis (afectación del hueso por la falta de calcio). En general, se aconsejan 3 meses y no se debería  pasar de 6 meses. De todas maneras, el neumólogo que la visita seguro que ya estará al tanto de estas cosas y le irá indicando los cambios que haya que hacer en el curso del tratamiento.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Niño de 18 meses afónico

Consulta realizada por el usuario eva36 y respondida por el médico Herminia Villena, médico. Especialista en Pediatría. Actualizada el 27 de Febrero del 2012.

Consulta:

Tengo un niño de 18 meses y hace dos dias que lo llevé al médico porque lo veía resfriado y algo afónico, sobre todo al toser. Me dijeron que el niño sólo tenía la garganta irritada, que le diera Dalsy cada 8 horas y un jarabe para la tos, pero despues de 2 días está parecido, lo que hace es echar más mocos y estornudar, pero la afonía está parecida. ¿Qué puedo hacer? Me da miedo que le salga asma al estar afónico.

Respuesta:

Por lo que usted refiere, el niño está resfriado, con mocos, afonía y tos ronca. No tiene fiebre. Descrito así, parece un catarro común, con un componente de inflamación de las cuerdas vocales (laringitis). Este tipo de catarros, a veces “descienden” (la inflamación, no los mocos) y efectivamente, pueden producir una laringo-traqueo-bronquitis. Se nota un empeoramiento de la dificultad respiratoria y la ronquera se acompaña de pitos. Usted tiene miedo de que se haga asma. Es posible que su hijo ya haya tenido alguna bronquitis repetida y le hayan dicho que tenía asma. En este caso, suele ser transitorio, y lo que sucede es que las infecciones virales suelen conllevar una hiperreactividad bronquial, que hace que cada vez que se constipan tengan una bronquitis. Éso no quiere decir que vaya a tener asma en el futuro. En esta misma página de “Para padres y madres”, hay un artículo que habla sobre este tema. Por otro lado, a no ser que al visitar al niño el médico le encuentre ya una bronquitis, nos es muy difícil prever qué resfriado se convertirá en bronquitis y más difícil aún resulta prevenir que ese resfriado en concreto se convierta en una bronquitis: No hay tratamiento adecuado para ello. Los antibióticos no previenen ni el asma ni las bronquitis. La fiebre tampoco es una indicación para dar antibióticos. Ni tan siquiera los jarabes para la tos son eficaces, generalmente sólo la alivian.

Una cosa muy importante en la actualidad en que hay epidemia de gripe: no se sorprenda si estos días de resfriado son el preludio de una gripe. Puede ser que inicie un cuadro febril intenso. Normalmente dura de 3 a 5 días. Los pediatras acostumbramos a advertir de que si la fiebre no ha cedido, acudan de nuevo al médico, pues es entre el 5º y 7º día en que suelen surgir las complicaciones. Por desgracia, tampoco “sabemos” ni podemos tratar la gripe para que se pase enseguida, ni tenemos opciones para evitar las complicaciones.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Diagnóstico de asma

Consulta realizada por el usuario monsse y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 10 de Febrero del 2012.

Consulta:

Hace un mes mi hija de 8 años presentó una tos la cual no cedía con nada al grado que llegamos a urgencias ya que el médico que la recibió,  dijo que iba con broncoespasmo y me dijeron que es asmática.  Fui con su médico y me dijo que no hay que hacerle estudios para determinar si en verdad tiene asma o no,  lo que me recetó fue  “montelukast” y el “salbutamol”  en caso de crisis.  Mi pregunta es si debe iniciar un tratamiento con “montelukast”  sin de verdad estar diagnosticada como asmática.

Respuesta:

Lo primero agradecerle confiar en nosotros.

Lo siguiente es recordarle que los consejos u opiniones que aquí podemos formularle no sustituyen nunca la consulta médica, ya que siempre ésta es más completa, con la historia completa, la exploración y la evolución de las patologías que haya padecido o esté padeciendo, que aportan una información valiosísima para realizar un diagnóstico más correcto y un tratamiento más adecuado.  Con todo esto, si nos ceñimos a la información que aporta, sí que me parece correcto que con un sólo episodio de bronquitis, con tos y pitos, no se considere en principio hacer más estudios a su hija, ya que, en la gran mayoría de los casos, es una infección de origen vírica que cede por sí sola y sólo precisa de tratamiento para disminuir la intensidad de los síntomas.

Ahora sí, en los datos que cuenta no veo los criterios suficientes que justifiquen el inicio de tratamiento con “montelukast”, ya que su utilidad está principalmente en disminuir el número y la intensidad de las crisis de broncoespasmo en aquellos paciente que las padecen con bastante frecuencia, como es el caso del paciente con asma, y que no parece el caso de su hija. Le animo a ampliar información sobre los temas de asma y bronquitis aguda en nuestra web, donde se explican los conceptos de cada enfermedad y los tratamientos más habituales.

Esperamos que sea de ayuda.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Niña de dos años con vegetaciones

Consulta realizada por el usuario yaika y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 19 de Enero del 2012.

Consulta:

Hola buena noches, tengo una niña de 2 años con vegetaciones, está continuamente con laringitis, con muchos mocos y mucho catarro y por las noches se queda unos segundos sin respirar y tose continuamente. Casi siempre acaba en vómitos, hace un mes fui a revisión al hospital y me dijeron que era muy pequeña para operar,  y que volviera dentro de un año, pero como se pasa las noches tan mal  la llevamos por privado, y tan pronto entramos por la puerta y la oyó respirar nos dijo que  había que operarla ya.  ¿Qué hago,  a quien hago caso?,  la verdad es que la niña está mal y apenas come, pero necesito saber que hago.  Gracias de antemano.

Respuesta:

Como ya se especifica en la web, la información que damos en esta comunidad  puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita al médico.

Me gustaría poder darte  una opción directa y clara, que te ayudara a “desempatar” en una decisión tan difícil, pero en la decisión de operar de vegetaciones a los niños intervienen muchos factores, y no es de extrañar que te hayas encontrado con esta incoherencia. Voy a intentar explicarte cuales son las claves mas importantes, para que así puedas extrapolarlas al caso de tu hija en lo posible y te ayude a tomar una decisión.

Operar al paciente no es una cura milagrosa, ni es la solución a todos los males del niño. Debe implicar haber agotado los tratamientos médicos posibles sin haber obtenido una mejoría satisfactoria y sabiendo que la cirugía podrá ofrecer  una mejoría del problema sin un riesgo significativo.

Sin embargo sigue siendo una práctica común extirpar las vegetaciones como forma de evitar que un paciente se “enferme mucho”, a pesar de que los resultados pueden ser variables y los criterios para seleccionar pacientes que se deben de operar en muchos casos no están bien establecidos.

Esta suele ser considerada una cirugía de rutina y  se puede recurrir a ella mas a menudo de lo estrictamente necesario.

Las adenoides (vegetaciones) son tejido linfático o sea tejido de defensa del cuerpo, encargado principalmente de la secreción de anticuerpos, por lo tanto es algo útil, ya que tiene una función de defensa , sin embargo, en ocasiones puede ser necesario tener que extirpar este tejido para lograr una mejoría del paciente debido a que puede llegar a causar problemas al niño en algunos casos.

A veces crecen al grado que obstruyen la vía aérea e impiden que el niño respire adecuadamente, y  puede ser que el niño respire constantemente con la boca abierta o que ronque de forma constante por las noches.

En otras ocasiones el tejido impide el drenaje eficaz de secreciones y dificulta la función de defensa del cuerpo, lo cual puede mantener cuadros infecciosos como sinusitis y otitis media.

Muchos de estos problemas se resuelven bajo tratamiento medico y por lo tanto la cirugía debe de ser la última opción.

Antes que nada siempre se debe realizar un adecuado diagnóstico del paciente para establecer con “precisión” el problema y determinar el tratamiento más adecuado, ya que en ocasiones, si el paciente no ha sido bien estudiado podemos pasar por alto diversos diagnósticos que puedan ser tratados médicamente (por ejemplo sinusitis, alergia, infecciones virales recurrentes, etc.).  Un paciente con un tratamiento adecuado puede lograr una disminución importante del tamaño de las vegetaciones, en ocasiones hasta el uso de algunos spray nasales puede lograr este objetivo y mejorar los síntomas.

Cada vez es menos frecuente la necesidad de cirugía, pero hay que tener un  completo estudio y diagnóstico del niño para ofrecerle un tratamiento específico que logre su mejoría. De no ser así, la cirugía resulta una opción viable.

De todas formas existen indicaciones claras de cirugía:

1) Obstrucción “severa” de la vía aerea por las vegetaciones.

2) Tratamiento del Síndrome de Apnea del Sueño “severo”.

3) Sinusitis crónica recurrente sin respuesta a tratamiento médico.

Hay otras indicaciones que no son tan claras:

1) Cuadros respiratorios frecuentes

2) Pacientes con 3 o más infecciones de “garganta” al año

Además, ten en cuenta que no se deben operar pacientes menores de 4 años de edad a menos que sea estrictamente necesario, ya que las vegetaciones pueden volver a crecer nuevamente.

Los cirujanos pediatras y otorrinolaringólogos tienen una formación quirúrgica y es la herramienta de tratamiento a la que mas recurren.  Mi consejo es que procures agotar posibilidades antes de que decidas la cirugía y obtengas argumentos válidos que justifiquen que tu hija realmente necesita operarse. No estoy en contra de la cirugía, pero considero que en muchos casos es posible evitarla, incluso a veces, los síntomas  que mas nos angustian como madres, no van a tener solución con una determinada cirugía.

Espero que te sea de ayuda.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Bronquitis asmática en niña de dos años y tres meses

Consulta realizada por el usuario cristina y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 10 de Enero del 2012.

Consulta:

Hola estoy deseperada y muy triste el pediatra diagnosticó bronquitis asmática a mi niña. ¿Qué puedo hacer? No quiero que use toda la vida los inhaladores, que tan grave es,  por favor necesito que me explique que hice mal y que puedo hacer para que se cure . Gracias

Respuesta:

El diagnóstico de bronquitis asmática es un diagnóstico clínico de un proceso que cursa con tos seca, de predominio nocturno, “pitos” o sibilancias en la auscultación y sensación de falta de aire que puede estar acompañada o no de fiebre. No especificas si ha sido el primer episodio, en cuyo caso no debes preocuparte porque puede ser algo puntual y no ocurrirle más , o si ha tenido 3 o más episodios similares, lo que ya se considera como asma. En los niños menores de 2 años se le conoce como sibilancias recurrentes del lactante o asma del lactante y la causa más frecuente son las infecciones víricas, suele desaparecer cuando crecen, aunque entre un 15 a un 55% pueden evolucionar a un asma infantil.

El asma es una enfermedad crónica, inflamatoria que afecta a los bronquios de algunas personas teniendo estos una sensibilidad mayor de lo normal. Como respuesta a diversas circunstancias los bronquios se inflaman por dentro estrechándose, también se contraen, lo que hace que se cierren aun más, y se aumenta la producción de moco.

La causa del asma no se conoce, aunque sabemos que se desarrolla en personas geneticamente predispuestas y que hay una serie de factores de riesgo que pueden facilitar el desarrollo del asma: alergia, factores ambientales ( tabaco), infecciones víricas y obesidad.

Actualmente el asma no se cura pero sí es posible ofrecer a las personas con asma una vida libre de síntomas con medicación.

Los medicamentos en el asma se utilizan fundamentalmente por vía inhalada para cualquier edad y gravedad , actúan más rápido,  a menor dosis y con menos efectos secundarios que si los toma por vía oral, por lo que no es una cosa que deba angustiarte tanto que los deba usar por largo tiempo porque producen escasos o nulos efectos secundarios.

No debes culparte en absoluto de lo que le pasa a tu hija, lo más importante para ayudarle es conocer bien la enfermedad, que factores desencadenan las crisis para evitarlos en lo posible y el uso de la medicación tanto la de mantenimiento como de tratamiento de las crisis para tener controlada la enfermedad y que tenga una buena calidad de vida y pueda hacer una vida normal.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Timpanometría infantil y otitis crónica

Consulta realizada por el usuario MLaura y respondida por el médico Mª Carmen Vega Castaño. Actualizada el 30 de Agosto del 2011.

Consulta

A mi hijo de 3 años le van a hacer una timpanometria para saber si tiene otitis crónica. ¿Esta prueba duele? ¿Tengo que tomar alguna medida antes de la prueba?

Respuesta

La timpanometría es una prueba que se realiza para medir con más precisión la movilidad del tímpano y verificar si hay líquido en el oído medio. Esta prueba se realiza para confirmar que se padece otitis media secretora, que supongo que es a lo que se refiere con “otitis crónica”, que sirve para conocer el grado de pérdida auditiva debido al acúmulo de líquido en el oído. Ninguna de estas dos pruebas son dolorosas, pero es bueno explicarles lo que se siente. Experimentarán menos ansiedad cuánto más conozcan lo que les va a suceder y el propósito del examen. Ambas exploraciones no requieren tomar medidas con antelación. Dígale que usted le acompañará y eso le tranquilizará.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Otitis y drenajes en el oído

Consulta realizada por el usuario LuisaGN y respondida por el médico Mª Carmen Vega Castaño. Actualizada el 30 de Agosto del 2011.

Consulta:

Mi hijo tiene 4 años y desde  los 2 años tiene muchas veces infecciones de oido, y al menos 5 este año. Lo vio el otorrino y nos dijo que podría mejorar tener menos complicaciones colocándole unos tubitos dentro del oído. Tengo algunas dudas ¿Qué debo vigilar después de que lo operen? ¿Cuándo podrá ir al colegio y realizar deporte? ¿Puede bañarse o es preferible que se duche siempre?. Muchas gracias.

Respuesta:

Durante los 3 ó 4 primeros días puede salir líquido por el oído, formando unas costras cuando se seca. Estas costras se irán cayendo. Si no se caen pueden limpiarse con un bastoncillo húmedo. No se alarme si ve una secreción sanguinolenta. Sólo debería a su Centro de Salud si el sangrado no para.Puede tener destemplanza, que normalmente desaparecerá sola en pocos días. Puede tener un ligero dolor de oído los 2 ó 3 primeros días tras la intervención que podrá calmar con un analgésico como paracetamol o ibuprofeno. Su hijo podrá reanudar sus actividades escolares y deportivas a partir de 24 horas tras la operación, teniendo precaución de no recibir golpes sobre el oído. Evitará sonarse la nariz con fuerza, ya que puede molestarle el oído. Puede realizar sin problemas su higiene habitual, incluso la ducha. Lo que no debe es meter la cabeza debajo de agua enjabonada dentro de la bañera. El jabón facilita su penetración del agua a través del tubo.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Administración de corticoides en bebés

Consulta realizada por el usuario Silvia y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 13 de Julio del 2011.

Consulta:

Hola,  quería saber si no es malo darle a un bebé de 4 meses 7 gotas de corticoide cada 8 horas durante 3 días por una angina roja. Gracias.

Respuesta:

El corticoide de uso mas común en Pediatria, es la prednisolona (más comúnmente conocido como Estilsona). Si es el medicamento que se le ha prescrito a su hijo, las dosis habituales se calculan por kilogramos de peso de su bebé, a 3 gotas por cada kilo de peso cada 12 horas (es decir, si pesara 5 kg por ejemplo, serian 15 gotas cada 12h). Se suele poner el tratamiento durante 3 dias. De todas formas esta información no sustituye la visita medica que ha realizado, ya que tanto la indicación como la posología puede variar según la valoración que le ha realizado el profesional a su hijo.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Fisioterapia respiratoria y fibrosis quística

Consulta realizada por el usuario margarita y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 13 de Julio del 2011.

Consulta:

Tengo un hijo de 5 años y medio con fibrosis quística. No es muy colaborador en las sesiones de fisioterapia y hay que recurrir al juego, pero no lo veo muy efectivo a la hora de eliminar el moco. Me gustaría conocer alguna técnica más útil para ayudarle a espectorar porque parece que no acaba de arrancar y le provoca mucha tos. Un fisioterapeuta le visita una vez a la semana, pero no es suficiente porque ya sabéis que es mejor practicar estas técnicas a diario. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta:

Como ya se especifica en la web, la información que damos en esta comunidad  puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita al médico.

El caso que nos presenta sobre su hijo se circunscribe a áreas muy concretas del tratamiento que se está aplicando. Esto hace que no podamos responder con la suficiente garantía, ya que nos faltaría mucha información del grado de evolución de su patología, carácter de su hijo, técnicas concretas que se está aplicando, y otros detalles que sólo se pueden conocer en consulta, tras una historia clínica detallada, exploración y posiblemente alguna prueba complementaria. Estaríamos elucubrando más que respondiéndole.

De todas formas, hemos consultado con un fisioterapeuta especializado que ha elaborado una respuesta orientativa, que pueda servirle de guía:

“Mi nombre es Enrique del Campo y soy fisioterapeuta de Respiratorio. Hace mucho tiempo que trabajo con niños con fibrosis quística. Es normal que el niño no sea muy colaborador en  las sesiones de fisioterapia, por eso hay que intentar hacerlas lo mas efectivas posibles. Es decir: cortas, divertidas y, si hay secreciones, que pueda eliminarlas. Tiene razón que con el juego no se eliminan muchas secreciones, ya que solo realizando este tipo de ejercicios lo que trabajamos es la capacidad pulmonar y realizamos ejercicios de la musculatura respiratoria (que es muy importante), pero no conseguimos mover las secreciones de manera efectiva. Nosotros usamos técnicas de drenaje de secreciones como el drenaje autógeno que se le enseña a los niños con fibrosis quística y a sus “papás” para que puedan realizarlo en casa. Es una técnica bastante efectiva y, cómo no, siempre la combinamos con los juegos de soplar para que la sesión sea mas lúdica para el niño. Quizás tendría que hablar con su fisioterapeuta para empezar a trabajar con su hijo usando estas técnicas, teniendo siempre en cuenta que habrá días que no querrá realizar el tratamiento, pero es normal, ya que son niños a los que todos les exigimos mucho desde bien pequeños y siempre tendrán días en los que no querrán trabajar. Para ello, los juegos de soplar deben ser muy variados y nada rutinarios y así conseguir que estén motivados.”

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Operación de vegetaciones en caso de fibrosis quística

Consulta realizada por el usuario margarita y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 30 de Abril del 2011.

Consulta:

Quisiera saber cómo es la intervención para quitarlas y qué tipo de anestesia precisa. ¿Puede haber alguna complicación por tener fibrosis quística? ¿Existe alguna razón que obligue a poner anestesia general? Gracias.

Respuesta:

El procedimiento se denomina adenoidectomía, y consiste en la extirpación del tejido adenoideo, comúnmente denominado vegetaciones. Este tejido es de carácter linfoide, es decir, defensivo, y se localiza en la región posterior y superior de la faringe. Es una intervención que dura unos 45 minutos. Se inserta un tubo de respiración dentro de la boca y garganta, así como un pequeño aparato dentro de la boca para mantenerla abierta, mientras el niño se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Las vegetaciones se quitan mediante un instrumento y se controla la hemorragia. El niño permanece en la sala de recuperación después de la cirugía hasta que esté despierto y capaz de respirar fácilmente y en la mayoría de los casos el alta se da pocas horas después.

La recuperación posterior es completa y rápida, después de un período de curación de siete a diez días, y los resultados varían, entre otras cosas dependiendo de la razón por la que se realice la intervención.

Es una operación que se realiza con anestesia general porque es la forma de controlar bien el dolor, no precisando así la colaboración del paciente -que en niños es mucho más difícil-. Además, se aísla la vía aérea, asegurando la respiración del niño mediante un tubo y un respirador, y previniendo que se aspiren restos de la intervención a los pulmones.

La anestesia es un procedimiento con riesgos y éstos deben ser explicados por el anestesiólogo. Él es el profesional más indicado para dar la información más precisa. Los riesgos dependen de muchos factores, considerándose fundamental el estado de ayuno, su clasificación del estado físico según la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA), y el riesgo asociado a la cirugía que se realiza.

El riesgo anestésico en el caso de padecer de fibrosis quística es mayor que en los pacientes sin patologías, y variará la clasificación ASA dependiendo también del estado de avance y complicaciones de su enfermedad. Además, en los niños con fibrosis quística y otras enfermedades crónicas pulmonares hay que hacer todo lo posible para asegurar que están en las mejores condiciones respiratorias antes de la cirugía. Se deben tratar las infecciones así como la posible reactividad de la vía respiratoria de modo que queden libres de sibilancias o pitos.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Purificadoras de aire

Consulta realizada por el usuario Cris y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 30 de Abril del 2011.

Consulta:

Mi consulta es sobre qué opinais sobre las máquinas que venden como purificadoras del aire (IQair, Hyla, Proaqua,etc), que eliminan polvo, ácaros, alergenos, gases, sustancias químicas… si las conocéis y si realmente funcionan. Gracias.

Respuesta:

Para contestarle a su pregunta hemos consultado con la Sociedad Española de Electromedicina, que es la sociedad cientifica de profesionales especialistas en tecnología médica. Nos han contestado que aunque los filtros HEPA que poseen muchos de estos aparatos consiguen filtrar el aire, “la eficacia en la purificación del aire sería comparable a la de limpiar el mar con un cazamariposas”. Para conseguir cierta disminución de partículas debe usarse varias horas en habitaciones cerradas y, aún así, no está claro que disminuya el impacto de estos agentes en el desarrollo de patologías.

Por otra parte, hemos realizado una búsqueda de bibliografía al respecto. Aunque existen diversos estudios en los que se intenta demostrar la eficacia en la disminución de concentraciones de partículas en los hogares cerrados, no conocemos publicaciones científicas en las que se demuestre la eficacia de estos aparatos en la disminución del número y gravedad de los episodios de alergia o infecciones.

Por tanto, como profesional no lo desaconsejo, ya que no lo considero perjudicial para la salud, pero realmente es un aparato bastante caro para no tener demostrada su eficacia.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Se queda sin respirar

Consulta realizada por el usuario maylis y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 15 de Abril del 2011.

Consulta:

Tengo una hija de 13 meses que desde que nació, de vez en cuando se queda de repente sin respirar mucho rato hasta ponerse morada y, de repente, vuelve a coger aire con poca fuerza y a veces acaba vomitando después de respirar. A veces está tan exhausta que casi ni puede llorar, solo gime. En 13 meses nos ha pasado 8 veces y cuando pasa siempre está la niña tranquila en su sillita o jugando, o la estamos bañando, etc. No creo que tenga nada que ver con llamar la atención como he leído por Internet. La pediatra le va haciendo pruebas pero yo creo que no le da la importancia que tiene. Ya sabemos que no tiene alergia a la leche ni a sus derivados, le ha hecho análisis de sangre y de orina y está perfecta. No sé qué le pasa y me da miedo que alguna vez no sepa volver a respirar.

Respuesta:

Efectivamente usted describe unos episodios de apnea en su hija que no parecen corresponder a unos espasmos del sollozo ya que no se desencadenan por el llanto, cólera o estímulos dolorosos. El que se quede sin fuerza tras la crisis e incluso vomite es consecuencia de la falta momentánea de oxígeno.

Aunque se han descartado algunas enfermedades que causan apnea con la analítica que le ha realizado su pediatra, para llegar a un diagnóstico sería necesario en primer lugar hacer una historia clínica detallada incluyendo antecedentes familiares y personales, circunstancias exactas en las que ocurre la crisis, duración, si realiza algún movimiento mientras le ocurre,etc. Después sería conveniente seguir estudiando a la niña, incluyendo la realización de electrocardiograma y radiografía de tórax para descartar patología a nivel respiratorio y cardiaco. También creo importante un estudio neurológico completo, incluyendo en principio una exploración neurológica y un electroencefalograma para descartar algún tipo de epilepsia que afecte a la zona del cerebro que controla la respiración. Sería interesante si  pudieran grabar en vídeo la crisis para que la persona que la estudie pueda verla y tener un juicio exacto de lo que ocurre.

Es comprensible su angustia ante lo que le ocurre a su hija, pero lo importante es averiguar lo que le provoca las crisis ya que existen diversas enfermedades que cursan con apnea y el abanico es muy amplio: de aparato digestivo (reflujo gastroesofágico, estenosis de píloro, malformaciones congénitas, anomalías funcionales), de causa neurológica (epilepsia, respuesta vasovagal, malformación congénita…), de origen respiratorio, metabólico (hipocalcemia, hipoglucemia, hipotiroidismo…), cardiovascular (cardiomiopatías, arritmias, malformaciones…) y se pueden descartar muchas con pruebas relativamente poco agresivas.

Espero que la respuesta a su consulta le haya servido de ayuda y espero que pronto las pruebas que le están haciendo a su hija desvelen la causa de dichas crisis y puedan ponerle remedio.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

1 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 5 (1 votos, promedio: 5.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Tratamiento a seguir despues de una crisis de bronconeumonía

Consulta realizada por el usuario jenny y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 11 de Abril del 2011.

Consulta:

Mi hijo ya tiene 5 añitos y la primera crisis fue al año. Él nació muy bien de salud, hubo tiempo que se engordaba, pero ahora es delgadito. La última crisis le dió en diciembre y ahora le dió otra crisis, pero de bronconeumonía asmática. ¿Obligatoriamente le debo realizar el examen de alergia o le debo hacerle checar con algun especialista y qué debo hacer despues de cada crisis que pasa? ¿Cómo le debo cuidar?

Respuesta:

La mayoría de las bronquitis en menores de 3 años se deben a infecciones víricas comunes, sin relación con la alergia o el asma. A partir de esa edad, normalmente la frecuencia de este tipo de infecciones disminuyen bastante e incluso llegan a desaparecer. De todas formas, hay casos que pueden desarrollar asma escolar, sobre todo si existen antecedentes de alergias alimentarias o dermatitis atópica. Aún así, en el caso de su hijo, con dos crisis únicamente este año, más la que le ocurrió al año de edad, es pronto para sospechar que tenga asma alérgico o asma escolar.

Ahora bien, si persisten a lo largo del año o se repiten a lo largo de los años, podría ser de interés realizar un estudio de alergia, y de otras causas menos frecuentes de bronquitis de repetición como son el reflujo gastroesofágico y la fibrosis quística. Además sería entonces recomendable instaurar tratamiento con corticoides inhalados o montelukast, ya que hay estudios en los que se evidencia la utilidad de estos fármacos en la hiperreactividad bronquial producida por infecciones víricas, por el frío o por los alergenos en pacientes alérgicos.

Su pediatra habitual podrá hacer todo esto y le remitirá al neumólogo si en algún momento puede precisar de su consejo.

Con respecto a los cuidados después de las crisis, y suponiendo que se deben a cuadros infecciosos, durante una o dos semanas después de éstas, debe de cuidar algo más de lo habitual los contactos con nuevos microbios, porque su hijo está más susceptible a nuevas infecciones. Ahora bien, si en algun momento se diagnostica de asma alérgico, sí que es importante evitar en la medida de lo posible el contacto con las sustancias que estimulan su alergia.

Lo más importante para salud de todos, y para los niños especialmente, es evitar los irritantes respiratorios en lo posible (humos, tabaco y contaminantes) y mantener una dieta sana y equilibrada. Le recomiendo un pequeño artículo publicado en nuestra web: http://www.parapadresymadres.com/que-no-cunda-el-panico-los-virus-nos-hacen-mas-fuertes

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Tos y jarabes para expectorar

Consulta realizada por el usuario Rosa y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 14 de Marzo del 2011.

Consulta:

Mi hijo de 6 años tiene tos casi a diario. He oído que en estos casos lo mejor es utilizar jarabes para expectorar que también se usan para la alergia, ¿es cierto?

Respuesta:

Los estudios más recientes concluyen que no se puede recomendar el uso habitual de este tipo de jarabes (antihistamínicos) para el tratamiento de niños con tos inespecífica y posiblemente están contraindicados en los niños menores debido a sus efectos secundarios. Por tanto, lo mejor en caso de sospecha de que su hijo sufra de nuevo un resfriado, es la valoración por su pediatra y/o ingerir abundantes líquidos.

(1) Revisión sistemática Cocrhane. Antihistamínicos para la tos inespecífica prolongada en los niños. 2009

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Cambios de temperatura

Consulta realizada por el usuario paululu y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 8 de Marzo del 2011.

Consulta:

Los cambios bruscos de temperatura, ¿cómo afectan a la salud de los niños?

Respuesta:

Nuestro cuerpo mantiene su temperatura gracias a un equilibrio entre la producción corporal de calor (movimientos, tiritonas…) y la disipación corporal del mismo (sudor, aumento de la frecuencia de la respiración…). Sin embargo, estos mecanismos pueden ser insuficientes en circunstancias en las que las temperaturas son extremas o existen altos grado de humedad ambiental. Los niños, sobre todo los niños muy pequeños y lactantes, son especialmente vulnerables a estos cambios de temperatura ya que sus sistemas de respuesta a los cambios de temperatura no están todavía lo suficientemente desarrollados para defenderse del frío. Además, no tienen suficiente actividad física espontánea que les ayude a entrar en calor o a avisar claramente de que tienen frío o calor. Todo esto se traduce en un mayor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con los cambios de temperatura.

El frío afecta la salud de los niños de diversas maneras, especialmente cuando es intenso. Además de las enfermedades que están directamente ligadas al frío (como los cuadros de hipotermia o congelación), en determinadas circunstancias, las bajas temperaturas pueden debilitar las defensas de nuestro organismo y producir cambios en el aparato respiratorio que favorecen la aparición de enfermedades respiratorias, o empeorar los problemas respiratorios que sufren algunas personas1. Las temperaturas bajas hacen que las pequeñas vellosidades que hay en la nariz y que tienen la función de retener los microorganismos dañinos del aire que respiramos mediante movimientos, tiendan a paralizarse. De esta forma, se favorece la entrada de los mismos a las vías respiratorias altas. Esta entrada se ve favorecida aún más en los casos de frío extremo, cuando la piel que recubre la parte interior de la nariz (mucosa nasal) no consigue cumplir su función de calentar el aire que entra a los pulmones, dando lugar a que los microorganismos penetren hasta lugares más profundos de las vías respiratorias. El calor también puede afectar a la salud de los niños en forma de un amplio espectro de efectos sobre la salud, desde las enfermedades más leves (como la sudamina) hasta los famosos golpes de calor, tan frecuentes en épocas estivales. Todas ellas son el resultado de una exposición excesiva al calor de forma repentina unida a una incapacidad del cuerpo para disipar el propio calor producido.

No obstante, no hay que olvidar que un cambio de temperatura brusco no siempre es sinónimo de enfermedad ya que el desarrollo de la misma depende también de otros factores, como la presencia o no de microorganismos que produzcan una infección o la capacidad defensiva corporal específica de cada persona.

Bibliografía

1    Hii YL, Rocklov J, Ng N. Short term effects of weather on hand, foot and mouth disease. PLoS One. 2011; 6(2): e16796.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, peroen ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Operación de vegetaciones

Consulta realizada por el usuario Luis y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 1 de Marzo del 2011.

Consulta:

Mi hija tiene infecciones de oído y le pasa cada pocos meses. He oído que con la operación de vegetaciones se puede mejorar la audición porque a veces mi hija se queja de que oye regular. Quería saber si es verdad y si es recomendable la operación de vegetaciones o no.

Respuesta:

La otitis media es la infección aguda del oído medio o espacio situado detrás del tímpano. Esta infección es muy común en niños de edades entre los 6 meses y los 2 años y entre un 5-10% de los niños que sufren una otitis padecen una nueva en el plazo de un mes. Durante años se ha investigado sobre la utilidad de la cirugía (extracción de las vegetaciones) para tratar la otitis media de repetición. Los últimos estudios (1) han concluido que dado que falta un beneficio claro de la cirugía para este tipo de otitis, no está justificada la extracción de vegetaciones (adenoidectomía) de forma rutinaria para todos los niños que padecen este tipo de infección. La mejor opción, por tanto, es la valoración individual del caso por su pediatra.

(1) Revisión sistemática Cocrhane. La adenoidectomía para la otitis media en los niños. 2010.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, peroen ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

¿Es buena la leche de soja para la alergia?

Consulta realizada por el usuario Sonia y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 1 de Marzo del 2011.

Consulta:

Hola, estoy preocupada porque mi bebé pueda tener alergia alimentaria y me han dicho que para evitarlo es bueno la leche de soja, ¿es esto verdad?

Respuesta:

Los últimos estudios científicos* realizados con respecto a este tema han concluido que la alimentación con fórmula de soja no debe recomendarse para prevenir alergias o intolerancias alimentaria en lactantes. Lo más adecuado en estos casos es seguir las indicaciones del pediatra, él o ella irá indicando cuándo ir incorporando nuevos alimentos a la dieta del bebé.


* Soy formula for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane, 2009.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, peroen ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Miel para calmar la tos

Consulta realizada por el usuario Ana y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 1 de Marzo del 2011.

Consulta:

Tengo un niño de 9 años que tose mucho por la noche y he oído que la miel es muy buena para calmar la tos. Me gustaría saber si es verdad o no.

Respuesta:

Los últimos estudios* realizados sobre este tema han demostrado que la miel es más eficaz que no dar ningún tratamiento para reducir la frecuencia de la tos y la calidad del sueño de los niños, pero no hay diferencias si se la compara con los tratamientos habituales para la tos, en cuanto a la mejoría de la severidad de la tos y la calidad del sueño de los padres; por lo que no hay evidencia científica suficiente a favor ni en contra con el uso de la miel en el tratamiento de la tos. No obstante, recuerda que la tos es un síntoma, no una enfermedad, por lo que antes de proceder a dar ningún tratamiento es necesario que tu hijo sea valorado por un profesional que haga el diagnóstico correcto.

*Honey and lozenges for children with non-specific cough. Cochrane, 2010.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Efectos del Ventolin

Consulta realizada por el usuario Pablo y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 14 de Febrero del 2011.

Consulta:

Cuando le doy Ventolin a mi hijo de cuatro años, además de excitarse mucho le noto más agresivo, un comportamiento nada habitual en él. ¿Pueden ser efectos secundarios del medicamento?

Respuesta:

La respuesta es sí. El salbutamol, que es el compuesto que tiene el Ventolin, puede producir aumento de la frecuencia cardiaca, nerviosismo, inquietud e insomnio como efectos secundarios. En esas circunstancias, algunos niños pueden ponerse más agresivos, por el estado de excitación que les produce el medicamento.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Tos bronquial y traqueobronquitis

Consulta realizada por el usuario Noelia y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 26 de Enero del 2011.

Consulta:

Mi hijo de casi tres años, desde el mes de septiembre del 2010, cualquier resfriado que coge acaba desembocando en unas veces traqueobronquitis y otras tos bronquial. Resultado: el pediatra le prescribe o Ventolin, o Terbasmin o Terbasmin + Zitromax… A veces por las noches le dan golpes de tos (broncoespasmos) y en ocasiones oigo silibancias. El pediatra no me derivado a ningún neumólogo, pero el caso es que el crío no levanta cabeza. Un dato más, con dos meses cogió bronquiolitis. ¿Puede ser que se deba a que mi hijo tenga algún tipo de asma? ¿Me recomiendan ir a un especialista en neumología?

Respuesta:

La mayor parte de las bronquitis en edad preescolar son causadas por infecciones víricas comunes, sin relación con alergia o asma. A partir de los tres años, la frecuencia de este tipo de infecciones disminuyen bastante e incluso llegan a desaparecer. Aunque a veces, y sobre todo si existen antecedentes de dermatitis atópica, o alergias alimentarias, se tiene mas riesgo de sufrir asma escolar.

Aún es pronto para diagnosticar a su hijo de asma, y como le digo, la mayor parte de estos cuadros de bronquitis repetidas acaban desapareciendo con la edad.

Si estos cuadros son muy seguidos o repetidos, se suele recomendar la instauración de tratamiento con corticoides inhalados o montelukast, ya que hay estudios en los que se evidencia la utilidad de estos fármacos en las sibilancias producidas por la infecciones víricas, así como en la hiperreactividad bronquial producidas por otras causas (el frío o los alergenos en los pacientes alérgicos).

Si persisten a lo largo del año podría ser de interés realizar un estudio de otras causas poco frecuentes de bronquitis de repetición como son el reflujo gastroesofágico y la fibrosis quística.

Su pediatra podrá hacer todo esto y le remitirá al neumólogo si en algún momento puede precisar de su consejo.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Combatir la mucosidad

Consulta realizada por el usuario Nuria y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 23 de Enero del 2011.

Consulta:

Tengo una niña de un año que empezó la guardería cuando tenía 7 meses, después tenía una bronquitis detrás de otra junto a otitis. Creo que en estos 4 meses han sido 4 bronquitis y 3 otitis. Después vinieron las pasas de estómago, después el rotavirus y el parásito la giardia.

Hemos realizado análisis de sangre y ha salido bien. También el gluten y la lactosa.

Hemos decidido que no acuda más a la guardería hasta primavera para que al menos durante un periodo de tiempo haga limpio de tanto antibiótico.

El pediatra siempre ha dicho que es una niña muy mucosa y nos dio un antibiótico para hacer limpio pero aun así la semana pasada la mucosidad tapaba los bronquios y nos ha aconsejado que durante dos meses tome dos veces al día Pulmicort.

Por las noches sobre todo no descansa de tanta tos y nos ha comentado que si no mejora después se harían  pruebas ambientales.

Mi pregunta es la siguiente:

1- ¿Se podría utilizar otro producto más natural que no sea el Pulmicort?
2- Para poder bajar dicha mucosidad, ¿ayuda darle cucharadas de miel, limón y cebolla?
3- Hemos comprado un humificador, ¿nos puede ayudar? La humedad de la habitación es de 46, la temperatura de la habitación es de 19 grados.
4- ¿Puede ser que haya cogido frío en los pulmones y que sea un constipado mal curado?
5- ¿Cómo se puede evitar que tenga tanta mucosidad? ¿es verdad que la leche ayuda a tener más mucosidad?

Respuesta:

Como ya hemos comentado en otras consultas, hasta el 80% de las bronquitis en los niños menores de tres años, incluidos los lactantes, son desencadenadas fundamentalmente por infecciones víricas (resfriados) y la clínica es transitoria.

Según los estudios, la especial sensibilidad de los bronquios de su hija irá disminuyendo con la edad y a partir de los 3 años se reducirán e incluso desaparecerán las bronquitis. Al menos así ocurre en la mayoría de los niños.

Lo que llamamos los “resfriados mal curados”, no es tanto que sea así, sino que cuando se acaba de pasar una infección, las barreras naturales frente a otros microbios quedan durante un tiempo debilitadas, y se tiene más facilidad para sufrir otra infección en ese periodo, que puede ser bastante largo y a veces vienen encadenadas varias infecciones.

En cuanto al uso del Pulmicort, es un fármaco seguro. Es un fármaco de aplicación directa sobre las vías respiratorias con la cámara espaciadora. Esto siempre es más deseable que la toma de medicamentos por boca, ya que supone mayor efectividad y menos efectos secundarios. Ayudará a bajar la sensibilidad de las vías respiratorias, y bajará la secreción mucosa.

Como ayudas más naturales siempre es importante que esté bien hidratada, es importante que tome líquidos, y mantener una alimentación equilibrada para su edad.

El uso del humedificador es adecuado para asegurar siempre un ambiente con la humedad adecuada en las horas de sueño. Está bien en torno al 45-50%.

De todas maneras, inicialmente se recomienda descartar otras causas menos frecuentes de sibilancias recurrentes en lactantes como son la fibrosis quística y el reflujo gastroesofágico, que imagino que es el estudio que le ha recomendado realizar su pediatra si su hija mantiene la frecuencia de las bronquitis.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Afonía y problemas de resistencia

Consulta realizada por el usuario Marc y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 17 de Enero del 2011.

Consulta:

Preocupado por la salud de mi hijo no hace mucho estuve buscando información en Internet para ver si podíamos encontrar alguna entidad o especialista que nos pudiese orientar.

Nuestro hijo tiene 12 años y desde siempre ha tenido problemas de afonía. Tiene la costumbre de respirar mucho con la boca y eso le agrava el problema. Cuando tenía 7 años fuimos al otorrino y después de hacerle una exploración (le introdujo un catéter con una cámara por la nariz hasta llegar a las cuerdas vocales) le detectaron unos pequeños pólipos en las cuerdas vocales.

Nuestro hijo juega al fútbol y tiene problemas de resistencia y de recuperación, cosa que a veces le causa una frustración ya que no puede rendir físicamente como podría si no tuviese este problema. También hemos ido a clases de logopedia.

Yo había pensado dirigirme a algún centro de medicina deportiva para ver si nos podían asesorar.

¿Ustedes nos podrían orientar al respecto?

Respuesta:

El desarrollo de la laringe de su hijo aún no está completado hasta pasar la pubertad. Esto puede suponer que se produzcan aún cambios en la recurrencia de sus afonías.

Existen una serie de factores que predisponen al desarrollo de afonías en la infancia, por lo que localizándolos y tratándolos en su origen se puede disminuir la recurrencia  de las mismas

  • Niños con carácter hiperactivo, con tendencia a juegos físicos de contacto. Los gritos en los deporte pueden lastimar las cuerdas vocales cuando se sobrepasan los límites normales de cada uno. Al gritar agotan su sistema vocal y pagan el precio de ese estado emocional de excitación. Como me han dicho, su hijo juega al fútbol, siendo éste un deporte que se acompaña generalmente de muchos gritos entre compañeros durante el juego.
  • Ambientes diarios ruidosos y excitados, con un entorno ansioso y ajetreado.
  • Padres con disfonías crónicas con posible imitación de modelos por parte del niño.
  • Los niños con trastornos frecuentes, recurrentes o crónicos otorrinolaringológicos, como las rinitis frecuentes, las rinitis alérgicas, otitis de repetición, sinusitis o laringitis. Del mismo modo trastornos de vías respiratorias más bajas como las bronquitis de repetición o el asma. Niños intervenidos quirúrgicamente. También pueden existir deficiencias auditivas que impidan el control auditivo de la propia voz. Todos estos tipos de trastornos pueden ser estudiados y descartados por su pediatra, o bien el otorrino y el neumólogo. Si se encuentra alguna enfermedad de base, como una rinitis crónica o un asma, tratándolas puede que su hijo encuentre mejoría tanto de la frecuencia de las afonías como de la limitación deportiva que dicen que refiere.

Puedo suponer que, dado que son unos padres preocupados y llevan años con el problema de su hijo, conocerán las “normas de higiene vocal”, pero en cualquier caso les numero algunas:

1. Modificaciones en la forma de hablar, como:

a.      Hablar a menor intensidad

b.      Hablar por turnos

c.      Detener el habla para respirar

d.      Hablar articulando bien.

2. Los niños imitan mucho los comportamientos de los mayores por lo que procure no gritar en su presencia, ni por supuesto fumar.

3. No es bueno para la voz infantil imitar sonidos muy guturales y roncos. No deben asustar a otros niños gritando.

4. Escuchar al niño para que no tenga que gritar y llamar nuestra atención. Respetar su turno de palabra.

5. Actuar coordinadamente con los profesores para cambiar los malos hábitos vocales del niño.

6. Enseñarles y recordarles que articulen bien las palabras.

7. Trabajar una correcta actitud postural y ejercicios de relajación para disminuir la tensión muscular excesiva.

8. Instaurar unas pautas respiratorias adecuadas.

9. Enseñarles a que no emitan sonidos mientras toman el aire en la respiración.

10. Que no agoten todo el aire al hablar hasta el punto de que se les noten las venas del cuello.

11. Hacer que beban abundante agua y que no abusen de bebidas muy frías.

Llegar a identificar los malos hábitos al hablar y respirar del niño en la vida diaria, qué piensa y siente, cómo percibe sus dificultades, llegar a motivarlo y estimularlo para modificarlas, es un trabajo que requiere la ayuda del logopeda. Ya han comentado que lo han visitado. Si hace tiempo de esto, no estaría mal volverlo a intentar, ya que los niños crecen rápido y sus necesidades e inquietudes se van modificando rápidamente, y lo que pudo no tener frutos hace dos años, sí los tenga ahora.

Por otra parte, con respecto a las limitaciones de resistencia y recuperación en el ámbito deportivo, y si su pediatra ha descartado patologías respiratorias, pueden ayudarse de la valoración por parte de medicina deportiva. Ellos les pueden objetivar si existe menos capacidad en su hijo de lo esperado para su edad, y detectar algunos tipos de problemas. En algunos centros, además, podrán diseñarle un programa de entrenamiento personalizado para mejorar su capacidad física, independientemente se detecte alguna deficiencia o no.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Bronquitis recurrente

Consulta realizada por el usuario TRINITAT y respondida por el médico Mª Carmen Vega Castaño. Actualizada el 17 de Noviembre del 2010.

Consulta:
Mi hijo tiene ahora 11 años y ha sido el bebe típico de las bronquitis y la atopia. Recién nacido salió del hospital lleno de granitos y el pediatra ya me dijo que desarrollaría alergias. Efectivamente a los 3 años o quizás antes todo remitió pero al cumplir los 10 ha vuelto a necesitar Salbutamol casi cada vez que se resfría, pero no ha necesitado ni corticoides ni antibióticos. Es deportista y ayer llegó bastante tapado y le administré Salbutamol en dosis de “ataque” (10 pufs y diez respiraciones de cada uno) tal como me indicaron en el hospital la última vez que fuimos. Aunque dominamos bastante los síntomas tanto mi hijo como yo, siempre que puedo me acerco a su pediatra o al hospital a que le den un vistazo. Le hemos hecho dos análiticas de sangre para ver si hay indicios de antígenos pero no parece que salga nada muy evidente en cuanto a alergias. Otro dato es que casi todo el año y sobre todo al levantarse estornuda y moquea bastante. Y por fín, mi consulta es si me recomendáis hacer pruebas de alergia “en serio” y si el hecho de que haya vuelto a aparecer esta sensibilidad a esta edad es preocupante o relativamente habitual. Muchas gracias.

Respuesta:
El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y adolescencia, con una prevalencia estimada del 9% en los niños de 13-14 años y del 10% en los de 6-7 años. Su hijo presentó un “asma del lactante y preescolar” (término actualmente objeto de controversia), definida como 3 o más episodios de sibilantes (pitos) en menores de 24 meses, independientemente de su causa y que en estas edades es predominantemenete de origen vírico. El niño ha permanecido clínicamente asintomático hasta hace un año, en el que ha reiniciado los síntomas. Pues bien, debe saber que la historia personal o familiar de atopia, como ha ocurrido en este caso, es el principal factor de riesgo de persistencia del asma.

El pilar del diagnóstico de asma es, junto con la clínica, la medición de la función pulmonar mediante la espirometría forzada, permitiendo además clasificar la gravedad del asma, por lo que sí le aconsejo ahondar en el estudio del niño. Este estudio también incluye pruebas para identificar los alérgenos responsables, ya que en el niño mayor la principal causa de asma son los alérgenos inhalados. Las técnicas fundamentales en el diagnóstico alergológico son el prick test o test cutáneo y la determinación de Ig E antigénico específico en suero. Me imagino que ésta última es la que su hijo tiene realizada.

Los síntomas “estornudos y mucosidad matutina” nos hacen pensar en una rinitis alérgica. En nuestro medio, un 80-90% de asmáticos tienen rinitis alérgica. También aconsejo la realización del estudio alergológico para identificar los alérgenos desencadenantes de la rinitis. El tratamiento tanto del asma como de la rinitis se basa en la eliminación de los alérgenos específicos, cuando es posible, y en el uso de medicamentos que disminuyan los síntomas. En este caso podríamos iniciar una budesonida inhalada para el control del asma y un corticoide nasal para el tratamiento de la rinitis.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Influencia de los aires acondicionados en la salud respiratoria infantil

Consulta realizada por el usuario paululu y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 19 de Octubre del 2010.

Consulta:
Tengo un niño de 3 años que el pediatra aconseja que no este en habitaciones con aire acondicionado o bombas de calor. Resulta que en el colegio habiendo sitio en el colegio de obra los han puesto en los famosos módulos, empezaron el curso, pusieron el aire y mi hijo se puso enfermo. Hablé con la profesora y dijo que lo quitaría pero lo pondría cuando estuvieran en el patio, el pediatra me dijo que eso afectaría igual a mi hijo, he aportado el certificado, lo que quiero es que los padres vean lo malo que es tener ese tipo de ventilación en un espacio tan reducido. Por eso les solicito investigaciones, etc., sobre el tema.

Respuesta:
“Los estudios en relación con la influencia de los aires acondicionados en la salud respiratoria infantil no son concluyentes. Incluso se ha visto que en algunos casos puede beneficiar. Me explico: un aire acondicionado con un buen mantenimiento de limpieza de filtros y usado sin crear grandes contrastes de temperatura, puede aportar mayor limpieza al aire que el procedente del exterior. Esto se debe a que filtran residuos contaminantes del tráfico exterior (estos últimos sí que han demostrado empeorar la salud respiratoria infantil) y muchos de ellos incluyen también filtros anti-polen.

El principal problema de los aires en los grandes espacios públicos es que no conocemos todas las garantías del mantenimiento de limpieza de filtros, ni el control de los contrastes de temperatura. Además, en muchos de ellos se usan máquinas para grandes zonas comunes sin que se pueda regular por habitaciones la temperatura más adecuada.

Por ello, y consultado con un ingeniero clínico de hospital, le recomendamos que exija en el centro de su hijo las revisiones documentadas del aire acondicionado por un servicio técnico oficial. Cumplido ese requisito, sería altamente improbable que a su hijo le afecte el aire acondicionado, aún menos si lo usan mientras el niño no está en el aula.”

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Bebé con bronquitis y neumonía

Consulta realizada por el usuario nuriacber y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 19 de Octubre del 2010.

Consulta:
¡Hola! Mi hijo de 17 meses lleva durante el invierno pasado y este otoño 6 bronquitis y una neumonía. Todo lo que empieza con un resfriado acaba en bronquitis y, la verdad que ya no se que hacer. Este agosto empezamos con homeopatía, pero lleva 2 bronquitis con un mes de margen. El pediatra me aconseja una analítica de sangre para descartar que sea alérgico, y no sé que hacer. ¿Qué aconsejáis? También querría saber si el uso del Ventolín es muy perjudicial para el bebé. A qué es debida esta debilidad? Gracias…

Respuesta:
“Según algunos estudios, hasta el 80% de las bronquitis en los lactantes y preescolares (niños menores de 3 años) son desencadenadas fundamentalmente por infecciones víricas (resfriados), sin relación con la alergia, y la clínica es transitoria. Es decir, que la especial sensibilidad de sus bronquios (hiperreactividad bronquial) va disminuyendo con la edad y a partir de los 3 años disminuirán e incluso desaparecerán las bronquitis. En otros casos, sobre todo si tiene antecedentes familiares de alergia y se asocia a procesos como la dermatitis atópica y la sensibilización al huevo u otros alérgenos, puede tener más riesgo de desarrollar un asma escolar. En estos niños en los que se detecta alergia, también las infecciones víricas se comportan como desencadenantes de las crisis. Esto justifica que en los niños menores de 3 años la respuesta terapéutica al tratamiento convencional del asma sea escasa.

Te explico todo esto porque es importante que conozcas la naturaleza del problema de tu hijo y que intentes no angustiarte demasiado, ya que probablemente no sea definitivo. De todas formas siempre es conveniente realizar un estudio para descartar otras causas menos frecuentes de sibilancias recurrentes en lactantes (fibrosis quística, reflujo gastroesofágico).

Te recomendaría que lo vacunaras de la gripe y que comentaras con tu pediatra la posibilidad de instaurar un tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados (budesonida) y montelukast (Singulair), ya que hay estudios que recogen la utilidad de este medicamento en las sibilancias producidas por infecciones víricas así como la hiperreactividad bronquial por frío o de origen alérgico.

En cuanto a tu pregunta sobre el Ventolín (salbutamol), es el tratamiento broncodilatador de primera línea en las crisis asmáticas y en las sibilancias de lactantes y preescolares. Es un fármaco seguro que se lleva usando mucho tiempo. La vía inhalatoria con cámara espaciadora es la de elección para administrarlo por su mayor efectividad y menores efectos secundarios”.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Edad para hacer pruebas de alergias

Consulta realizada por el usuario lulu1102 y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 15 de Septiembre del 2010.

Consulta: Hola, quiero saber a partir de qué edad se pueden hacer pruebas fiables de alergias. Mi hijo tiene 5 meses y desde los 4 meses presenta cuadros de congestión nasal, comezón en nariz y ojos, secreción abundante por ojos, tos que se volvió crónica en un periodo de tiempo, lo cual me indica que puede ser alergia pero quiero estar segura, para ya no darle tanto medicamento y poderle aplicar una vacuna para inmunizarlo. Gracias.

Respuesta:

La prueba principal de la alergia son las pruebas cutáneas, y, aunque se pueden hacer en el lactante como su hijo, son más fiables a partir de los dos años de edad.

Por otra parte, el tratamiento con la vacuna antialérgica o inmunoterapia consiste en poner de forma periódica inyecciones con pequeñas cantidades de la sustancia que produce la alergia, aumentando de forma progresiva la concentración con el fin de que se vaya desarrollando cierta tolerancia a esa sustancia. Si se obtiene buena respuesta a este tratamiento se mantiene bastante tiempo, entre 3 y 5 años. La edad para iniciar dicho tratamiento, en caso de necesitarse, suele ser a partir de los 5 años de edad, principalmente porque no siempre es fácil llegar a saber a qué son alérgicos los niños menores de esa edad y por la dificultad de cooperación del niño con este tipo de tratamiento.

La valoración de la posibilidad de que su hijo tenga alergia deberá hacerla su pediatra en base a una historia detallada y exploración física, y la elección de los distintos tratamientos dependerá de las características particulares de su hijo.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

1 vote, average: 4.00 out of 51 vote, average: 4.00 out of 51 vote, average: 4.00 out of 51 vote, average: 4.00 out of 51 vote, average: 4.00 out of 5 (1 votos, promedio: 4.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Problemas de respiración

Consulta realizada por el usuario Anna y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 3 de Junio del 2010.

Consulta: Tengo un hijo de diez años que ronca muchísimo mientras duerme. ¿Puede ser por problemas de respiración? Realmente estamos muy preocupados.

Respuesta:

Los ronquidos esporádicos no traen consecuencias y pueden ser considerados normales, sobre todo en el contexto de un catarro.

Lo anormal es el ronquido nocturno permanente, asociado a respiración bucal, dificultad para respirar por la nariz o pausas en la respiracion. Si es este su caso, consulte con su pediatra, ya que, cuando los ronquidos se convierten en un problema de larga evolución, generalmente, están relacionados con una obstrucción de la vía respiratoria alta, que frecuentemente está producida por el aumento del tamaño de los cornetes nasales, las amígdalas o las adenoides (lo que se conoce comúnmente como vegetaciones) y necesitará de una exploración física, para llegar a un diagnóstico y buscar la solución más apropiada.

Lo más importante en los casos de ronquido cronico en la infancia es saber si se producen las pausas de la respiración, y, si se dan, la frecuencia y duración de las mismas, por lo que es necesario preguntarle todos estos datos a un observador, en su caso, a usted, y a veces, la realizacion de un estudio del sueño que mide estos datos con más precisión.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

1 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 5 (1 votos, promedio: 5.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Tratamiento preventivo para no desarrollar asma

Consulta realizada por el usuario haydee y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 18 de Mayo del 2010.

Consulta: ¡Hola! Les escribo por la siguiente duda, tengo un bebé de 9 meses al que el pediatra le ha dado un tratamiento desde los 3 meses de desloratadina por las mañanas y montelukast por las noches, esto con la finalidad de que no desarrolle asma. Enfermedad que lo trae en sus genes por herencia (mi suegra es asmática y mi marido de pequeño padeció lo mismo). Mi pregunta es: ¿hasta cuando es conveniente que lleve este tratamiento mi hijo? Y si demasiado medicamento le afectaría en algo su salud más adelante…

Respuesta:

Hay factores genéticos asociados a la predisposición de padecer asma y alergia que no se pueden modificar y hay una serie de factores ambientales que precipitan y/o desencadenan asma en estos individuos predispuestos, sobre los que se puede actuar, como prevenir el tabaquismo pasivo, la contaminación ambiental o la exposición a alergenos como ácaros del polvo doméstico y epìtelio de gato. Pero no hay evidencias científicas de que ningún fármaco prevega la aparición de asma.

El montelukast estaría indicado en niños a partir de 6 meses con bronquitis obstructivas de repetición, ya que actúa a nivel de la inflamación que existe en todo proceso de asma. La desloratadina es un antihistamínico, recomendado a partir del año de vida, para tratar los síntomas de alergia, pero no está demostrada su acción preventiva.

Así, los medicamentos que toma su hijo están indicados sólo en los casos en que existe asma y alergia para controlarlas y evitar en lo posible nuevas crisis o tratar de que éstas sean más leves. Como ya se explicó, no hay demostración científica de que ningún fármaco pueda evitar la aparición de asma o alergia en niños con predisposición genética.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Pruebas de alergia

Consulta realizada por el usuario sandra77 y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 11 de Mayo del 2010.

Consulta: Buenas tardes, quisiera saber cuando se le pueden realizar a un bebé las pruebas para saber si es asmático o tiene alguna alergia. Mi hija va a cumplir este mes 2 años y desde los ocho-nueve meses está con una bronquitis detrás de otra y con un episodio de neumonía.

Respuesta:

La edad recomendada para la realización de pruebas diagnósticas de alergia depende del tipo de prueba de la que se trate. Existen varios tipos de pruebas para poder determinar si un/a niño/a tiene alergia:

  • Pruebas cutáneas: se pueden hacer en lactantes de pocos meses, pero son más fiables a partir de los dos años de edad. Se realizan aplicando en la piel gotas de los extractos a los cuales se supone que el niño puede ser alérgico, y a continuación se realiza una pequeña punción sobre estas gotas para introducir una mínima cantidad del alergeno en la piel.
  • Analítica de sangre: es un complemento de las pruebas en la piel. Sirven para confirmar la prueba cutánea y también conocer la intensidad de la sensibilización alérgica. No hay límite de edad para realizarla.
  • Existe una prueba denominada Phadiatop Infant que es una prueba para la atopia diseñada especialmente para niños de hasta cuatro años. Contiene el 98% de los alergenos que causan la enfermedad alérgica en esa edad. Si el resultado es positivo, es altamente probable que el paciente sea efectivamente alérgico, mientras que si es negativo, lo probable es que no lo sea.

Existen además otras pruebas que miden la función pulmonar y para las cuales es indispensable que el niño colabore realizando las tareas que se le indican, por lo que ha de tener una edad suficiente como para entender y ser capaz de hacer lo que se le está pidiendo. Se recomienda para ello una edad superior a 4-5 anos, según la capacidad de colaboración del niño.

Sin embargo, las pruebas diagnósticas no siempre son imprescindibles para el diagnóstico de asma o bronquitis alérgica. Pueden ser suficientes determinados criterios clínicos como el tipo de síntomas,  la frecuencia de aparición de los mismos, su duración, cómo afectan al sueño nocturno o la respuesta que tengan al tratamiento. De hecho, esto es lo que suele ocurrir en niños menores de cinco años o incluso mayores que no son capaces de colaborar con las pruebas diagnósticas, en los que el diagnóstico de asma o bronquitis alérgica se hace en función de los síntomas que presenta.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Vacuna para prevenir resfriados

Consulta realizada por el usuario Gemma y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 11 de Mayo del 2010.

Consulta: Tengo una niña de 21 meses con asma y bronquitis desde los 8.  Cada resfriado es un drama y el neumólogo nos comentó en la última visita que a finales de este próximo verano le suministrará una vacuna para prevenir tantos resfriados. ¿Me pueden explicar un poco de qué vacuna se puede tratar?  En la visita no nos dió tiempo de profundizar en el tema. Muchas gracias.

Respuesta:

La inmunoterapia, también conocida como “vacuna antialérgica”, es un tratamiento utilizado en algunos casos de asma en los que los síntomas no se pueden aliviar evitando los alérgenos (sustancias que provocan alergias) o tratándolos con medicamentos. La inmunoterapia consiste en la aplicación de múltiples inyecciones con pequeñas cantidades de la sustancia que produce los síntomas de alergia y que gradualmente se van aumentando de forma que el niño va desarrollando una tolerancia al alérgeno (“se va acostumbrando”). Si la inmunoterapia da buenos resultados, el tratamiento, por lo general, se suele mantener durante un periodo de tiempo que oscila entre los 3 y los 5 años y la decisión de detenerlo debe ser tomada por un médico en función del caso particular del niño. Sin embargo, la edad mínima recomendada para iniciar la inmunoterapia suele ser de cinco años por diversas razones, entre ellas por la dificultad de determinación del alérgeno responsable de la alergia en edades más tempranas y por las dificultades que pueden presentar los niños menores para cooperar con el programa de inmunoterapia.

Existen además otros tratamientos en forma de comprimidos orales que pueden ayudar a prevenir o disminuir el número de episodios de bronquitis asmática, que se pueden administrar a edades más tempranas y que pueden ser confundidos con “vacunas”.

La elección de un tipo de tratamiento u otro depende de las características particulares del niño y de su enfermedad alérgica, por lo que es fundamental disponer del diagnóstico definitivo y de la valoración médica detenida de las condiciones particulares de los síntomas del niño.

No obstante, y a pesar de los tratamientos disponibles para tratar las alergias, es importante recordar que la mejor manera de prevenir o controlar los síntomas de alergia de su hija es evitando el alergeno. Puede consultar los consejos para mejorar el ambiente dentro del hogar disponibles en nuestra página web.

Recuerda: la información que aparece en esta respuesta puede servir de guía o consejo, pero en ningún caso sustituye la visita y las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce la enfermedad y las circunstancias particulares del paciente.

0 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 50 votes, average: 0.00 out of 5 (0 votos, promedio: 0.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Vitamina C para prevenir los resfriados

Consulta realizada por el usuario Roger y respondida por el médico Gema González Menacho. Actualizada el 4 de Mayo del 2010.

Consulta: He oído que la vitamina C ayuda tanto a prevenir como a mejorar los resfriados o catarros en los niños, y estaba pensando en dar a mi hijo unos suplementos de Vitamina C que he visto en la farmacia. ¿Qué me recomienda?

Respuesta: A pesar de que actualmente son muy usados, se ha discutido durante años si los suplementos con vitamina C (ácido ascórbico) son útiles para prevenir y tratar el resfriado común (catarro). Los estudios que han investigado la toma de vitamina C antes y durante la presencia de síntomas de resfriado, indican que no es útil para disminuir la aparición de los resfriados en los niños sin otras enfermedades asociadas. Sin embargo, sí podría ser útil en quellos niños que realizan actividad física intensa durante períodos breves de tiempo o que están sometidas a ambientes fríos. En cambio, los suplementos de vitamina C sí han demostrado disminuir (hasta en un 13,6%) el tiempo de duración de la enfermedad aunque este beneficio, probablemente, no justifique el uso de suplementos de vitamina C como medicamento preventivo.

3 votes, average: 3.67 out of 53 votes, average: 3.67 out of 53 votes, average: 3.67 out of 53 votes, average: 3.67 out of 53 votes, average: 3.67 out of 5 (3 votos, promedio: 3.67 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

¿Se deben usar antibióticos en las bronquitis agudas?

Consulta realizada por el usuario Laia y respondida por el médico Esther Martín, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 3 de Mayo del 2010.

Consulta: Tengo un niño de tres años que tiene episodios de bronquitis con cierta regularidad y que se resuelven con los inhaladores habituales. Sin embargo, una compañera que tiene un hijo con el mismo problema me ha comentado que su pediatra suele añadir antibióticos al tratamiento con inhaladores. ¿Se deben usar antibióticos en las bronquitis agudas?

Respuesta: El tratamiento antibiótico para la bronquitis aguda es un tema polémico, dado que la causa más frecuente de bronquitis es vírica. No obstante, y a pesar de que la mayoría de los médicos prescribe antibióticos, los últimos estudios que han estudiado los efectos que tiene el tratamiento antibiótico en niños con diagnóstico de bronquitis aguda, dan como resultado que, en términos generales, los antibióticos parecen ser moderadamente beneficiosos aunque el tamaño de este beneficio es similar al daño causado por los efectos adversos potenciales del tratamiento con antibióticos.

2 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 5 (2 votos, promedio: 4.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Nebulizadores para el Ventolín

Consulta realizada por el usuario Francesc y respondida por el médico Pillar Bellido, pediatra. Actualizada el 1 de Mayo del 2010.

Consulta: Mi hijo es asmático desde los cinco años. Desde el principio ha tomado el Ventolin ayudado de cámara espaciadora, pero he oído que este medicamento hace más efecto cuando se pone “en máscaras” junto a oxígeno*, ¿es esto cierto?

Respuesta: Los últimos estudios respecto a este tema apuntan que los inhaladores de dosis fijas con cámara espaciadora tienen resultados, al menos, iguales a los producidos por la administración con el nebulizador. Incluso, hay sospechas sobre que las cámaras espaciadoras puedan tener algunas ventajas en comparación con los nebulizadores en los niños con asma aguda.

(*) Nota del médico: nebulizador.

2 votes, average: 5.00 out of 52 votes, average: 5.00 out of 52 votes, average: 5.00 out of 52 votes, average: 5.00 out of 52 votes, average: 5.00 out of 5 (2 votos, promedio: 5.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Operar las anginas

Consulta realizada por el usuario RVG, Gloria y respondida por el médico Mª Elena Álvarez Highfield. Actualizada el 3 de Mayo del 2010.

Consulta: Tengo una sobrina de 8 años que tiene amigdalitis de forma frecuente. Un compañero me ha comentado la posibilidad de operarla para quitárselas, pero quería saber si esta intervención evitará nuevos episodios de dolores de garganta.

Respuesta: La extirpación de amígdalas o amigdalectomía es útil para disminuir el número de episodios de faringitis y los días con dolor de garganta en los niños, aunque este beneficio es más marcado en los niños afectados más gravemente. Está claro que algunos niños mejoran sin ninguna intervención quirúrgica, y aunque extraer las amígdalas siempre prevendrá la “amigdalitis”, no se puede conocer las consecuencias que la operación tendrá sobre la aparición de episodios posteriores de “dolor de garganta”.

2 votes, average: 3.50 out of 52 votes, average: 3.50 out of 52 votes, average: 3.50 out of 52 votes, average: 3.50 out of 52 votes, average: 3.50 out of 5 (2 votos, promedio: 3.50 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Neumonía y mucosidad

Consulta realizada por el usuario CarlJV y respondida por el médico Mª Carmen Pérez Alonso, médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Actualizada el 3 de Mayo del 2010.

Consulta: Mi hijo de tres años tiene neumonía y gran cantidad de mucosidad que no logra expectorar. Pienso que le vendría bien algún mucolítico, pero he oido que estos medicamentos no siempre son realmente efectivos, ¿es así?

Respuesta: Los mucolíticos actúan disminuyendo la viscosidad de las secreciones mucosas. En las bronquitis o neumonías agudas no tenemos pruebas de eficacia o beneficio clínico, aunque se sabe que algunos pacientes experimentan una sensación de mejoría de la sintomatología.

2 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 52 votes, average: 4.00 out of 5 (2 votos, promedio: 4.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Tratar la tos

Consulta realizada por el usuario Rocío y respondida por el médico Sandra González, médico. Especialista en Medicina Familiar. Actualizada el 1 de Mayo del 2010.

Consulta: Mi hija de cuatro años tiene bronquitis y tiene una tos muy pesada que apenas le deja dormir, ¿sería aconsejable tratar la tos?

Respuesta: La tos es un mecanismo de defensa del aparato respiratorio y un síntoma que nos alerta de que algo ocurre aunque desconozcamos la causa. Por ello, el mejor tratamiento de la tos es averiguar y tratar la enfermedad que la está produciendo. Así, con algunas excepciones, no es recomendable “cortarla” porque, aunque la tos es un síntoma incómodo, también es beneficioso, ya que ayuda a eliminar las excesivas secreciones mucosas acumuladas en los bronquios.

1 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 51 vote, average: 5.00 out of 5 (1 votos, promedio: 5.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!

Humidificador para niños con bronquitis

Consulta realizada por el usuario Marta y respondida por el médico Mª Carmen Vega Castaño. Actualizada el 3 de Mayo del 2010.

Consulta: Mi hija ha tenido recientemente una bronquitis y el médico nos recomendó ponerle un Humidificador en su cuarto, ¿Son los útiles los humidificadores para niños con bronquitis?

Respuesta: Los humidificadores son aparatos que producen humedad ambiental cuya función es ayudar a que las secreciones que tienen los niños cuando tienen problemas respiratorios se hagan más fluidas y se expectoren mejor, acelerando la recuperación de la enfermedad. Por eso se recomiendan en zonas de clima seco y sobretodo en las estaciones más secas.

1 vote, average: 3.00 out of 51 vote, average: 3.00 out of 51 vote, average: 3.00 out of 51 vote, average: 3.00 out of 51 vote, average: 3.00 out of 5 (1 votos, promedio: 3.00 de 5) Loading ... Loading ...
Para votar debes registrarte en “Para padres y madres”. ¡Regístrate!


Busca los resultados relacionados con: